Pneumonia bilateral
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formulários
- Estágios
- Sintomas de pneumonia bilateral
- Pneumonia bilateral em criança
- Diagnóstico
- Tratamento de pneumonia bilateral
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A pneumonia bilateral é uma lesão inflamatória de ambos os pulmões. Em primeiro lugar, os alvéolos e o tecido intersticial são afetados, depois a inflamação se espalha para todos os elementos estruturais do tecido pulmonar. A taxa de mortalidade da doença chega a 9%; a pneumonia bilateral é especialmente perigosa para crianças, idosos e pessoas com imunidade enfraquecida.
Pneumonia bilateral em raio-X
Causas e fatores de risco
Os agentes causadores da pneumonia bilateral são, na maioria das vezes, microrganismos gram-positivos. De 40 a 60% dos casos da doença são causados por pneumococos; menos frequentemente - estafilococos e estreptococos. Às vezes, os agentes causadores da pneumonia bilateral são micoplasmas, clamídia, vírus, fungos e algumas bactérias gram-negativas - hemophilus influenzae, bacilo de Friedlander, enterobacteriaceae, Escherichia coli, Proteus, Legionella, etc. Casos de infecções mistas são freqüentemente observados.
Na pneumonia primária, a infecção ocorre por gotículas transportadas pelo ar, mas na maioria das vezes há uma infecção secundária que se desenvolveu no contexto de um processo inflamatório prolongado no sistema respiratório. O foco primário da infecção, via de regra, está na nasofaringe - na cavidade oral, amígdalas e seios paranasais. A pneumonia bilateral costuma ser uma complicação da gripe, infecções virais respiratórias agudas, amigdalite e doenças crônicas do sistema respiratório, como sinusite, sinusite frontal, amigdalite, tuberculose e, especialmente, bronquite deformante crônica. Na forma generalizada da doença, a infecção chega aos pulmões com o fluxo sanguíneo dos rins, órgãos pélvicos e cavidade abdominal. Em pacientes debilitados, o desenvolvimento da doença é possível no contexto de supressão do sistema imunológico e reprodução intensiva da microflora oportunista.
Na maioria dos casos, a infecção por bactérias gram-positivas leva ao desenvolvimento de pneumonia bilateral.
Os fatores de risco para o desenvolvimento de pneumonia bilateral incluem:
- anomalias congênitas da estrutura dos pulmões;
- insuficiência cardíaca congestiva;
- estados de imunodeficiência;
- tabagismo e abuso de álcool;
- remoção de amígdalas na anamnésia;
- adesão de longo prazo ao repouso no leito.
Em crianças pequenas, a diátese catarral exsudativa e a tendência a reações hiperérgicas também são consideradas fatores predisponentes.
A pneumonia bilateral de origem não infecciosa pode ser provocada pela exposição a substâncias tóxicas, alérgenos e radiações ionizantes, bem como por lesões torácicas, operações na cavidade torácica, entrada de corpos estranhos nos brônquios e tromboembolismo de pequenos ramos da artéria pulmonar.
Formulários
Com pneumonia bilateral em adultos, os lobos inferiores dos pulmões são mais frequentemente afetados; para crianças, a forma polissegmentar da doença é mais característica. A pneumonia bilateral do lobo inferior desenvolve-se no contexto de um processo infeccioso crônico, imunossupressão prolongada e doenças sistêmicas, acompanhada de congestão nos lobos inferiores dos pulmões, por exemplo, com insuficiência cardíaca. Devido à tendência à rápida progressão e à formação de grande quantidade de infiltrado, a pneumonia polissegmentar bilateral é caracterizada por um curso mais grave e alto risco de desenvolver insuficiência respiratória.
Com pneumonia bilateral, afetando mais frequentemente a parte inferior dos pulmões
Estágios
O desenvolvimento do processo inflamatório na pneumonia bilateral na ausência de complicações ocorre em quatro estágios.
- Afrontamento (12–72 horas) - enchimento agudo dos vasos dos pulmões e formação de exsudato fibrinoso nos alvéolos.
- Hepatização vermelha (de 1 a 3 dias) - espessamento do tecido pulmonar com aparecimento de eritrócitos no exsudato alveolar.
- Hepatização cinza (de 2 a 6 dias) - decadência dos eritrócitos e migração ativa de leucócitos para os alvéolos.
- Resolução - restauração da estrutura normal do tecido pulmonar.
Sintomas de pneumonia bilateral
O quadro clínico da pneumonia bilateral é determinado pela proporção de sintomas broncopulmonares e de intoxicação, cuja intensidade depende do tipo de patógeno, do estado do sistema imunológico e da forma da doença.
Com danos aos lobos inferiores dos pulmões, os sintomas de pneumonia bilateral incluem:
- condição subfebril prolongada e flutuações diárias pronunciadas da temperatura corporal com uma amplitude de 0,5–1 ° С no caso de curso não complicado da doença e de 1–2 ° С no caso de complicações;
- fraqueza geral e sudorese profusa;
- palidez da pele e cianose do triângulo nasolabial;
- Dor forte no peito com uma localização clara, agravada por uma respiração profunda, tosse e uma posição inclinada do corpo.
Dor intensa no peito e tosse são sintomas de pneumonia bilateral
Nos primeiros dois dias da doença, a tosse permanece seca, surge então a expectoração mucopurulenta, que pode conter uma mistura de sangue. A presença de falta de ar depende da gravidade do processo inflamatório: desde uma sensação de falta de ar durante o exercício até a sufocação em repouso.
A crescente intoxicação do corpo com pneumonia bilateral é manifestada por distúrbios neurológicos e abdominais:
- excitação;
- dores de cabeça;
- tontura;
- distúrbios do sono;
- consciência confusa até delírio e alucinações;
- nausea e vomito;
- perda de apetite;
- inchaço;
- fezes instáveis.
A pneumonia bilateral polissegmentar é caracterizada por um estado febril com calafrios e sudorese profusa; fraqueza muscular, falta de ar, dor no peito, articulações e músculos, acessos de tosse frequentes e produção de grandes quantidades de catarro. Com edema das paredes brônquicas, a respiração do paciente é acompanhada de sibilos, em casos complicados, os sinais de insuficiência respiratória e cardíaca agudas se desenvolvem rapidamente.
Pneumonia bilateral em criança
Em vista do quadro clínico apagado, a pneumonia bilateral é especialmente perigosa para crianças. Os pais devem chamar uma ambulância e insistir na hospitalização e em um exame aprofundado da criança quando aparecerem os seguintes sinais:
- rejeição da mama;
- letargia e sonolência;
- palidez da pele, transformando-se em cianose;
- respiração superficial;
- temperatura corporal acima de 37 ° C por dois dias.
A pneumonia bilateral é muito perigosa para crianças
Dentro de 14 dias após sofrer um resfriado ou gripe, os pré-escolares e os alunos mais jovens podem desenvolver pneumonia polissegmentar bilateral. As características anatômicas do trato respiratório superior em crianças menores de 12 anos, em particular, o pequeno comprimento da traqueia e a compressão dos seios pleurais, juntamente com o subdesenvolvimento do tecido linfóide e a baixa atividade da imunidade antibacteriana, contribuem para a rápida disseminação do processo inflamatório nos pulmões.
Diagnóstico
Um diagnóstico preliminar é feito por um médico ou pneumologista com base em um exame físico, especialmente imagem auscultatória de lesões pulmonares bilaterais. As principais manifestações do processo inflamatório nos pulmões incluem:
- respiração difícil;
- estertores úmidos e borbulhantes médios;
- crepitação sobre os focos de inflamação;
- embotamento do som de percussão;
- broncofonia aumentada;
- ruídos de fricção pleural;
- sons cardíacos surdos.
Para esclarecer o diagnóstico, é realizada uma radiografia de pulmão. Quando o parênquima está danificado, as imagens mostram escurecimento de vários tamanhos e localizações, deslocamento das lâminas pleurais e expansão dos seios da face e, no caso de disseminação do processo inflamatório para o tecido intersticial, aumento do padrão pulmonar.
O principal método para diagnosticar pneumonia bilateral é o raio-X dos pulmões
Um exame de sangue geral mostra um aumento na VHS até 30-50 mm / hora e leucocitose com um aumento na proporção de células de facada na fórmula leucocitária de até 6-30%. A microscopia e a cultura bacteriana do escarro e do lavado nasofaríngeo podem identificar o tipo de patógeno e determinar a sensibilidade dessa cepa a medicamentos antibacterianos e antivirais.
Para monitorar a eficácia da terapia na terceira ou quarta semana da doença, é realizada uma radiografia de controle dos pulmões. Após a alta hospitalar, o paciente é cadastrado no dispensário por um ano, fazendo exames periódicos pelo pneumologista. Um hemograma completo, exame bacteriológico de escarro e fluorografia são realizados duas vezes por ano.
Tratamento de pneumonia bilateral
A estratégia terapêutica para pneumonia bilateral é baseada em uma combinação de abordagens etiotrópicas e sintomáticas. Além da terapia antibacteriana ou antiviral específica, são tomadas medidas para eliminar a obstrução das vias aéreas e aumentar o volume vital do pulmão, estimular a imunidade e desintoxicar o organismo.
Além de medicamentos anti-infecciosos, são prescritos ao paciente medicamentos mucolíticos e expectorantes, vitaminas para fortalecer os vasos sanguíneos, inalações terapêuticas e broncoscopia. A intoxicação grave é aliviada pela infusão intravenosa de soluções salinas de glicose. Para combater distúrbios funcionais, a terapia pós-síndrome é indicada; com insuficiência respiratória grave, são utilizadas oxigenoterapia e ventilação artificial. Devido ao alto risco de complicações, o tratamento da pneumonia bilateral é realizado em um hospital.
A inalação terapêutica faz parte do tratamento da pneumonia bilateral
Após o desaparecimento da inflamação aguda, são mostrados procedimentos fisioterapêuticos que aceleram a recuperação do tecido pulmonar:
- eletroforese de cloreto de cálcio, hialuronidase e iodeto de potássio;
- Correntes de Becker;
- indkutothermy;
- UHF;
- massagem torácica;
- irradiação ultravioleta;
- magnetoterapia; etc.
Depois de sofrer uma pneumonia, o paciente é recomendado a praticar exercícios respiratórios e fisioterapia, tratamento spa especializado, uma longa permanência ao ar livre e uma dieta fortalecedora geral rica em vitaminas, microelementos e proteínas de fácil digestão.
Possíveis complicações e consequências
As complicações da pneumonia bilateral são classificadas em pulmonares e extrapulmonares. Os primeiros incluem síndrome obstrutiva, abscesso e gangrena pulmonar, pleurisia e insuficiência respiratória aguda; ao segundo - insuficiência cardiopulmonar aguda, choque tóxico infeccioso, meningite e meningoencefalite, miocardite e endocardite, glomerulonefrite, anemia, etc. O início tardio do tratamento aumenta a probabilidade de complicações.
Previsão
A pneumonia bilateral leve a moderada geralmente cura em 3-4 semanas. Em 70% dos casos, ocorre a recuperação completa do tecido pulmonar; menos frequentemente, áreas de pneumosclerose (20%) e substituição de tecido conjuntivo (7%) são formadas. A chance de diminuir ou diminuir o segmento ou lóbulo afetado é de 3%. Com curso prolongado e complicado da doença, bem como com imunodeficiências, infecção nosocomial, surgimento de complicações purulentas e tóxicas e resistência do patógeno à antibioticoterapia, o prognóstico é menos favorável.
Prevenção
A prevenção da pneumonia de todos os tipos consiste no fortalecimento da imunidade, incluindo nutrição racional e endurecimento do corpo, bem como no combate à poeira e poluição do ar, tratamento atempado de doenças respiratórias, rejeição de maus hábitos e reabilitação de focos crônicos de infecção. A condição da cavidade oral e o tratamento adequado da cárie são de grande importância. É importante para pessoas debilitadas e frequentemente crianças doentes evitar a hipotermia, o estresse e o esforço físico excessivo, observar um regime diário de preservação e fazer exercícios respiratórios. Recentemente, a vacinação contra o pneumococo e Haemophilus influenzae em crianças e adultos em risco tem sido praticada.
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
