Pneumonia viral: sintomas, causas, tratamento
O conteúdo do artigo:
- As razões para o desenvolvimento da patologia
- Sintomas de pneumonia viral
- Diagnóstico
- Tratamento e prevenção da pneumonia viral
- Complicações da pneumonia
- Vídeo
A pneumonia viral é uma infecção do trato respiratório inferior. A doença é aguda, é caracterizada por um aumento repentino da temperatura corporal, calafrios, síndrome de intoxicação, tosse úmida, dor pleural, insuficiência respiratória.
O agente causador mais comum da doença é o vírus influenza
Essa forma de pneumonia geralmente ocorre durante uma epidemia de infecções virais. Um alto risco é observado em pessoas com doença pulmonar obstrutiva crônica, insuficiência cardíaca. A principal manifestação clínica não pulmonar da patologia é a miocardite.
No diagnóstico de pneumonia, dados físicos, laboratoriais e radiológicos, a relação entre pneumonia e infecção viral são levados em consideração. A terapia é baseada no uso de antivirais e sintomáticos.
Mortalidade por pneumonia viral primária durante a pandemia de 1957–1958. atingiu 80%. O exame morfológico pós-morte revelou sinais de bronquite, traqueíte, bronquiolite e perda de células epiteliais ciliadas normais das vias aéreas.
As razões para o desenvolvimento da patologia
Em 5-15% de todos os casos de pneumonia adquirida na comunidade, as infecções virais são a causa, cujo principal local é o vírus influenza. O período de incubação pode variar de algumas horas a três dias, com uma média de 1–2 dias. Sua duração depende de vários fatores - o número de partículas virais que entraram no corpo, o estado de imunidade, o tipo de vírus, etc.
Outros possíveis agentes causadores de pneumonia: vírus parainfluenza, enterovírus, adenovírus, vírus sincicial respiratório, etc.
Com a gripe, agora é comum distinguir três formas de pneumonia:
- viral primário;
- viral e bacteriana;
- bacteriana secundária.
A gravidade dos sintomas da doença depende do tipo de vírus e do número de partículas virais que entraram no corpo.
Freqüentemente, a forma viral da pneumonia ocorre em equipes que interagem intimamente (pneumonia adquirida na comunidade). Uma característica é que a doença se desenvolve em indivíduos previamente saudáveis sem patologia de fundo. Normalmente a infecção ocorre no inverno, a pneumonia pode ser causada pelo vírus influenza A, um vírus sincicial respiratório.
Fatores predisponentes desempenham um papel importante no desenvolvimento da pneumonia. Esses incluem:
- idade acima de 60 anos: o perigo está associado à supressão do reflexo da tosse, alterações na flora microbiana, diminuição da depuração mucociliar, bem como a presença de doenças concomitantes;
- hipotermia: esse fator não deve ser subestimado, pois o aumento da incidência de pneumonia ocorre no período de inverno;
- tabagismo: ao fumar até 15-20 cigarros por dia, há violação da depuração mucociliar, aumento da quimiotaxia de neutrófilos e macrófagos, sua ativação, destruição do tecido elástico, diminuição da eficácia da proteção mecânica.
Além disso, as seguintes doenças / condições predispõem ao desenvolvimento de pneumonia: lesão cerebral, anestesia, crise epiléptica, comprometimento da consciência, overdose de drogas e hipnóticos, intoxicação por álcool.
Sintomas de pneumonia viral
Uma proporção significativa de pneumonia fatal não é uma infecção bacteriana concomitante, mas a invasão direta e a reprodução do vírus nos pulmões.
O grupo de risco para pneumonia por influenza primária inclui pacientes com imunodeficiências, doenças cardiovasculares intercorrentes, crianças e mulheres grávidas.
As manifestações da patologia na fase inicial são típicas da gripe, porém, já dentro de 12–36 horas há um aumento da falta de ar, que na maioria dos casos é acompanhada por tosse com estrias de sangue e escarro escasso. Os sintomas de pneumonia viral, como dor pleural e hemoptise maciça, são menos comuns.
No momento da hospitalização de um adulto ou de uma criança, geralmente são pronunciadas insuficiência respiratória, taquicardia, taquipneia, cianose.
Conforme a doença progride, o quadro auscultatório muda. Nos estágios iniciais, a crepitação é ouvida, estertores inspiratórios e às vezes estertores sibilantes são observados na parte inferior dos pulmões. No futuro, a respiração fica mais fraca, e o chiado se espalha para todas as partes dos pulmões.
Quando a doença atinge o estágio terminal, a respiração e o chiado praticamente não são ouvidos, enquanto a taquipnéia é significativa. Às vezes, a agitação e a dispneia são tão graves que o paciente não tolera a máscara de oxigênio.
Em alguns casos, a patologia pode ser acompanhada de complicações, como insuficiência renal aguda e coagulação intravascular disseminada.
Na pneumonia viral-bacteriana, o intervalo entre o aparecimento dos primeiros sintomas respiratórios e os sinais de envolvimento do parênquima pulmonar no processo inflamatório é maior, podendo chegar a 4 dias. Neste momento, mesmo uma ligeira melhora na condição do paciente é possível.
Na maioria das vezes, essa forma de patologia é caracterizada por uma tosse produtiva com expectoração purulenta ou com sangue, calafrios fortes e dor pleural.
No momento da hospitalização, os sinais de insuficiência respiratória grave geralmente se manifestam claramente: taquipneia, dispneia dolorosa, cianose. Ao realizar um exame físico, uma imagem diversa emerge.
Na maioria dos casos, há sinais de consolidação local com envolvimento do lobo ou de vários lobos dos pulmões no processo. O quadro clínico é complementado por sinais de envolvimento maciço do parênquima pulmonar na inflamação, que se manifesta sob a forma de estertores inspiratórios secos e difusos e estertores inspiratórios e expiratórios sibilantes. Às vezes, há apenas estertores sibilantes e zumbidos contra o pano de fundo da ausência de sinais de consolidação.
A imagem radiográfica dos pulmões é uma opacificação infiltrativa difusa, semelhante à da pneumonia por influenza primária, ou uma combinação de infiltrados difusos com focos de consolidação focal.
Diagnóstico
Com a forma viral da pneumonia, os sintomas físicos e radiológicos são escassos. A doença muitas vezes não é reconhecida, mesmo em pacientes com um curso prolongado de infecções virais respiratórias agudas, contra as quais há sinais de obstrução brônquica, portanto, o diagnóstico é frequentemente feito: efeitos residuais de uma infecção viral respiratória aguda.
Uma radiografia de tórax é feita para esclarecer o diagnóstico
Ao diagnosticar a pneumonia como forma nosológica, o médico faz um diagnóstico diferencial com uma série de doenças que se manifestam com sintomas semelhantes, que diferem na sua essência e requerem outros métodos de tratamento.
Os principais métodos para verificar os patógenos da pneumonia são:
- exame microbiológico do lavado brônquico, expectoração, lavado broncoalveolar do derrame pleural;
- teste de sangue microbiológico, incluindo uma avaliação quantitativa do conteúdo da microflora;
- método imunofluorescente para detectar componentes virais.
Os estudos laboratoriais na maioria dos pacientes revelam leucocitose do sangue periférico (até 20 mil / ml), que está associada a um aumento no conteúdo de neutrófilos maduros e formas em facadas. Os principais elementos celulares da expectoração são as células mononucleares. A dissociação existente entre a composição citológica do sangue periférico e do escarro é uma evidência a favor da pneumonia viral primária, e não da infecção bacteriana secundária.
A radiografia de tórax revela opacidades infiltrativas confluentes bilaterais que divergem das raízes dos pulmões (semelhante ao quadro de edema pulmonar cardiogênico). Também pode haver leve derrame interlobar ou pleural.
Tratamento e prevenção da pneumonia viral
Atualmente, não existe uma terapia eficaz para a pneumonia por influenza primária. O uso de antibióticos é ineficaz, exceto em casos de infecção bacteriana.
Os medicamentos prescritos para o tratamento da pneumonia de etiologia viral dependem do patógeno:
- vírus influenza: Remantadin, Oseltamivir, Zanamivir;
- vírus influenza e herpes: Aciclovir;
- citomegalovírus: Ganciclovir.
Deve-se ter em mente que os inibidores da neuraminidase - Zanamivir e Oseltamivir, bem como outros medicamentos antivirais, são aconselháveis para uso apenas nas primeiras 24–48 horas do início dos sintomas.
Freqüentemente, o antiviral Amantadina é prescrito para terapia, mas não há dados convincentes sobre seus benefícios para a pneumonia. A ação do agente visa prevenir a penetração dos vírus influenza A nas células, portanto, tem principalmente valor preventivo.
Em 70% dos pacientes expostos ao vírus influenza A, a amantadina pode prevenir as manifestações clínicas da influenza. Em pacientes com influenza A com sintomas respiratórios leves, esta terapia promove uma recuperação mais rápida da função pulmonar. Este medicamento é eficaz quando iniciado nas primeiras 48 horas do início da doença.
A antibioticoterapia é indicada apenas em pneumonias de natureza mista ou em casos de desenvolvimento de complicações purulentas.
Para facilitar a descarga do escarro, são realizadas inalações de medicamentos
Como tratamento sintomático, podem ser prescritos medicamentos antipiréticos e expectorantes. Para facilitar a descarga do escarro, são realizadas massagens de drenagem, inalações medicamentosas.
Complicações da pneumonia
As consequências da pneumonia viral e viral-bacteriana podem ser divididas em pulmonares e extrapulmonares.
Complicações pulmonares:
- insuficiência respiratória aguda (síndrome de angústia);
- empiema da pleura;
- pleurisia parapneumônica;
- gangrena e abscesso pulmonar;
- síndrome bronco-obstrutiva;
- destruição múltipla dos pulmões.
Complicações extrapulmonares:
- miocardite inespecífica, endocardite, pericardite;
- choque tóxico infeccioso;
- cor pulmonale agudo;
- sepse;
- anemia;
- meningite, meningoencefalite;
- Síndrome DIC;
- psicoses (geralmente com doença grave, especialmente em pacientes idosos).
É importante usar equipamento de proteção individual em equipes que cooperam estreitamente durante uma epidemia de influenza
É importante lembrar que as epidemias de influenza ocorrem quase todos os anos, principalmente no inverno. Portanto, a prevenção do desenvolvimento de pneumonia desempenha um papel importante, incluindo a adesão às regras de higiene pessoal, endurecimento e manutenção de um estilo de vida ativo e saudável. Em período epidemiologicamente desfavorável, devem ser utilizados equipamentos de proteção individual.
Dadas as especificidades do desenvolvimento da doença e a possibilidade de complicações graves, se surgirem sintomas de pneumonia, deve consultar o seu médico.
Vídeo
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
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