Bronquite asmática: tratamento, sintomas, causas
O conteúdo do artigo:
- Causas
- Patogênese e patomorfologia
- Sintomas de bronquite asmática
- Diagnóstico
- Tratamento de bronquite asmática
- Previsão e prevenção
- Vídeo
A bronquite asmática é uma doença infecciosa e alérgica do trato respiratório inferior, caracterizada por hipersecreção da membrana mucosa, edema de paredes, espasmo de brônquios grandes e médios. Com essa bronquite, em contraste com a asma brônquica, geralmente não ocorrem ataques de sufocação grave. No entanto, em pneumologia, essa forma de bronquite é considerada uma condição de pré-asma. Na maioria das vezes, a doença se desenvolve em crianças em idade pré-escolar e escolar precoce com história de doenças alérgicas (diátese exsudativa, neurodermatite, diátese alérgica, rinite alérgica, etc.).
As crianças com bronquite asmática têm outros tipos de alergia.
Causas
A bronquite com componente asmático tem natureza polietiológica. Os alérgenos diretos podem ser agentes não infecciosos e fatores infecciosos (virais, fúngicos, bacterianos) que entram no corpo através do trato respiratório ou gastrointestinal.
Entre os alérgenos não infecciosos, a poeira doméstica, cotão, pólen, pêlos de animais, componentes de alimentos e conservantes são os mais freqüentemente detectados. A bronquite asmática em crianças pode ser o resultado de alergias a medicamentos e vacinas. A sensibilização polivalente ocorre freqüentemente. Freqüentemente, na história dos pacientes, há indicações de uma predisposição hereditária a alergias.
Na maioria dos casos, o estafilococo patogênico é um substrato infeccioso. Isso é indicado pela frequente semeadura do microrganismo das secreções da traqueia e brônquios, bem como pelo aumento do nível de anticorpos específicos no sangue dos pacientes. Freqüentemente, a bronquite com um componente asmático se desenvolve após sofrer de gripe, ARVI, pneumonia, tosse convulsa, sarampo, laringite, traqueíte, bronquite viral. Houve casos repetidos de desenvolvimento da doença em pacientes com doença do refluxo gastroesofágico.
Dependendo do principal componente alérgico, as exacerbações da bronquite podem ocorrer na primavera e no verão (estação de floração) ou na estação fria.
Patogênese e patomorfologia
Na patogênese da bronquite com viés asmático, o mecanismo principal é o aumento da reatividade dos brônquios a vários tipos de alérgenos. A presença de ligações neurogênicas e imunológicas na resposta patológica é assumida. O local de conflito "anticorpo-alérgeno" são os brônquios de médio e grande calibre; pequenos brônquios e bronquíolos com esta forma de bronquite permanecem intactos, o que explica a ausência na clínica da doença de broncoespasmo pronunciado e crises asmáticas.
Pelo tipo de reações imunopatológicas, distinguem-se as formas atópica e infeccioso-alérgica da doença. A forma atópica é caracterizada pelo desenvolvimento de reação alérgica do tipo I (hipersensibilidade do tipo imediata, reação alérgica mediada por IgE); infeccioso-alérgico - o desenvolvimento de uma reação alérgica do tipo IV (hipersensibilidade tardia, reação mediada por células). Existem também mecanismos mistos de desenvolvimento.
O substrato patomorfológico é um espasmo da musculatura lisa dos brônquios, comprometimento da patência brônquica, edema inflamatório da membrana mucosa, hiperfunção das glândulas brônquicas com formação de secreções na luz dos brônquios.
A broncoscopia com forma atópica da doença revela um quadro característico: membrana mucosa dos brônquios pálida, mas edemaciada, estreitamento dos brônquios segmentares devido ao edema, grande quantidade de secreção mucosa viscosa na luz dos brônquios. Na presença de um componente infeccioso, são determinadas as alterações brônquicas, típicas da bronquite bacteriana viral: hiperemia e edema da mucosa, presença de secreções mucopurulentas.
Sintomas de bronquite asmática
O curso da doença é recorrente, com períodos de exacerbação e remissão. Na fase aguda, ocorrem ataques de tosse, que são provocados por esforço físico, risos e choro. O paroxismo da tosse pode ser precedido por precursores na forma de congestão nasal aguda, rinite seroso-mucosa, dor de garganta, mal-estar leve. A temperatura corporal durante uma exacerbação pode ser subfebril ou normal. No início, a tosse costuma ser seca, durante o dia fica úmida.
Um ataque de tosse agudo é acompanhado por falta de ar, falta de ar expiratória, expiração ruidosa e sibilante. Ao mesmo tempo, o estado de mal asmático não se desenvolve. Ao final do paroxismo, geralmente ocorre corrimento de escarro, seguido de melhora do quadro.
Uma característica da bronquite com tendência asmática é a repetição persistente dos ataques. Ao mesmo tempo, no caso de uma natureza não infecciosa da doença, o chamado efeito de eliminação é observado: os ataques de tosse param fora da ação do alérgeno (por exemplo, quando as crianças vivem fora de casa, mudam a natureza de sua dieta, mudam as estações, etc.). A duração do período agudo pode variar de algumas horas a 3-4 semanas. As exacerbações frequentes e persistentes da doença podem levar ao desenvolvimento de asma brônquica.
A maioria das crianças que sofrem de bronquite asmática (alérgica) tem outras doenças alérgicas - febre dos fenos, diátese alérgica, neurodermatite. Alterações em múltiplos órgãos nesta forma de bronquite não se desenvolvem; entretanto, alterações neurológicas e autonômicas podem ser detectadas - irritabilidade, letargia, aumento da sudorese.
Diagnóstico
Fazer um diagnóstico requer levar em consideração os dados do histórico, exame físico e instrumental, diagnóstico de alergia. Visto que a bronquite com componente asmático é uma manifestação de alergia sistêmica, os pneumologistas e alergistas-imunologistas estão empenhados em seu diagnóstico e tratamento.
O tórax, via de regra, não é aumentado. Com a percussão, o tom encaixotado do som acima dos pulmões é determinado. O quadro auscultatório é caracterizado por respiração difícil, presença de sibilância seca dispersa e estertores úmidos de vários tamanhos (borbulhamento grande e pequeno).
Durante a ausculta com bronquite com tendência alérgica, ouvem-se estertores fortes
A radiografia dos pulmões revela o denominado enfisema latente: rarefação do padrão pulmonar nas regiões laterais e espessamento na medial; fortalecimento do desenho da raiz do pulmão. O quadro endoscópico depende da presença de um componente infeccioso e inflamatório e varia de mucosa brônquica quase inalterada a sinais de catarral, às vezes endobronquite catarral-purulenta.
No sangue dos pacientes, são determinados a eosinofilia, um conteúdo aumentado de imunoglobulinas IgA e IgE, histamina e uma diminuição no título do complemento. A causa pode ser determinada através da realização de testes cutâneos de escarificação, eliminação do alegado alérgeno. Para determinar o patógeno infeccioso, a cultura bacteriana do escarro é realizada na microflora com a determinação da sensibilidade aos antibióticos, exame bacteriológico da água de lavagem brônquica.
Para avaliar o grau de obstrução brônquica, bem como monitorar o curso da doença, é realizado um estudo da função da respiração externa: espirometria (inclusive com amostras), fluxometria de pico, análise gasosa da respiração externa, pletismografia, pneumotacografia.
Tratamento de bronquite asmática
A abordagem da terapia deve ser abrangente e individual. A hipossensibilização específica de longo prazo com um alérgeno em diluições apropriadas é eficaz. As microdoses terapêuticas do alérgeno são aumentadas a cada injeção até que a dose máxima tolerada seja atingida, então passam para o tratamento com doses de manutenção, que dura pelo menos 2 anos. Via de regra, em pacientes que receberam hipossensibilização específica, não ocorre a transformação da bronquite em asma brônquica.
Ao realizar uma dessensibilização não específica, são utilizadas injeções de histaglobulina. Os pacientes são mostrados tomando anti-histamínicos (Cetotifeno, Cloropiramina, Difenidramina, Clemastina, Mebidrolina). Os antibióticos são prescritos se houver sinais de infecção brônquica. A terapia complexa inclui broncodilatadores, antiespasmódicos, mucolíticos, vitaminas. Para parar um ataque de tosse, podem ser usados inaladores - Salbutamol, Bromidrato de Fenoterol, etc.
Terapia medicamentosa complexa, anti-histamínicos, antiinflamatórios e medicamentos que facilitam a excreção do escarro são usados
Terapia de nebulização eficaz, cloreto de sódio e inalações alcalinas melhoram o trofismo da mucosa, reduzem a viscosidade do muco e restauram o equilíbrio iônico local. A partir de procedimentos fisioterapêuticos, são prescritos eletroforese medicinal, OVNI, massagem geral, massagem torácica local, massagem de percussão. Aconselha-se a realização de hidro-procedimentos, natação terapêutica, fisioterapia, acupuntura, eletroacupuntura. Durante os períodos de remissão, o tratamento em centros de saúde especializados é recomendado.
Previsão e prevenção
Normalmente, o prognóstico para bronquite com viés asmático é favorável, porém, em 28-30% dos pacientes, a doença se transforma em asma brônquica.
Para prevenir a exacerbação da bronquite com componente asmático, é necessário eliminar o alérgeno, fazer hipossensibilização inespecífica e específica e higienizar focos crônicos de infecção. Para fins de reabilitação, endurecimento, ginástica corretiva, procedimentos aéreos são mostrados. Os pacientes estão sujeitos à observação do dispensário por um pneumologista e um alergista.
Vídeo
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
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