Tipos de pneumonia: tipos de doenças, diagnóstico e tratamento
O conteúdo do artigo:
-
Como a patologia se desenvolve
- Formas de penetração da infecção no corpo
- Mecanismo de desenvolvimento
-
Tipos de pneumonia
-
Classificação clínica de pneumonia
- Formulário fora do hospital
- Formulário de hospital
- Patologia associada a estados de imunodeficiência
- Pneumonia por aspiração
- Pneumonia viral
-
- Critérios para determinar a gravidade do curso da doença
-
Diagnóstico
O que está incluído no diagnóstico
- Tratamento
- Vídeo
Tipos de pneumonia - quais são? Existem diferenças na causa do desenvolvimento e no curso da doença, no método de transmissão do patógeno e na abordagem do tratamento? Essas perguntas são freqüentemente feitas por pessoas que desenvolveram sinais característicos de patologia.
A pneumonia se desenvolve quando microorganismos patogênicos entram no tecido pulmonar
A pneumonia é uma lesão infecciosa dos alvéolos pulmonares que ocorre em resposta à introdução de microrganismos no trato respiratório inferior. Nesse caso, os alvéolos ficam cheios de líquido, o que impede que o oxigênio entre no vaso sanguíneo.
Como a patologia se desenvolve
Formas de penetração da infecção no corpo
A via mais comum de penetração de patógenos no tecido pulmonar é a broncogênica. Isso pode ser facilitado pela inalação de micróbios do ambiente (gotículas no ar), aspiração, realocação da flora patogênica do nariz, faringe.
A infecção pode entrar nos pulmões através da corrente sanguínea
Além disso, a infecção é possível durante vários procedimentos médicos, incluindo broncoscopia, intubação traqueal, ventilação pulmonar artificial, inalação de substâncias medicinais, etc.
Menos comum é a via hematogênica de disseminação da infecção (com fluxo sanguíneo): durante a infecção intra-uterina, dependência de drogas pela via intravenosa de administração de drogas e processos sépticos. A via linfogênica de penetração de patógenos é muito menos comum.
Mecanismo de desenvolvimento
Em qualquer tipo de pneumonia, a infecção se fixa e se multiplica no epitélio dos bronquíolos respiratórios. No futuro, ocorre o desenvolvimento de bronquite aguda ou bronquiolite. A pneumonia é causada pela inflamação do tecido pulmonar após a disseminação de microrganismos para fora dos bronquíolos respiratórios. Devido à violação da patência brônquica, surgem focos de atelectasia e enfisema.
A propagação da infecção a partir do foco ocorre ao espirrar e tossir
O corpo reflexivamente, com a ajuda de espirros e tosse, tenta restaurar a respiração e a patência brônquica. No entanto, a infecção se espalha para o tecido saudável, resultando em novos focos de pneumonia.
Respiratório, oxigênio, em casos graves - desenvolvimento de insuficiência cardíaca. Freqüentemente, há envolvimento no processo de linfonodos regionais - broncopulmonar, bifurcação, paratraqueal.
Tipos de pneumonia
Tipos de pneumonia por patógeno típico / atípico (e, como resultado, a diferença nos sintomas):
- típicos: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, menos frequentemente Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus;
- atípicos: Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella pertussis.
De acordo com a prevalência do processo inflamatório (radiografia), distinguem-se os seguintes tipos de pneumonia:
| Tipo de pneumonia | Descrição |
| Focal | A inflamação ocupa uma pequena área do pulmão |
| Segmento | O processo se estende a um ou mais segmentos do pulmão |
| Lobar | A inflamação cobre todo o lobo pulmonar, um exemplo típico de pneumonia lobar é a forma cruposa, na qual a inflamação ocorre principalmente nos alvéolos e áreas adjacentes da pleura |
| Drenar | É caracterizada pela fusão (unificação) de pequenos focos em grandes |
| Total | O processo inflamatório se espalha para toda a área do pulmão |
Se apenas um pulmão é afetado, a pneumonia é chamada de unilateral, se ambos os pulmões estão envolvidos na inflamação - bilateral.
No entanto, em termos de escolha de uma terapia etiotrópica adequada, essa classificação não é muito informativa. O mais ideal, segundo os conceitos modernos de microbiologia, farmacoterapia e pneumologia, é a divisão da doença com base no princípio etiológico. Isso permite que você selecione o tratamento etiotrópico direcionado, o que minimiza a probabilidade de complicações.
Classificação clínica de pneumonia
Classificação clínica da patologia:
- pneumonia adquirida na comunidade (em casa);
- pneumonia nosocomial (nosocomial, hospital);
- pneumonia, que surgiu no contexto de estados de imunodeficiência;
- pneumonia atípica.
A divisão da pneumonia em pneumonia adquirida na comunidade e pneumonia nosocomial está associada principalmente a diferenças na estrutura etiológica.
Formulário fora do hospital
O papel principal no desenvolvimento da forma da doença adquirida na comunidade pertence a Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus. Patógenos atípicos também podem levar à ocorrência de patologias: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila.
Formulário de hospital
Os agentes causadores da forma hospitalar de patologia são geralmente flora condicionalmente patogênica e gram-negativa. Em primeiro lugar, são S. Aureus, E. Coli, Proteus vulgaris, Legionella pneumophila. Alta mortalidade é observada quando infectado com Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.
Patologia associada a estados de imunodeficiência
Em pessoas com imunodeficiência, a doença pode ser causada por Pneumocystis carinii, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, citomegalovírus, fungos patogênicos, micobactérias atípicas e outros microrganismos.
Estados de imunodeficiência predispõem à invasão de certos microrganismos (dependendo da forma de imunodeficiência), por exemplo:
- hipogamaglobulinemia grave: bactérias encapsuladas incluindo Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae;
- neutropenia grave: Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Aspergillus.
Pneumonia por aspiração
A pneumonia por aspiração é, em muitos casos, causada por anaeróbios obrigatórios ou suas associações com a microflora aeróbia gram-negativa que habita a faringe e a cavidade oral. Estes incluem: Prevotella melaninogenica, Porphyromonas gingivalis, Actinomyces spp., Fusobacterium nucleatum, espiroquetas e estreptococos anaeróbicos.
A doença anaeróbia é especialmente comum com aspiração de grandes volumes de vômito.
Pneumonia viral
Durante as epidemias de influenza A e B, a incidência de pneumonia viral aumenta. Muitos médicos acham que o vírus em si não causa doenças, mas se desenvolve após a fixação do micoplasma ou da flora bacteriana.
As infecções mistas respondem por cerca de metade de todos os casos de morbidade.
Critérios para determinar a gravidade do curso da doença
É importante classificar a doença por gravidade: leve, moderada, grave e extremamente grave. Isso permite que você delineie o tratamento mais racional e avalie o prognóstico. Com base nisso, são identificados os pacientes que necessitam de cuidados intensivos.
Um dos principais motivos de hospitalização é o curso grave da doença
Os principais critérios clínicos para a gravidade da doença incluem:
- o grau de insuficiência respiratória;
- presença / ausência de complicações;
- a gravidade da intoxicação;
- descompensação de doenças concomitantes.
Diagnóstico
Na determinação do tipo de pneumonia, cinco sinais são avaliados: tosse, febre, leucocitose, expectoração e infiltração detectável radiograficamente.
A radiografia é de importante valor diagnóstico para determinar o tipo de patologia
Pesquisa necessária:
- Raio-x do tórax;
- marcadores de inflamação bacteriana;
- cultura de sangue;
- pesquisa virológica;
- exame microbiológico do escarro;
- detecção de antígenos pneumocócicos na urina.
A coloração de Gram do esfregaço de escarro é de grande valor diagnóstico para determinar a causa do desenvolvimento da doença. Graças a este método, é possível identificar patógenos gram-positivos e gram-negativos, localização extracelular e intracelular de microrganismos.
As principais diferenças no quadro clínico da doença dependendo do agente causador da patologia:
| Agente causador | Características do fluxo |
| Estreptococo | A patologia é caracterizada por necrose pronunciada do tecido pulmonar, enquanto o componente hemorrágico é menos pronunciado; disseminação linfogênica e hematogênica são observadas mais frequentemente do que com patologia causada por estafilococos |
| Pneumococo | Das formas da doença adquiridas na comunidade, a pneumonia pneumocócica é a mais comum. É caracterizada pelo raro desenvolvimento de formação de abscesso e necrose; a inflamação fibrinosa é típica quando o processo é causado por pneumococos do tipo I ou II |
| Estafilococo | A doença é caracterizada por necrose do tecido pulmonar, ao redor do qual há acúmulo de neutrófilos; os alvéolos na periferia do foco inflamatório contêm exsudato fibrinoso ou purulento sem bactérias; no contexto de um curso grave em locais de acúmulo de estafilococos, a destruição do tecido pulmonar é observada (destruição estafilocócica dos pulmões) |
| Klebsiella pneumoniae (bastão de Friedlander) | O processo pode se estender por um ou mais lóbulos; com este tipo de pneumonia, forma-se necrose extensa do tecido pulmonar semelhante a um enfarte (devido à trombose de pequenos vasos); o exsudato, como a expectoração secretada, tem caráter viscoso |
| Pseudomonas aeruginosa | Este tipo de doença é caracterizado por um foco inflamatório de consistência pastosa de cor vermelho-acinzentada; ocorre a formação de múltiplos pequenos focos de necrose, circundados por zona de pletora e hemorragia |
| Mycoplasma e vírus | A patologia é caracterizada principalmente por lesões intersticiais, edema, alterações infiltrativo-proliferativas nos septos interlobulares e interalveolares, tecido perivascular e peribrônquico, ausência quase completa de exsudato nos alvéolos; ao mesmo tempo, há sinais de inflamação da membrana mucosa dos bronquíolos e brônquios |
O que está incluído no diagnóstico
O diagnóstico deve caracterizar a doença da forma mais completa possível, ele reflete:
- forma nosológica com indicação da etiologia (presuntiva, mais provável, verificada);
- a gravidade da pneumonia;
- localização e prevalência da inflamação pulmonar (segmento, lobo, lesão unilateral ou bilateral).
Além disso, a presença de patologia de fundo, complicações (pulmonares e extrapulmonares) e fase (altura, resolução, convalescença) podem ser indicadas.
Um exemplo de diagnóstico:
- adquirida na comunidade, etiologia pneumocócica, pulmão direito segmentar não grave;
- adquirida na comunidade, com etiologia viral, grave, polissegmentar bilateral;
- adquirido na comunidade, a etiologia é desconhecida, lobo inferior esquerdo grave.
Tratamento
Para o tratamento são usados antibióticos, é realizada terapia sintomática e desintoxicante.
Em pacientes idosos e com doença pulmonar obstrutiva crônica concomitante, a levofloxacina pode ser a droga de escolha. O uso de rifampicina, aminoglicosídeos, cotrimoxazol, lincomicina não é recomendado.
Drogas de escolha para pneumonia adquirida na comunidade grave: aminopenicilinas simultaneamente com inibidores de β-lactamase, macrolídeos, cefalosporinas de geração II - III ou uma combinação de macrolídeo e β-lactama, ou fluoroquinolonas pneumotrópicas. A via ideal de administração de antibióticos durante a hospitalização dos pacientes é a intravenosa.
Terapia antibiótica no tratamento de outros tipos de patologia:
- pneumonia hospitalar: Cefotaxima, Ceftriaxona, Cefepim por via intravenosa em doses máximas. Medicamentos alternativos - fluoroquinolonas respiratórias, cefalosporinas de 3ª geração em combinação com aminoglicosídeos de 2ª - 3ª geração;
- pneumonia de aspiração: fluoroquinolonas, aminoglicosídeos, cefalosporinas de geração II - III, carbapenêmicos e várias combinações;
- pneumonia em pessoas com imunodeficiência: Imipenem, Meropenem, combinações de aminoglicosídeos de geração II - III com Ceftazidima, etc. Fluoroquinolonas podem ser consideradas como uma alternativa.
A preservação dos sintomas laboratoriais, clínicos ou radiológicos individuais de pneumonia após o final do curso prescrito não é uma indicação absoluta para a continuidade da antibioticoterapia. Normalmente, sua resolução ocorre por conta própria com a continuação do tratamento sintomático.
Temperatura corporal elevada prolongada até números subfebris (37,1–38,0 ° C) em adultos e crianças não se aplica a sinais de infecção bacteriana. Além disso, durante o período de recuperação, ainda pode haver fraqueza, falta de ar, dor no peito ao tossir no lado afetado.
Deve-se ter em mente que minimizar o tempo de tratamento e a probabilidade de desenvolver complicações graves só é possível com acesso atempado a um médico e seguindo todas as suas recomendações.
Vídeo
Oferecemos a visualização de um vídeo sobre o tema do artigo.
Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
Encontrou um erro no texto? Selecione-o e pressione Ctrl + Enter.
