Coagulograma: o que é essa análise e para que serve?
O conteúdo do artigo:
- Indicações para coagulograma
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Os principais indicadores do coagulograma, seus valores normais e desvios da norma
- Tempo de coagulação
- Concentração de fibrinogênio no sangue
- Tempo de tromboplastina parcial ativado
- Tempo de recalcificação ativado
- Índice de protrombina
- Tempo de trombina
- O número de complexos monoméricos de fibrina solúveis
- Como se preparar adequadamente para um coagulograma
- Métodos de pesquisa
- Coagulação sanguínea
Um coagulograma (hemostasiogram) é um exame de sangue para hemostasia, um estudo da capacidade de coagulação do sangue.
Um conjunto de mecanismos reguladores em interação fornece um ambiente normal para o sangue. Assim, o sistema de coagulação é responsável pelos processos de coagulação (coagulação), previne e estanca o sangramento, o sistema anticoagulante fornece anticoagulação, e o sistema fibrinolítico promove a dissolução dos coágulos sanguíneos. A homeostase é um sistema que garante a constância do meio interno do corpo, uma de suas divisões é a hemostasia - mantendo um equilíbrio entre os fatores sanguíneos coagulantes e anticoagulantes. A violação da hemostasia leva à formação de trombo patológico ou aumento do sangramento.
Indicações para coagulograma
O estudo mais comum que é prescrito para estudar o sistema hemostático é um coagulograma, que inclui a determinação do tempo necessário para parar o sangramento e os fatores desse sistema.
O coagulograma permite avaliar o estado do sistema de coagulação do sangue
Indicações para a nomeação de um coagulograma:
- diagnóstico de distúrbios de coagulação do sangue;
- exame planejado antes da cirurgia;
- gestose;
- alto risco de trombose, predisposição à trombose;
- lesões acompanhadas de sangramento;
- doenças do sistema cardiovascular;
- lesões da medula óssea;
- veias varicosas das extremidades inferiores;
- doenças autoimunes;
- doenças crônicas do fígado e do baço;
- doenças com síndrome hemorrágica;
- anemia crônica;
- controle da terapia trombolítica;
- exame antes de prescrever anticoncepcionais hormonais, anticoagulantes e alguns outros grupos de medicamentos.
Os principais indicadores do coagulograma, seus valores normais e desvios da norma
O coagulograma básico inclui sete indicadores, que juntos permitem avaliar o estado de todos os sistemas que afetam a coagulação do sangue. O coagulograma expandido, que é prescrito para algumas doenças, inclui um número maior de indicadores.
Tempo de coagulação
Tempo de coagulação do sangue - o intervalo de tempo desde o momento em que o sangue é retirado do vaso até a formação de um coágulo sanguíneo. Caracteriza a duração do sangramento de uma ferida. Seu alongamento indica diminuição da atividade do sistema de hemostasia, inibição da função do sistema de coagulação do sangue, e diminuição indica diminuição da atividade da antitrombina e do sistema fibrinolítico do sangue, aumento da atividade de coagulação do sangue.
Normalmente, o tempo de coagulação do sangue venoso deve ser de 5 a 10 minutos. Exceder o tempo normal de coagulação do sangue pode ser causado por doenças infecciosas, autoimunes, doenças de órgãos internos, síndrome da coagulação intravascular disseminada, distúrbios endócrinos, intoxicação do corpo e um nível elevado de plaquetas. Um índice de coagulação reduzido é detectado na anemia, insuficiência hepática, cirrose, hemofilia, leucemia, falta de potássio e vitamina K, overdose de medicamentos com efeito anticoagulante. O valor do indicador também depende do material do tubo de ensaio no qual o indicador é determinado.
Concentração de fibrinogênio no sangue
O fibrinogênio é um dos fatores do sistema de coagulação do sangue, uma glicoproteína produzida no fígado. A proteína está envolvida na formação de coágulos sanguíneos, determina a viscosidade (densidade) do sangue e participa dos processos reparadores.
Um aumento no nível de fibrinogênio leva ao desenvolvimento de trombose, aumenta o risco de desenvolver doenças cardiovasculares. O fibrinogênio pertence às proteínas de fase aguda, um aumento em sua concentração no sangue é detectado em doenças inflamatórias do fígado e rins, pneumonia, o desenvolvimento de processos tumorais, distúrbios na glândula tireóide, queimaduras, acidente vascular cerebral, enfarte do miocárdio. Uma diminuição em seu conteúdo ocorre com síndrome de coagulação intravascular disseminada, hepatite ou cirrose hepática, deficiência de fibrinogênio hereditária, leucemia mieloide crônica, falta de vitaminas K, B e C. Uma baixa concentração de fibrinogênio no sangue pode ser devido à ingestão de esteróides anabolizantes e óleo de peixe.
O indicador avalia o conteúdo de 1 g de fibrinogênio em 1 litro de sangue. A norma em adultos varia de 2 a 4 g / l.
O conteúdo de fibrinogênio nas mulheres aumenta durante o sangramento menstrual e durante a gravidez. O nível fisiológico de fibrinogênio durante o período gestacional aumenta a cada três meses, já no terceiro trimestre, seus valores podem chegar a 6 g / l. No caso de complicações graves da gravidez (descolamento prematuro da placenta, embolia do líquido amniótico), sua concentração no sangue diminui.
Em recém-nascidos, um nível relativamente baixo de fibrinogênio é observado: 1,25–3 g / l.
Tempo de tromboplastina parcial ativado
APTT, tempo de tromboplastina parcial ativada, é o período necessário para a formação de um coágulo sanguíneo.
O indicador é determinado imitando o processo de coagulação do sangue. No decurso desse estudo, reagentes ativadores (mistura de caulim-cefalina, cloreto de cálcio) são adicionados ao plasma sanguíneo e é determinado o tempo durante o qual se forma um coágulo de fibrina.
Normalmente, o APTT é de 30–45 s. Um aumento no indicador é observado com uma diminuição na coagulação do sangue, deficiência de vitamina K, patologias autoimunes, púrpura trombocitopênica idiopática e doenças hepáticas.
Tempo de recalcificação ativado
ABP, tempo de recalcificação ativado - o tempo necessário para a formação do coágulo após a adição de sais de cálcio. O estudo é realizado saturando o plasma com cálcio e plaquetas. A norma é 60-120 p.
O alongamento do AVR é possível com um número insuficiente de plaquetas (trombocitopenia) ou sua inferioridade funcional (trombocitopatia), com hemofilia, no segundo estágio da síndrome DIC.
Uma diminuição no AVR indica uma tendência ao aumento da trombose, o desenvolvimento de trombose, tromboflebite.
Índice de protrombina
PTI, o índice de protrombina é a razão entre o tempo de protrombina padrão e o tempo de protrombina da amostra de sangue analisada, expresso como uma porcentagem. A norma é considerada como PTI 97-100%, um aumento indica um risco aumentado de formação de trombo, uma diminuição indica a possibilidade de sangramento.
Os resultados da determinação do índice de protrombina podem diferir dependendo do tipo de reagente, atualmente esse indicador é considerado desatualizado, em vez disso, utiliza-se um indicador mais estável - INR, a razão normalizada internacional, determinada por meio de um fator tecidual padronizado especial.
Tempo de trombina
O tempo de trombina é o período durante o qual ocorre a conversão da fibrina insolúvel do fibrinogênio. A norma é de 10 a 20 s. O tempo de trombina acima do normal é observado com diminuição do nível de fibrinogênio, com aumento da atividade do sistema fibrinolítico e também com a administração de anticoagulantes. Um indicador abaixo do normal está associado a um aumento da quantidade de fibrinogênio no sangue.
O número de complexos monoméricos de fibrina solúveis
RFMK, complexos monoméricos de fibrina solúveis - uma ligação de transição entre fibrinogênio e fibrina. O conteúdo normal de RFMK no plasma sanguíneo é de 3,36–4 mg por 100 ml de plasma. Um aumento é observado quando um número excessivo de microtrombos aparece no leito vascular. A avaliação da concentração de RFMK é importante na coagulação do sangue intravascular, aumento da formação de trombos, diagnóstico de coagulação intravascular disseminada e costuma ser usada para avaliar a eficácia da terapia anticoagulante.
Se necessário (geralmente quando certos indicadores se desviam da norma), um exame extenso é realizado após o coagulograma de base. O coagulograma estendido inclui indicadores do estudo de linha de base e uma série de indicadores adicionais (dímeros D, antitrombina III, proteína C, anticorpos para fosfolipídios, etc.).
Como se preparar adequadamente para um coagulograma
O sangue é coletado para um coagulograma pela manhã, com o estômago vazio, 12 horas após a última refeição. A preparação na véspera do estudo é a seguinte:
- exclusão da dieta de alimentos condimentados e gordurosos;
- parar de fumar;
- recusa em beber álcool;
- limitação do estresse físico e emocional-mental;
- Pare de tomar medicamentos que afetam a coagulação do sangue (como aspirina)
Você deve informar seu médico sobre o uso de anticoagulantes.
Métodos de pesquisa
A interpretação da análise, o tempo de preparação dos resultados e o procedimento de coleta do material podem variar significativamente dependendo do método utilizado em um determinado laboratório. Existem dois métodos principais - de acordo com Sukharev e de acordo com Lee-White. Qual é a diferença entre esses métodos e o que cada um deles mostra?
Para análise pelo método de Sukharev, usa-se sangue capilar, ou seja, retirado de um dedo. O material é colocado em um vaso fino chamado capilar. Sacudindo o vaso, o auxiliar de laboratório marca o tempo e marca em uma tabela especial o momento em que o movimento do sangue diminui e para. Esses indicadores de coagulação sanguínea normal são 30-120 s (início da coagulação) 3-5 minutos (final da coagulação). O sangue para análise de Lee-White é retirado de uma veia. O tempo que leva para a formação de um coágulo de sangue denso é estimado. Normalmente, esse tempo é de 5 a 10 minutos.
Para determinar a concentração de fibrinogênio, tempo de trombina e outros indicadores do coagulograma, utiliza-se apenas sangue venoso.
Quantos dias é feito o coagulograma? Via de regra, leva de várias horas a um dia para preparar os resultados.
Coagulação sanguínea
A coagulação do sangue envolve plaquetas (plaquetas), proteínas, íons de potássio e um grupo de enzimas plasmáticas denominado fator de coagulação. Em caso de violação da integridade do sistema circulatório, ocorre ativação fisiológica das plaquetas, inchaço e adesão entre elas (agregação) e adesão simultânea (adesão) a outras superfícies, o que permite que as plaquetas sejam retidas nos locais de exposição à hipertensão. Um número crescente de plaquetas está envolvido no processo, e substâncias que ativam a hemostasia plasmática são liberadas. Como resultado de uma cadeia de reações sequenciais envolvendo fatores de coagulação do sangue, um tampão de plaquetas é formado na parte danificada do vaso. Esse tampão hemostático é capaz de suportar os efeitos da alta velocidade do fluxo sanguíneo,serve como barreira à penetração de agentes patogênicos, evita novas perdas de sangue.
O sistema de coagulação do sangue garante a integridade do sistema circulatório
O mecanismo de desencadeamento para a formação de um tampão de plaquetas depende do local da lesão do tecido: em resposta ao dano à pele, um coágulo é formado ao longo da via externa de ativação da coagulação do sangue; em caso de dano dentro do corpo, um trombo é formado (via interna de ativação da coagulação do sangue).
Durante a formação de um coágulo sanguíneo sob a influência da trombina, a proteína fibrinogênio é convertida em uma substância insolúvel fibrina. Após algum tempo, ocorre uma contração espontânea do coágulo de fibrina e a formação de um trombo vermelho, consistindo de fibras de fibrina e células sanguíneas. A ativação do sistema fibrinolítico (antípoda do sistema de coagulação) e a síntese de anticoagulantes (heparina, um inibidor da via de coagulação do tecido, proteínas C e S, antitrombina III, antitripsina, alfa2-macroglobulina, etc.) evitam a propagação do processo de formação do trombo ao longo do leito vascular. Essas substâncias são sintetizadas no corpo após o processo de coagulação do sangue e são excretadas na corrente sanguínea em uma determinada taxa.
O aumento do potencial de anticoagulação do sangue garante a manutenção do sangue no estado líquido. A atividade reduzida dos anticoagulantes pode causar perda de sangue prolongada e abundante.
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
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