Concussão cerebral
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Estágios
- Sintomas de concussão
- Características de concussão em crianças
- Diagnóstico
- Tratamento de concussão
- Possíveis complicações e consequências de uma concussão
- Previsão
A concussão (latim commocio cerebri) é uma lesão craniocerebral fechada (TCE) de grau leve, que não acarreta desvios significativos no funcionamento do cérebro e é acompanhada por sintomas transitórios.
Na estrutura do neurotrauma, a concussão é responsável por 70 a 90% de todos os casos. Estabelecer um diagnóstico é bastante problemático, existem casos frequentes de hiperdiagnóstico e subdiagnóstico.
A concussão é uma forma leve de dano cerebral
O subdiagnóstico de concussão geralmente está associado à internação de pacientes em hospitais pediátricos, departamentos cirúrgicos, unidades de terapia intensiva, etc., quando a equipe não pode com um alto grau de probabilidade verificar a doença na área do neurotrauma. Além disso, deve-se lembrar que cerca de um terço dos pacientes se acidentam, sob o efeito de doses excessivas de álcool, sem avaliar adequadamente a gravidade do seu quadro e sem buscar atendimento médico especializado. A taxa de erro de diagnóstico neste caso pode chegar a 50%.
O sobrediagnóstico de concussão se deve, em maior medida, ao agravamento e à tentativa de simular um estado mórbido devido à falta de critérios diagnósticos objetivos inequívocos.
A derrota do tecido cerebral nesta patologia é difusa, generalizada. Não há alterações macroestruturais durante a concussão, a integridade dos tecidos não é perturbada. Há uma deterioração temporária na interação interneuronal devido a mudanças no funcionamento nos níveis celular e molecular.
Causas e fatores de risco
A concussão como condição patológica é o resultado de intenso estresse mecânico:
- direto (traumatismo craniano);
- mediada (lesão por inércia ou aceleração).
Devido ao efeito traumático, a massa cerebral é fortemente deslocada em relação à cavidade craniana e ao eixo do corpo, ocorre dano ao aparelho sináptico e redistribuição do fluido tecidual, que é o substrato morfológico de um quadro clínico característico.
As causas mais comuns de concussão são:
- acidentes de trânsito (golpe direto na cabeça ou mudança repentina de inércia na posição da cabeça e pescoço);
- ferimentos domésticos;
- acidentes de trabalho;
- Lesões esportivas;
- casos criminais.
Na maioria das vezes, uma concussão é o resultado de ferimentos na cabeça e golpes
Formas da doença
A concussão é tradicionalmente considerada a forma mais branda de TCE e não é classificada de acordo com a gravidade. A doença também não se subdivide em formas e tipos.
A classificação de três graus, que era amplamente utilizada no passado, atualmente não é utilizada porque, de acordo com os critérios propostos, uma contusão do cérebro era frequentemente diagnosticada como uma concussão.
Estágios
Durante o curso da doença, costuma-se distinguir 3 estágios básicos (períodos):
- O período agudo vai desde o momento da influência traumática com o desenvolvimento de sintomas característicos até a estabilização do quadro do paciente, em adultos, em média, de 1 a 2 semanas.
- Intermediário - o tempo desde a estabilização das funções perturbadas do corpo em geral e do cérebro em particular, até sua compensação ou normalização, sua duração é geralmente de 1 a 2 meses.
- Um período distante (residual) em que o paciente se recupera ou o surgimento ou progressão de doenças neurológicas recém-surgidas causadas por uma lesão anterior (dura 1,5-2,5 anos, embora no caso de formação progressiva de sintomas característicos, sua duração possa ser ilimitada).
No período agudo, a taxa de processos metabólicos (o chamado fogo metabólico) em tecidos danificados aumenta significativamente, e reações autoimunes são disparadas em relação aos neurônios e células companheiras. A intensificação do metabolismo logo leva à formação de um déficit de energia e ao desenvolvimento de distúrbios secundários das funções cerebrais.
O período intermediário é caracterizado pelo restabelecimento da homeostase tanto de modo estável, que é um pré-requisito para a recuperação clínica completa, quanto devido ao estresse excessivo, que cria a probabilidade de formação de novos quadros patológicos.
O bem-estar a longo prazo é puramente individual e é determinado pelas capacidades de reserva do sistema nervoso central, a presença de patologia neurológica pré-traumática, características imunológicas, a presença de doenças concomitantes e outros fatores.
Sintomas de concussão
Os sinais de uma concussão são representados por uma combinação de sintomas cerebrais, sintomas neurológicos focais e manifestações autonômicas:
- comprometimento da consciência durando de vários segundos a vários minutos, cuja gravidade varia amplamente;
- perda parcial ou completa de memórias;
- queixas de cefaleia difusa, episódios de tontura (associada a uma cefaleia ou ocorrendo isoladamente), zumbido, zumbido, sensação de calor;
- náusea, vômito;
- fenômeno oculostático de Gurevich (violação da estática com certos movimentos dos globos oculares);
- distonia dos vasos da face ("jogo dos vasomotores"), manifestada por palidez e hiperemia alternada da pele e mucosas visíveis;
- aumento da sudorese nas palmas das mãos, pés;
- Microssintomas neurológicos - assimetria leve, de passagem rápida das dobras nasolabiais, cantos da boca, teste dedo-nariz positivo, estreitamento leve ou dilatação das pupilas, reflexo palmo-mentual;
- nistagmo;
- instabilidade da marcha.
Sintomas cerebrais comuns - dor de cabeça, ruído e zumbido no ouvido
Os distúrbios de consciência têm gravidade diferente - do atordoamento ao estupor - e se manifestam pela completa ausência ou dificuldade de contato. As respostas são frequentemente de uma palavra, curtas, seguidas de pausas, algum tempo após a pergunta feita, às vezes uma repetição da pergunta ou estimulação adicional (tátil, fala) é necessária, às vezes perseverações são notadas (persistente, repetição múltipla de uma frase ou palavra). As expressões faciais estão esgotadas, a vítima está apática, letárgica (às vezes, ao contrário, nota-se uma excitação motora excessiva e de fala), a orientação no tempo e no espaço é difícil ou impossível. Em alguns casos, as vítimas não se lembram ou negam o fato da perda de consciência.
A perda parcial ou completa de memórias (amnésia), que muitas vezes acompanha uma concussão, pode variar no momento da ocorrência:
- retrógrado - perda de memórias das circunstâncias e eventos que ocorreram antes da lesão;
- kongradnaya - o período de tempo correspondente à lesão é perdido;
- anterógrado - não há memórias que ocorreram imediatamente após a lesão.
Amnésia combinada é frequentemente observada quando o paciente é incapaz de reproduzir a concussão anterior ou os eventos subsequentes.
Os sintomas ativos de concussão (dor de cabeça, náusea, tontura, assimetria de reflexos, dor ao mover os globos oculares, distúrbios do sono, etc.) em pacientes adultos persistem por até 7 dias.
Características de concussão em crianças
Os sinais de concussão em crianças são mais indicativos, o quadro clínico é tempestuoso e rápido.
As peculiaridades do curso da doença, neste caso, devem-se às acentuadas capacidades compensatórias do sistema nervoso central, à elasticidade dos elementos estruturais do crânio e à calcificação incompleta das suturas.
A concussão em crianças em idade pré-escolar e escolar em metade dos casos prossegue sem perda de consciência (ou recupera em poucos segundos), prevalecem os sintomas vegetativos: descoloração da pele, taquicardia, respiração acelerada, dermografismo vermelho pronunciado. A cefaléia costuma estar localizada diretamente no local da lesão, náuseas e vômitos ocorrem imediatamente ou na primeira hora após a lesão. O período agudo em crianças é encurtado, não dura mais de 10 dias, as queixas ativas cessam em poucos dias.
Em crianças, a concussão se manifesta por dor no local da lesão, náuseas e vômitos.
Em crianças do primeiro ano de vida, os sinais característicos de lesão cerebral traumática leve são regurgitação ou vômito durante a alimentação e sem conexão com a ingestão de alimentos, ansiedade, distúrbios no regime "sono-vigília" e choro ao mudar a posição da cabeça. Devido à ligeira diferenciação do sistema nervoso central, um curso assintomático é possível.
Diagnóstico
O diagnóstico de concussão é difícil devido aos dados objetivos pobres, à ausência de sinais específicos e é baseado principalmente nas queixas do paciente.
Um dos principais critérios diagnósticos para a doença é a regressão dos sintomas em 3–7 dias.
A fim de diferenciar uma possível lesão cerebral, os seguintes estudos instrumentais são realizados:
- Radiografia dos ossos do crânio (ausência de fraturas);
- eletroencefalografia (alterações cerebrais difusas na atividade bioelétrica);
- imagem computadorizada ou por ressonância magnética (sem alterações na densidade da substância cinzenta e branca do cérebro e na estrutura dos espaços intracranianos contendo LCR).
A realização de punção lombar com suspeita de lesão cerebral é contra-indicada pela falta de informação e ameaça à saúde do paciente devido ao possível deslocamento do tronco encefálico; a única indicação para isso é a suspeita de desenvolvimento de meningite pós-traumática.
Tratamento de concussão
Pacientes com concussão cerebral são submetidos à internação em serviço especializado, principalmente para esclarecimento do diagnóstico e acompanhamento (o período de internação é de 1 a 14 dias ou mais, dependendo da gravidade do quadro). Pacientes com os seguintes sintomas são monitorados de perto:
- perda de consciência por 10 minutos ou mais;
- o paciente nega perda de consciência, mas há evidências de apoio;
- sintomas neurológicos focais que complicam o TCE;
- síndrome convulsiva;
- suspeita de violação da integridade dos ossos do crânio, sinais de lesão penetrante;
- comprometimento persistente da consciência;
- suspeita de fratura da base do crânio.
A principal condição para uma resolução favorável da doença é o repouso psicoemocional: antes da recuperação, não é recomendado assistir TV, ouvir música alta (principalmente com fones de ouvido) ou jogar videogame.
Uma condição indispensável no tratamento do cérebro é o repouso psicoemocional completo
Na maioria dos casos, nenhum tratamento agressivo de concussão é necessário, a farmacoterapia é sintomática:
- analgésicos;
- sedativos;
- pílulas para dormir;
- drogas que melhoram o fluxo sanguíneo cerebral;
- nootrópicos;
- tônicos.
A prescrição de teofilinas, sulfato de magnésio, diuréticos, vitaminas B não se justifica, pois esses medicamentos não têm eficácia comprovada no tratamento de concussão.
Embora a prescrição de nootrópicos seja a prática mais comum na reconstrução das células cerebrais após uma concussão. Um dos medicamentos mais eficazes, os médicos consideram a Gliatilina. A gliatilina é uma droga nootrópica original de ação central à base de alfoscerato de colina, que melhora a condição do sistema nervoso central (SNC). Devido à sua forma de fosfato, ele penetra no cérebro mais rapidamente e é melhor absorvido. O alfoscerato de colina também tem um efeito neuroprotetor e acelera a recuperação das células cerebrais após danos. A gliatilina melhora a transmissão dos impulsos nervosos, tem um efeito positivo na plasticidade das membranas neuronais, bem como na função dos receptores.
Possíveis complicações e consequências de uma concussão
A consequência mais comumente diagnosticada de uma concussão é a síndrome pós-concussão. Esta é uma condição que se desenvolve no contexto de um TCE prévio e se manifesta como um espectro de queixas subjetivas do paciente na ausência de distúrbios objetivos (dentro de seis meses após uma concussão, ele se estreia em cerca de 15-30% dos pacientes).
Os principais sintomas da síndrome pós-concussão são dor de cabeça e ataques de tontura, sonolência, humor deprimido, dormência das extremidades, parestesia, instabilidade emocional, diminuição da memória e concentração, irritabilidade, nervosismo, aumento da sensibilidade à luz e ao ruído.
Além disso, as seguintes condições podem ser uma consequência da lesão cerebral traumática leve adiada, que geralmente pára dentro de alguns meses após a resolução da doença:
- síndrome astênica;
- disfunção autonômica somatoforme;
- diminuição da memória;
- distúrbios emocionais e comportamentais;
- distúrbios do sono.
Previsão
Pacientes que sofreram uma concussão cerebral devem ser acompanhados por um neurologista por um ano.
A mortalidade nesta patologia não é registrada, os sintomas ativos são resolvidos com segurança em 2 a 3 semanas, após as quais o paciente retorna ao modo usual de trabalho e atividade social.
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Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor
Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
