Insuficiência Cardíaca Aguda - Sintomas, Tratamento, Causas E Sinais

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2023-12-15 07:40

Insuficiência cardíaca aguda

O conteúdo do artigo:

1. Causas de insuficiência cardíaca aguda e fatores de risco
2. Formas da doença
3. Estágios

4. Sintomas de insuficiência cardíaca aguda

   1. Insuficiência ventricular esquerda aguda
   2. Insuficiência ventricular direita aguda
5. Diagnóstico
6. Tratamento de insuficiência cardíaca aguda
7. Possíveis complicações e consequências
8. Previsão
9. Prevenção

A insuficiência cardíaca aguda (AHF) é uma condição que ocorre em decorrência de um acentuado enfraquecimento da função contrátil do músculo cardíaco, acompanhada de processos de estagnação da circulação pulmonar e sistêmica, além de violação da dinâmica intracardíaca. A insuficiência cardíaca aguda leva a complicações extremamente graves devido a disfunções dos órgãos internos devido à incapacidade do miocárdio de fornecer o suprimento sanguíneo necessário.

A insuficiência cardíaca aguda é a principal causa de hospitalização e mortalidade

A condição pode ocorrer como uma exacerbação da insuficiência cardíaca crônica ou pode surgir espontaneamente em indivíduos sem histórico de disfunção cardíaca. A insuficiência cardíaca aguda ocupa o primeiro lugar entre as causas de hospitalização e em termos de mortalidade em muitos países do mundo.

Causas de insuficiência cardíaca aguda e fatores de risco

Os motivos que contribuem para o aparecimento de insuficiência cardíaca aguda são condicionalmente divididos em três grupos:

• aqueles que levam a um aumento do débito cardíaco;
• aqueles que levam a um aumento acentuado e significativo na pré-carga;
• aqueles que levam a um aumento acentuado e significativo na pós-carga.

Entre eles, as causas mais comuns de insuficiência cardíaca aguda são:

• dissecção aórtica;
• embolia pulmonar;
• cardiopatias (congênitas e adquiridas);
• exacerbação de insuficiência cardíaca crônica;
• angina instável;
• anemia;
• arritmias;
• crise de hipertensão;
• tamponamento cardíaco;
• complicações da doença isquêmica do coração (ataque cardíaco, síndrome coronariana aguda);
• pneumotórax tenso;
• superidratação;
• exacerbação de doença pulmonar obstrutiva crônica;
• cardiomiopatia em mulheres durante a gravidez;
• doenças infecciosas graves; e etc.

O AHF pode se desenvolver no contexto de sepse, tireotoxicose e outras condições patológicas graves.

A insuficiência cardíaca aguda do tipo esquerdo (ventricular esquerdo) é formada com tais patologias quando a carga cai predominantemente no ventrículo esquerdo: infarto do miocárdio, hipertensão, doença cardíaca aórtica.

A insuficiência cardíaca aguda do tipo direito (ventricular direito) pode ser causada por pericardite exsudativa, estenose da boca da artéria pulmonar, pericardite adesiva.

Formas da doença

Pela variedade de razões que contribuem para o aparecimento da insuficiência cardíaca aguda, ela é classificada em função das lesões prevalentes em certas partes do coração e dos mecanismos de compensação / descompensação.

Pelo tipo de hemodinâmica:

1. Insuficiência cardíaca aguda com tipo de hemodinâmica congestiva.
2. Insuficiência cardíaca aguda com tipo hipocinético de hemodinâmica (choque cardiogênico, síndrome de baixa ejeção).

Estagnada, por sua vez, é dividida em:

• insuficiência cardíaca aguda do tipo esquerdo (ventricular esquerdo ou atrial esquerdo);
• insuficiência cardíaca aguda do tipo direito (ventricular direito ou átrio direito);
• insuficiência cardíaca aguda total (mista).

A incidência de diferentes tipos de insuficiência cardíaca aguda

Hipocinético (choque cardiogênico) é dos seguintes tipos:

• choque verdadeiro;
• reflexo;
• arrítmico.

De acordo com os padrões da Sociedade Europeia de Cardiologia (adotada em 2008), a insuficiência cardíaca aguda é dividida nas seguintes formas:

• exacerbação de insuficiência cardíaca crônica;
• edema pulmonar;
• choque cardiogênico;
• insuficiência cardíaca aguda ventricular direita isolada;
• insuficiência cardíaca aguda na síndrome coronária aguda;
• insuficiência cardíaca crônica com hipertensão.

Estágios

A classificação da gravidade é baseada na avaliação da circulação periférica:

• classe I (grupo A, "quente e seco");
• classe II (grupo B, "quente e úmido");
• classe III (grupo L, "frio e seco");
• classe IV (grupo C, "frio e úmido").

Dependendo dos sinais e manifestações radiológicas da insuficiência cardíaca aguda (classificação de acordo com Killip), existem:

• classe I - sem sinais de insuficiência cardíaca;
• classe II - estertores úmidos nas partes inferiores dos pulmões, sintomas de circulação pulmonar prejudicada;
• classe III - chiado úmido nos pulmões, sinais pronunciados de edema pulmonar;
• classe IV - choque cardiogênico, vasoconstrição periférica, função excretora renal prejudicada, hipotensão.

A classificação de Kilippe foi desenvolvida para avaliar a condição de pacientes com insuficiência cardíaca aguda, que se desenvolveu no contexto de infarto do miocárdio, mas também pode ser usada para outros tipos de patologia.

Sintomas de insuficiência cardíaca aguda

Na insuficiência cardíaca aguda, os pacientes queixam-se de fraqueza e confusão. Há palidez da pele, a pele é úmida, fria ao toque, há diminuição da pressão arterial, diminuição da quantidade de urina excretada (oligúria), pulso em forma de fio. Os sintomas da doença de base podem aparecer, tendo como pano de fundo o desenvolvimento do AHF.

Além disso, a insuficiência cardíaca aguda é caracterizada por:

• edema periférico;
• dor na região epigástrica à palpação;
• dispneia;
• respiração ofegante molhada.

Insuficiência ventricular esquerda aguda

As manifestações de AHF do lado esquerdo são edema pulmonar alveolar e intersticial (asma cardíaca). O edema pulmonar intersticial se desenvolve com mais frequência no contexto de tensão física e / ou nervosa, mas também pode se manifestar durante o sono na forma de sufocação súbita, provocando despertar súbito. Durante um ataque, há falta de ar, uma tosse forte com falta de ar característica, fraqueza geral, palidez da pele. Devido ao aumento acentuado da falta de ar, o paciente assume uma posição forçada, sentado com as pernas para baixo. Respiração difícil, pulso irregular (ritmo de galope), enchimento fraco.

A insuficiência ventricular esquerda aguda se apresenta com edema pulmonar intersticial (asma cardíaca)

Com a progressão da congestão na circulação pulmonar, desenvolve-se edema pulmonar - insuficiência pulmonar aguda, que é causada por sudorese significativa do transudato para o tecido pulmonar. Clinicamente, manifesta-se por asfixia, tosse com liberação de grandes quantidades de escarro espumoso misturado com sangue, sibilância úmida, cianose facial, náuseas e vômitos. O pulso é semelhante a um fio e a pressão arterial cai. O edema pulmonar é uma emergência médica que requer cuidados intensivos imediatos devido à alta probabilidade de morte.

A insuficiência ventricular esquerda aguda pode se manifestar com síncope decorrente de hipóxia cerebral por assistolia ou diminuição do débito cardíaco.

Insuficiência ventricular direita aguda

A insuficiência cardíaca aguda do tipo certo se desenvolve no contexto de embolia pulmonar. O congestionamento na circulação sistêmica se manifesta por falta de ar, cianose da pele, edema de membros inferiores, dor intensa no coração e hipocôndrio direito. Reduções de pressão arterial, o pulso é recheio frequente, fraco. Há um aumento no fígado, bem como (menos frequentemente) no baço.

Na insuficiência ventricular direita aguda, os pacientes se queixam de dor intensa na região do coração e edema das extremidades inferiores

Os sinais de insuficiência cardíaca aguda devido a infarto do miocárdio variam de congestão pulmonar leve a uma redução acentuada do débito cardíaco e manifestações de choque cardiogênico.

Diagnóstico

Para o diagnóstico da FAH, são coletadas queixas e anamnese, durante as quais é esclarecida a presença de doenças, cujo pano de fundo a patologia se desenvolveu, com atenção especial aos medicamentos em uso. Então eles realizam:

• exame objetivo;
• ausculta do coração e pulmões;
• eletrocardiografia;
• ecocardiografia;
• testes de esforço baseados em eletrocardiografia (teste de esteira, bicicleta ergométrica);
• Exame de raios-X dos órgãos do tórax;
• imagem de ressonância magnética do coração;
• análise geral de sangue;
• teste bioquímico de sangue (níveis de glicose, eletrólitos, creatinina, uréia, transaminases hepáticas, etc.);
• determinação da composição dos gases sanguíneos.

Se necessário, a angiografia coronária é realizada, em alguns casos, uma biópsia endomiocárdica pode ser necessária.

Para determinar a lesão de órgãos internos, é realizada uma ultrassonografia da cavidade abdominal.

Para fins de diagnóstico diferencial de dispneia na insuficiência cardíaca aguda e dispneia por causas não cardíacas, são determinados os peptídeos natriuréticos.

Tratamento de insuficiência cardíaca aguda

Os pacientes com FAH devem ser internados em uma unidade de terapia intensiva cardíaca ou unidade de terapia intensiva e unidade de terapia intensiva.

O esquema de ambulância no estágio pré-hospitalar para pacientes com insuficiência cardíaca aguda do tipo esquerdo inclui:

• alívio dos ataques do chamado pânico respiratório (se necessário com a ajuda de analgésicos narcóticos);
• estimulação inotrópica do coração;
• oxigenoterapia;
• ventilação artificial dos pulmões;
• redução da pré e pós-carga no coração;
• diminuição da pressão no sistema da artéria pulmonar.

O tratamento da insuficiência cardíaca aguda é realizado na unidade de terapia intensiva cardíaca

As medidas urgentes para interromper um ataque de insuficiência ventricular direita aguda incluem:

• eliminação da causa principal, em cujo contexto surgiu um quadro patológico;
• normalização do suprimento de sangue ao leito vascular pulmonar;
• eliminação ou redução da gravidade da hipóxia.

O tratamento da insuficiência cardíaca aguda na unidade de terapia intensiva cardíaca é realizado sob monitoramento contínuo invasivo ou não invasivo:

• invasivo - é realizado cateterismo da artéria periférica ou veia central (conforme indicação), com auxílio do cateter, monitora-se a pressão arterial, a saturação venosa de oxigênio no sangue e administra-se medicamentos;
• não invasivo - pressão arterial, temperatura corporal, número de movimentos respiratórios e batimentos cardíacos, volume de urina são monitorados, um ECG é realizado.

A terapia da insuficiência cardíaca aguda em unidade de terapia intensiva cardíaca visa minimizar as disfunções cardíacas, melhorar os parâmetros sanguíneos, otimizar o aporte sanguíneo aos tecidos e órgãos, além de saturar o corpo de oxigênio.

Para o alívio da insuficiência vascular, a introdução de fluidos é utilizada sob o controle da diurese. Com o desenvolvimento do choque cardiogênico, agentes vasopressores são usados. No edema pulmonar, estão indicados diuréticos, inalação de oxigênio, medicamentos cardiotônicos.

A nutrição parenteral é indicada ao paciente até que a condição crítica seja superada.

Ao transferir da unidade de terapia intensiva, o paciente é reabilitado. Nesta fase do tratamento, a necessidade de intervenções cirúrgicas é determinada.

O regime de tratamento da insuficiência cardíaca aguda é selecionado em função dos fatores etiológicos, da forma da doença e do estado do paciente e é realizado por meio de oxigenoterapia, além de medicamentos dos seguintes grupos principais:

• diuréticos de alça;
• vasodilatadores;
• drogas inotrópicas; e etc.

A terapia medicamentosa é complementada pela nomeação de complexos vitamínicos e uma dieta é mostrada aos pacientes.

Se a insuficiência cardíaca aguda se desenvolveu no contexto de defeitos cardíacos, aneurismas cardíacos e outras doenças, a questão do tratamento cirúrgico é considerada.

Após a alta do hospital, a reabilitação física do paciente continua e é realizado um novo monitoramento de sua saúde.

Possíveis complicações e consequências

A insuficiência cardíaca aguda é perigosa precisamente por causa do alto risco de desenvolver doenças potencialmente fatais:

• choque cardiogênico;
• edema pulmonar;
• fibrilação atrial;
• bloqueio atrioventricular;
• tromboembolismo.

Previsão

Com o choque cardiogênico, a mortalidade chega a 80%.

A taxa de sobrevida em cinco anos para pacientes com insuficiência cardíaca aguda é de 50%.

O prognóstico a longo prazo depende da presença de doenças concomitantes, da gravidade do curso da insuficiência cardíaca, da eficácia do tratamento utilizado, do estado geral do paciente, de seu estilo de vida, etc.

O tratamento oportuno e adequado da patologia nos estágios iniciais dá resultados positivos e fornece um prognóstico favorável.

Prevenção

A fim de prevenir o desenvolvimento, bem como prevenir a progressão da insuficiência cardíaca aguda já existente, é recomendado aderir a uma série de medidas:

• consultas oportunas com cardiologista em caso de suspeita de patologia cardíaca;
• atividade física suficiente (regular, mas não exaustiva);
• dieta balanceada;
• controle do peso corporal;
• tratamento oportuno e prevenção de doenças que podem levar ao aparecimento de insuficiência cardíaca aguda;
• rejeição de maus hábitos.

Vídeo do YouTube relacionado ao artigo:

Anna Aksenova Jornalista médica Sobre a autora

Educação: 2004-2007 "First Kiev Medical College" especialidade "Diagnóstico de laboratório".

As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!