Tipos De Pneumonia Em Adultos, Crianças E Recém-nascidos: Classificação

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2024-01-15 20:04

Tipos de pneumonia: tipos de doenças, diagnóstico e tratamento

O conteúdo do artigo:

1. Como a patologia se desenvolve

   1. Formas de penetração da infecção no corpo
   2. Mecanismo de desenvolvimento

2. Tipos de pneumonia

   1. Classificação clínica de pneumonia

      1. Formulário fora do hospital
      2. Formulário de hospital
      3. Patologia associada a estados de imunodeficiência
      4. Pneumonia por aspiração
   2. Pneumonia viral
3. Critérios para determinar a gravidade do curso da doença

4. Diagnóstico

   O que está incluído no diagnóstico

5. Tratamento
6. Vídeo

Tipos de pneumonia - quais são? Existem diferenças na causa do desenvolvimento e no curso da doença, no método de transmissão do patógeno e na abordagem do tratamento? Essas perguntas são freqüentemente feitas por pessoas que desenvolveram sinais característicos de patologia.

A pneumonia se desenvolve quando microorganismos patogênicos entram no tecido pulmonar

A pneumonia é uma lesão infecciosa dos alvéolos pulmonares que ocorre em resposta à introdução de microrganismos no trato respiratório inferior. Nesse caso, os alvéolos ficam cheios de líquido, o que impede que o oxigênio entre no vaso sanguíneo.

Como a patologia se desenvolve

Formas de penetração da infecção no corpo

A via mais comum de penetração de patógenos no tecido pulmonar é a broncogênica. Isso pode ser facilitado pela inalação de micróbios do ambiente (gotículas no ar), aspiração, realocação da flora patogênica do nariz, faringe.

A infecção pode entrar nos pulmões através da corrente sanguínea

Além disso, a infecção é possível durante vários procedimentos médicos, incluindo broncoscopia, intubação traqueal, ventilação pulmonar artificial, inalação de substâncias medicinais, etc.

Menos comum é a via hematogênica de disseminação da infecção (com fluxo sanguíneo): durante a infecção intra-uterina, dependência de drogas pela via intravenosa de administração de drogas e processos sépticos. A via linfogênica de penetração de patógenos é muito menos comum.

Mecanismo de desenvolvimento

Em qualquer tipo de pneumonia, a infecção se fixa e se multiplica no epitélio dos bronquíolos respiratórios. No futuro, ocorre o desenvolvimento de bronquite aguda ou bronquiolite. A pneumonia é causada pela inflamação do tecido pulmonar após a disseminação de microrganismos para fora dos bronquíolos respiratórios. Devido à violação da patência brônquica, surgem focos de atelectasia e enfisema.

A propagação da infecção a partir do foco ocorre ao espirrar e tossir

O corpo reflexivamente, com a ajuda de espirros e tosse, tenta restaurar a respiração e a patência brônquica. No entanto, a infecção se espalha para o tecido saudável, resultando em novos focos de pneumonia.

Respiratório, oxigênio, em casos graves - desenvolvimento de insuficiência cardíaca. Freqüentemente, há envolvimento no processo de linfonodos regionais - broncopulmonar, bifurcação, paratraqueal.

Tipos de pneumonia

Tipos de pneumonia por patógeno típico / atípico (e, como resultado, a diferença nos sintomas):

• típicos: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, menos frequentemente Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus;
• atípicos: Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella pertussis.

De acordo com a prevalência do processo inflamatório (radiografia), distinguem-se os seguintes tipos de pneumonia:

Tipo de pneumonia	Descrição
Focal	A inflamação ocupa uma pequena área do pulmão
Segmento	O processo se estende a um ou mais segmentos do pulmão
Lobar	A inflamação cobre todo o lobo pulmonar, um exemplo típico de pneumonia lobar é a forma cruposa, na qual a inflamação ocorre principalmente nos alvéolos e áreas adjacentes da pleura
Drenar	É caracterizada pela fusão (unificação) de pequenos focos em grandes
Total	O processo inflamatório se espalha para toda a área do pulmão

Se apenas um pulmão é afetado, a pneumonia é chamada de unilateral, se ambos os pulmões estão envolvidos na inflamação - bilateral.

No entanto, em termos de escolha de uma terapia etiotrópica adequada, essa classificação não é muito informativa. O mais ideal, segundo os conceitos modernos de microbiologia, farmacoterapia e pneumologia, é a divisão da doença com base no princípio etiológico. Isso permite que você selecione o tratamento etiotrópico direcionado, o que minimiza a probabilidade de complicações.

Classificação clínica de pneumonia

Classificação clínica da patologia:

• pneumonia adquirida na comunidade (em casa);
• pneumonia nosocomial (nosocomial, hospital);
• pneumonia, que surgiu no contexto de estados de imunodeficiência;
• pneumonia atípica.

A divisão da pneumonia em pneumonia adquirida na comunidade e pneumonia nosocomial está associada principalmente a diferenças na estrutura etiológica.

Formulário fora do hospital

O papel principal no desenvolvimento da forma da doença adquirida na comunidade pertence a Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus. Patógenos atípicos também podem levar à ocorrência de patologias: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila.

Formulário de hospital

Os agentes causadores da forma hospitalar de patologia são geralmente flora condicionalmente patogênica e gram-negativa. Em primeiro lugar, são S. Aureus, E. Coli, Proteus vulgaris, Legionella pneumophila. Alta mortalidade é observada quando infectado com Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.

Patologia associada a estados de imunodeficiência

Em pessoas com imunodeficiência, a doença pode ser causada por Pneumocystis carinii, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, citomegalovírus, fungos patogênicos, micobactérias atípicas e outros microrganismos.

Estados de imunodeficiência predispõem à invasão de certos microrganismos (dependendo da forma de imunodeficiência), por exemplo:

• hipogamaglobulinemia grave: bactérias encapsuladas incluindo Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae;
• neutropenia grave: Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Aspergillus.

Pneumonia por aspiração

A pneumonia por aspiração é, em muitos casos, causada por anaeróbios obrigatórios ou suas associações com a microflora aeróbia gram-negativa que habita a faringe e a cavidade oral. Estes incluem: Prevotella melaninogenica, Porphyromonas gingivalis, Actinomyces spp., Fusobacterium nucleatum, espiroquetas e estreptococos anaeróbicos.

A doença anaeróbia é especialmente comum com aspiração de grandes volumes de vômito.

Pneumonia viral

Durante as epidemias de influenza A e B, a incidência de pneumonia viral aumenta. Muitos médicos acham que o vírus em si não causa doenças, mas se desenvolve após a fixação do micoplasma ou da flora bacteriana.

As infecções mistas respondem por cerca de metade de todos os casos de morbidade.

Critérios para determinar a gravidade do curso da doença

É importante classificar a doença por gravidade: leve, moderada, grave e extremamente grave. Isso permite que você delineie o tratamento mais racional e avalie o prognóstico. Com base nisso, são identificados os pacientes que necessitam de cuidados intensivos.

Um dos principais motivos de hospitalização é o curso grave da doença

Os principais critérios clínicos para a gravidade da doença incluem:

• o grau de insuficiência respiratória;
• presença / ausência de complicações;
• a gravidade da intoxicação;
• descompensação de doenças concomitantes.

Diagnóstico

Na determinação do tipo de pneumonia, cinco sinais são avaliados: tosse, febre, leucocitose, expectoração e infiltração detectável radiograficamente.

A radiografia é de importante valor diagnóstico para determinar o tipo de patologia

Pesquisa necessária:

• Raio-x do tórax;
• marcadores de inflamação bacteriana;
• cultura de sangue;
• pesquisa virológica;
• exame microbiológico do escarro;
• detecção de antígenos pneumocócicos na urina.

A coloração de Gram do esfregaço de escarro é de grande valor diagnóstico para determinar a causa do desenvolvimento da doença. Graças a este método, é possível identificar patógenos gram-positivos e gram-negativos, localização extracelular e intracelular de microrganismos.

As principais diferenças no quadro clínico da doença dependendo do agente causador da patologia:

Agente causador	Características do fluxo
Estreptococo	A patologia é caracterizada por necrose pronunciada do tecido pulmonar, enquanto o componente hemorrágico é menos pronunciado; disseminação linfogênica e hematogênica são observadas mais frequentemente do que com patologia causada por estafilococos
Pneumococo	Das formas da doença adquiridas na comunidade, a pneumonia pneumocócica é a mais comum. É caracterizada pelo raro desenvolvimento de formação de abscesso e necrose; a inflamação fibrinosa é típica quando o processo é causado por pneumococos do tipo I ou II
Estafilococo	A doença é caracterizada por necrose do tecido pulmonar, ao redor do qual há acúmulo de neutrófilos; os alvéolos na periferia do foco inflamatório contêm exsudato fibrinoso ou purulento sem bactérias; no contexto de um curso grave em locais de acúmulo de estafilococos, a destruição do tecido pulmonar é observada (destruição estafilocócica dos pulmões)
Klebsiella pneumoniae (bastão de Friedlander)	O processo pode se estender por um ou mais lóbulos; com este tipo de pneumonia, forma-se necrose extensa do tecido pulmonar semelhante a um enfarte (devido à trombose de pequenos vasos); o exsudato, como a expectoração secretada, tem caráter viscoso
Pseudomonas aeruginosa	Este tipo de doença é caracterizado por um foco inflamatório de consistência pastosa de cor vermelho-acinzentada; ocorre a formação de múltiplos pequenos focos de necrose, circundados por zona de pletora e hemorragia
Mycoplasma e vírus	A patologia é caracterizada principalmente por lesões intersticiais, edema, alterações infiltrativo-proliferativas nos septos interlobulares e interalveolares, tecido perivascular e peribrônquico, ausência quase completa de exsudato nos alvéolos; ao mesmo tempo, há sinais de inflamação da membrana mucosa dos bronquíolos e brônquios

O que está incluído no diagnóstico

O diagnóstico deve caracterizar a doença da forma mais completa possível, ele reflete:

• forma nosológica com indicação da etiologia (presuntiva, mais provável, verificada);
• a gravidade da pneumonia;
• localização e prevalência da inflamação pulmonar (segmento, lobo, lesão unilateral ou bilateral).

Além disso, a presença de patologia de fundo, complicações (pulmonares e extrapulmonares) e fase (altura, resolução, convalescença) podem ser indicadas.

Um exemplo de diagnóstico:

• adquirida na comunidade, etiologia pneumocócica, pulmão direito segmentar não grave;
• adquirida na comunidade, com etiologia viral, grave, polissegmentar bilateral;
• adquirido na comunidade, a etiologia é desconhecida, lobo inferior esquerdo grave.

Tratamento

Para o tratamento são usados antibióticos, é realizada terapia sintomática e desintoxicante.

Em pacientes idosos e com doença pulmonar obstrutiva crônica concomitante, a levofloxacina pode ser a droga de escolha. O uso de rifampicina, aminoglicosídeos, cotrimoxazol, lincomicina não é recomendado.

Drogas de escolha para pneumonia adquirida na comunidade grave: aminopenicilinas simultaneamente com inibidores de β-lactamase, macrolídeos, cefalosporinas de geração II - III ou uma combinação de macrolídeo e β-lactama, ou fluoroquinolonas pneumotrópicas. A via ideal de administração de antibióticos durante a hospitalização dos pacientes é a intravenosa.

Terapia antibiótica no tratamento de outros tipos de patologia:

• pneumonia hospitalar: Cefotaxima, Ceftriaxona, Cefepim por via intravenosa em doses máximas. Medicamentos alternativos - fluoroquinolonas respiratórias, cefalosporinas de 3ª geração em combinação com aminoglicosídeos de 2ª - 3ª geração;
• pneumonia de aspiração: fluoroquinolonas, aminoglicosídeos, cefalosporinas de geração II - III, carbapenêmicos e várias combinações;
• pneumonia em pessoas com imunodeficiência: Imipenem, Meropenem, combinações de aminoglicosídeos de geração II - III com Ceftazidima, etc. Fluoroquinolonas podem ser consideradas como uma alternativa.

A preservação dos sintomas laboratoriais, clínicos ou radiológicos individuais de pneumonia após o final do curso prescrito não é uma indicação absoluta para a continuidade da antibioticoterapia. Normalmente, sua resolução ocorre por conta própria com a continuação do tratamento sintomático.

Temperatura corporal elevada prolongada até números subfebris (37,1–38,0 ° C) em adultos e crianças não se aplica a sinais de infecção bacteriana. Além disso, durante o período de recuperação, ainda pode haver fraqueza, falta de ar, dor no peito ao tossir no lado afetado.

Deve-se ter em mente que minimizar o tempo de tratamento e a probabilidade de desenvolver complicações graves só é possível com acesso atempado a um médico e seguindo todas as suas recomendações.

Vídeo

Oferecemos a visualização de um vídeo sobre o tema do artigo.

Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora

Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".

Encontrou um erro no texto? Selecione-o e pressione Ctrl + Enter.