Laxantes de constipação para idosos
O conteúdo do artigo:
- Constipação em idosos
- Indicações e contra-indicações para tomar laxantes
- Laxantes de ação rápida eficazes
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Medicamentos que aumentam o volume do conteúdo intestinal
- Mucofalk (psyllium)
- Metilcelulose
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Laxantes osmóticos
- Lactulose
- Macrogol (Forlax, Microlax)
- Exportal (lactitol)
- Sulfato de magnésio
- Laxantes emolientes
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Laxantes estimulantes
- Guttasil
- Bisacodil
- Estábulo
- Como escolher o remédio certo
- Recomendações gerais
- Vídeo
A constipação é um sintoma específico de uma série de doenças associadas à diminuição do número de evacuações e a uma sensação de evacuação incompleta. A doença ocorre em cada três pessoas na população com mais de 65 anos. Os idosos precisam de laxantes para constipação em mais de 60% dos casos.
Este artigo tem caráter informativo, lembrando que o tratamento da constipação, antes de mais nada, depende da sua causa e, portanto, deve ser selecionado e acompanhado por um médico.
Na velhice, a constipação é muito comum e requer não apenas terapia medicamentosa, mas também mudanças no estilo de vida
Constipação em idosos
Na velhice, a constipação tem uma série de características:
- Está associada aos processos naturais de envelhecimento do intestino grosso (alterações atróficas na membrana mucosa, desaceleração do peristaltismo e enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico), bem como ao enfraquecimento dos músculos da parede abdominal anterior, que leva à diminuição da pressão intra-abdominal.
- Uma tendência a um curso crônico da doença e uma baixa resposta a quase todos os métodos de tratamento (o problema está associado a mudanças anatômicas irreversíveis naturais na parede intestinal).
- A proporção da flora intestinal sacarolítica (bifidobactérias, lactobacilos) e proteolítica (Proteus, Escherichia) é interrompida em favor da última. Isso leva a um aumento da síntese de substâncias, uma das quais é a endotoxina, que tem um efeito tóxico e inflamatório geral.
- A formação de um círculo vicioso: uma diminuição no tônus muscular - uma desaceleração na peristalse - um atraso nas fezes no lúmen intestinal - um aumento na pressão intraintestinal - uma exacerbação da disbiose ou a ocorrência de uma série de outras complicações, como diverticulite - um aumento na constipação.
Indicações e contra-indicações para tomar laxantes
Além da própria constipação, os idosos têm indicações especiais para a nomeação de laxantes que não estejam associados a patologias intestinais:
- infarto do miocárdio;
- formas graves de hipertensão arterial;
- aneurisma e trombose;
- retinopatia;
- hérnia.
Nesse caso, os laxantes são prescritos para aliviar o estresse excessivo com aumento da pressão intra-abdominal durante as evacuações (nesses momentos, ocorre um salto brusco da pressão arterial).
Também há uma série de indicações quando tais medicamentos são indicados devido a incapacidade temporária (geralmente em pacientes acamados):
- tração esquelética;
- pós-operatório;
- espartilho de gesso.
Contra-indicações para a nomeação de fundos neste grupo:
- síndrome de dor abdominal de etiologia desconhecida (incluindo abdômen agudo, peritonite);
- sangramento gastrointestinal (externo ou oculto);
- obstrução intestinal paralítica (com extrema cautela e com outros tipos de obstrução);
- megacólon agudo tóxico e não tóxico.
Laxantes de ação rápida eficazes
A classificação dos laxantes é apresentada na tabela.
| Grupo | Mecanismo de ação | Lista de medicamentos (exemplos) |
| Aumentando o volume do conteúdo intestinal (volumoso) | A ação está associada ao aumento do volume das fezes, que estimula os mecanorreceptores intestinais (estimulação do peristaltismo). |
Fibra alimentar de origem vegetal (celulose, hemicelulose, lignina); sementes de linho, preparações de banana (Mukofalk). |
| Osmótico | O mecanismo de ação está associado a um aumento da pressão osmótica na cavidade intestinal (extensão da água para o lúmen do intestino e amolecimento das fezes). | Sulfato de magnésio, sulfato de sódio, Forlax, Sorbitol, Manitol, Lactulose. |
| Emolientes | Principalmente substâncias vegetais que não são absorvidas no intestino, mas envolvem as fezes, facilitando sua passagem pelo intestino. | Óleo de vaselina, óleo de amêndoa. |
| Estimulante | A ação está associada principalmente à irritação da parede intestinal. | Antraglicosídeos (ruibarbo, espinheiro, preparações de sena, Agiolax), derivados de difenilmetano (Bisacodil, Guttalax, Fenolftaleína), preparações combinadas Kafiol, Slabilen, Musinum, Agarol, óleo de rícino. |
Abaixo está uma visão geral detalhada dos diferentes grupos com uma descrição dos medicamentos mais populares.
Medicamentos que aumentam o volume do conteúdo intestinal
Esses fundos são eficazes, mas têm um efeito menos rápido em comparação com outros grupos. Não têm efeito direto sobre o funcionamento do intestino, porém, ao aumentar o volume das fezes, estimulam significativamente as terminações nervosas da parede intestinal. É ideal tomá-los à mesma hora de manhã ou à noite.
Para a ação efetiva desse grupo de medicamentos, é demonstrado um regime de água suficiente (no mínimo 1,5 litros por dia). Com hipertensão arterial concomitante, o controle cuidadoso da pressão é indicado (a carga adicional de água freqüentemente leva a um aumento).
Mucofalk (psyllium)
Uma preparação à base de plantas (torta de banana), contém fibra alimentar macia, o que torna possível seu uso em pacientes idosos com histórico de sobrecarga (colite ulcerativa, por exemplo).
Ele contém várias frações, o que aumenta o espectro de ação:
- fração A - cria volume;
- fração B - fornece formação de muco;
- fração C - é propensa a destruição rápida e serve como um substrato de energia para a microflora intestinal.
Além disso, o Mucofalk reduz ligeiramente os níveis de colesterol e glicose (importante em pacientes com hipertensão arterial, aterosclerose e diabetes mellitus tipo I). Serve como profilaxia para doenças diverticulares e câncer colorretal. O curso é de 10–20 g 2-3 vezes ao dia. A duração do tratamento não é limitada, pois o medicamento tem um mínimo de efeitos colaterais.
A recepção não depende de comida.
Mucofalk - um laxante de sementes de banana
Metilcelulose
O medicamento é frequentemente referido como um aditivo alimentar, em vez de um medicamento clássico. Tem uso limitado no CIS. Refere-se a substâncias fitoterápicas, não possui limitação clara em termos de uso. Disponível em forma de comprimido. Tome 2 comprimidos por dia.
Laxantes osmóticos
Drogas fortes de ação rápida. Características:
- Eles não têm efeito sobre os campos receptores, o que leva a um baixo nível de dependência e à possibilidade de uso a longo prazo. Há uma restauração parcial do funcionamento normal dos receptores (estabilização do peristaltismo).
- A ação da maioria dos medicamentos começa no intestino delgado e está associada à liberação de grande quantidade de líquido em seu lúmen (desenvolvimento de diarreia artificial). Esse efeito se deve à presença de íons e moléculas não absorvidos em sua composição, que criam um gradiente osmótico na cavidade intestinal e atraem água do plasma sanguíneo (pressão isoosmótica). Além disso, eles são capazes de reter líquido na luz intestinal, o que garante o amolecimento das fezes.
- Aja na maioria dos casos dentro de 6 a 10 horas a partir do momento da admissão.
Lactulose
É um dissacarídeo (frutose e galactose) que, no intestino grosso, é fermentado por bifidobactérias e lactobacilos para formar ácidos graxos de cadeia curta com efeito osmótico. A ação não está associada a perda significativa de água e fornece um efeito moderado (bom para idosos com cirurgia de intestino, por exemplo). A dose usual do medicamento para adultos é de 15–45 ml nos primeiros três dias e, em seguida, diminui para 10–25 ml. A hora ideal para tomar é de manhã com o estômago vazio. O curso é selecionado dependendo da causa da constipação e é estritamente individual.
Macrogol (Forlax, Microlax)
Uma substância derivada do polietilenoglicol. Proporciona aumento do volume das fezes e seu amolecimento devido à ligação com as moléculas de água (formação de pontes de hidrogênio entre ela e os componentes da droga). Atua em todo o intestino. Não absorvido ou metabolizado no trato gastrointestinal. Não tem efeito sobre a microflora intestinal, não irrita a membrana mucosa e não remove íons do corpo. A concentração ideal é alcançada dentro de 24–48 horas. Não adequado para uso único, o tratamento a longo prazo é indicado.
É especialmente eficaz em idosos com histórico de complicações (diabetes mellitus, hipertensão arterial, insuficiência renal e hepática). A dosagem clássica é de 10–20 g uma vez ao dia. Recomenda-se beber de manhã com o estômago vazio às refeições.
Forlax é um laxante osmótico
Exportal (lactitol)
Uma característica distintiva - começa a agir no intestino grosso. Simultaneamente à osmótica, tem efeito probiótico. A dose diária é de 20 g 1-2 vezes ao dia. A recepção pode ser de longa duração ou única.
Sulfato de magnésio
Como outras preparações de sal, tem um efeito rápido (fezes 2 a 4 horas após a ingestão). Começa a agir ao nível do intestino delgado e muitas vezes leva ao desenvolvimento de diarreia devido à grande quantidade de líquido absorvido. Inadequado para uso a longo prazo, pois leva a uma violação pronunciada do metabolismo do sal de água (lavagem dos íons K e Na). A dose diária é de 10-30 g, 1 vez por dia, de manhã, com o estômago vazio e bastante água morna. Para constipação crônica, pode ser usado como enema (dissolva 10–20 g de pó em 100 ml de água).
Laxantes emolientes
Este grupo de drogas é representado por vários óleos (vaselina, palma). Características:
- não afeta o peristaltismo;
- reduzir um pouco o estresse durante as evacuações devido às propriedades envolventes;
- reduzir o risco de fissuras anais e sangramento;
- possuem propriedades hidrofílicas e hidrofóbicas, o que leva a uma leve retenção de água no intestino.
É especialmente utilizado em pacientes idosos que estão em repouso na cama por um longo período, bem como em pacientes no período pós-operatório imediato.
Substâncias desse grupo (por exemplo, parafina líquida) são freqüentemente usadas como elementos constituintes de remédios populares para o tratamento da constipação, neste caso, decocções, infusões, misturas de sementes, etc. são adicionadas a eles.
Óleo de vaselina - agente amaciante
Laxantes estimulantes
O grupo da equipe mais relevante, os medicamentos possuem as seguintes características:
Gradualmente tornam-se viciantes, o que leva a uma diminuição do efeito terapêutico (há necessidade de aumentar a dose).
- Têm reações adversas mais frequentes e graves em comparação com outros laxantes (em particular, perda grave de eletrólitos). A razão é que esses fundos podem ser absorvidos pela corrente sanguínea.
- A maioria deles tem um efeito duplo: secretor e irritante. O primeiro efeito está associado à interação direta dos componentes do fármaco com as células intestinais (enterócitos), como resultado da ativação de uma série de enzimas que proporcionam aumento da secreção de fluido e eletrólitos no lúmen intestinal (ocorrem fenômenos de diarreia secretora). O segundo efeito está associado à irritação da camada submucosa das terminações nervosas e, por conta disso, à liberação de uma série de substâncias que estimulam o peristaltismo.
- Uma ingestão de curto prazo (não mais de 2 semanas) é indicada devido a um efeito relativamente rápido.
- Vários medicamentos têm efeitos mutagênicos (em particular, os medicamentos senna).
- Mostrado monitoramento laboratorial da concentração de íons no sangue (especialmente potássio), quando eles diminuem, o curso das drogas auxiliares correspondentes é mostrado.
Guttasil
A droga de escolha no tratamento da constipação em idosos. Forma de liberação - solução. Começa a decompor-se ao nível do intestino grosso (antes disso, praticamente não é absorvido). Além do efeito principal, tem efeito positivo na flora intestinal.
Relevante em idosos com doenças intestinais concomitantes (hemorróidas, proctite, fissuras anais). É inadmissível para pessoas com hipersensibilidade aos componentes da droga e em patologias agudas do trato gastrointestinal.
É prescrito por via oral em 5-10 mg (15-25 gotas) à noite. A ação começa 6-12 horas após a administração. O curso é determinado por um especialista.
Bisacodil
É indicado para idosos com forma de constipação intestinal hipo ou atônica, também é prescrito no pós-operatório precoce. Disponível na forma de supositórios retais. A dosagem usual é de 1-2 supositórios 1 vez por dia. O curso da terapia é determinado individualmente.
Bisacodil - um laxante estimulante
Estábulo
É usado em pessoas idosas, pois funciona bem com uma combinação de peristaltismo intestinal lento e fissuras anais ou hemorróidas. Disponível na forma de gotas. Aplique 20-30 gotas uma vez por dia antes de deitar.
No tratamento da constipação, é dada preferência a este grupo em relação à eficácia e obtenção relativamente rápida de um efeito terapêutico.
Como escolher o remédio certo
Ao selecionar medicamentos eficazes e baratos para idosos, leve em consideração:
- a principal causa de constipação;
- patologia concomitante e medicamentos usados para tratá-la;
- o estado inicial do paciente (caminhar, mentir).
Uma combinação de medicamentos de diferentes grupos é permitida. Na ausência de um efeito positivo visível após dois cursos de terapia, uma mudança no grupo do medicamento e no método de uso (enemas, comprimidos, soluções) são indicados.
Recomendações gerais
Para constipação persistente em idosos, além do tratamento medicamentoso, eles devem seguir as recomendações gerais:
- adesão a uma dieta balanceada dominada por alimentos vegetais (excluindo alimentos picantes, gordurosos, defumados);
- regime de água suficiente (pelo menos 1-1,5 litros de água por dia);
- atividade física suficiente (caminhadas diárias, natação).
Vídeo
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
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