Hipoparatireoidismo
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas
- Características do curso do hipoparatireoidismo em crianças
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
O hipoparatireoidismo é uma doença resultante da secreção insuficiente das glândulas paratireoides do hormônio da paratireoide ou da suscetibilidade diminuída dos órgãos-alvo a ela, que se manifesta por comprometimento do metabolismo do fósforo e do cálcio.
A doença é observada em 0,3-0,4% da população, afeta pessoas de qualquer idade e sexo.
Síndrome tetânica - o principal sinal clínico de hipoparatireoidismo
Causas e fatores de risco
No corpo humano, a troca de cálcio e fósforo é regulada pela ação combinada do hormônio da paratireóide, vitamina D e calcitonina (hormônio da tireóide). A falta de hormônio da paratireóide leva a um aumento na concentração de fosfatos no sangue e uma diminuição simultânea do cálcio. Esse desequilíbrio causa mais perturbações no metabolismo mineral, principalmente de íons de magnésio, sódio e potássio. Como resultado, ocorre um aumento da excitabilidade neuromuscular, manifestado por convulsões. Além disso, o excesso de sais de cálcio no sangue contribui para sua deposição nas paredes internas dos vasos sanguíneos e em órgãos internos.
Causas de hipoparatireoidismo:
- dano iatrogênico às glândulas paratireoides (durante intervenções cirúrgicas nos órgãos do pescoço, principalmente na glândula tireoide);
- lesões no pescoço, acompanhadas de hemorragia nas glândulas paratireoides;
- doenças inflamatórias das glândulas paratireóides;
- metástases no tecido do pescoço e glândulas paratireoides;
- Síndrome de Di Giorgi - uma patologia genética caracterizada pelo desenvolvimento anormal das glândulas paratireoides (bem como defeitos cardíacos congênitos e aplasia do timo);
- exposição à radiação ionizante;
- vários desequilíbrios hormonais (insuficiência adrenal crônica, hipotireoidismo primário);
- algumas doenças autoimunes e sistêmicas (amiloidose, hemocromatose).
O hipoparatireoidismo está associado a um mau funcionamento das glândulas paratireoides
Formas da doença
De acordo com o curso clínico, as seguintes formas de hipoparatireoidismo são distinguidas:
- Afiado. Caracterizada por convulsões frequentes, a compensação é difícil.
- Crônica. As convulsões são relativamente raras, geralmente provocadas por trauma psicológico, menstruação, fadiga nervosa ou física, doenças infecciosas, mudança das estações (as exacerbações ocorrem mais frequentemente no outono e na primavera). A terapia garante a obtenção da remissão em longo prazo.
- Latente (latente). Segue sem quaisquer sinais clínicos e é diagnosticado apenas de acordo com os resultados dos exames laboratoriais e instrumentais.
Dependendo da causa, o hipoparatireoidismo é distinguido:
- pós-operatório - se desenvolve como complicação após intervenções cirúrgicas nas glândulas paratireoide e tireoide;
- pós-traumático - causado por dano ao tecido das glândulas paratireoides por trauma, hemorragia, ação da radiação ionizante;
- congênita - causada por hipoplasia ou aplasia das glândulas paratireoides;
- autoimune - o resultado da formação de anticorpos para os tecidos das glândulas paratireoides;
- idiopática - a causa não pode ser estabelecida.
Sintomas
A principal manifestação clínica do hipoparatireoidismo é o desenvolvimento da síndrome tetânica (convulsiva). Um ataque de convulsões é frequentemente precedido por sintomas precursores:
- frieza dos membros;
- sensação de formigamento nas pernas ou mãos;
- sensação de arrepio sobre o lábio superior;
- rigidez, dormência muscular.
As convulsões geralmente envolvem músculos localizados simetricamente nas extremidades superiores e inferiores. Menos comumente, os músculos da face, tronco e órgãos internos estão envolvidos em um ataque.
As convulsões são o principal sintoma de hipopratireoidismo
Características dos espasmos musculares no hipoparatireoidismo:
- com cãibras nas extremidades superiores, as mãos são pressionadas contra o corpo, dobradas nas articulações do pulso e do cotovelo;
- as convulsões dos músculos faciais são acompanhadas por queda das pálpebras, deslocamento das sobrancelhas, compressão característica dos maxilares e abaixamento dos cantos da boca;
- espasmo convulsivo dos vasos coronários é manifestado por um ataque de angina pectoris;
- cãibras dos músculos do corpo levam à sua extensão aguda para trás;
- cãibras dos músculos abdominais, diafragma, músculos intercostais e músculos do pescoço causam dificuldade em respirar, falta de ar;
- cãibras dos músculos lisos do trato gastrointestinal são clinicamente manifestadas por cólicas intestinais, disfagia;
- cãibras musculares na bexiga levam à anúria.
Ao contrário das convulsões causadas por outras causas, as convulsões com hipoparatireoidismo são extremamente dolorosas. Em uma forma leve da doença, eles duram vários minutos e ocorrem de 1 a 2 vezes ao dia. Uma forma grave de hipoparatireoidismo se manifesta por ataques convulsivos prolongados, às vezes acompanhados de perda de consciência, várias vezes ao dia.
Para o hipoparatireoidismo, distúrbios do sistema nervoso autônomo também são característicos:
- suor excessivo;
- tontura;
- deficiência auditiva (estalo na orelha, zumbido nos ouvidos);
- violação da visão crepuscular (cegueira noturna);
- distúrbios do ritmo cardíaco;
- violação da sensibilidade à temperatura.
Com o hipoparatireoidismo, há uma violação do sistema nervoso autônomo
Um nível baixo de cálcio no sangue a longo prazo leva a mudanças na atividade mental superior (instabilidade emocional, distúrbios do sono, diminuição da inteligência).
No contexto do hipoparatireoidismo crônico, os distúrbios tróficos se desenvolvem:
- secura e descamação da pele;
- hiperpigmentação;
- aumento da fragilidade das unhas;
- eczema;
- dermatite fúngica;
- calvície;
- catarata.
Características do curso do hipoparatireoidismo em crianças
Na infância, na maioria dos casos, é diagnosticada uma forma autoimune de hipoparatireoidismo.
As convulsões são observadas em intervalos diferentes. A criança desenvolve dor abdominal e, a seguir, convulsões tônicas com a cabeça jogada para trás. A respiração é prejudicada, o que leva à cianose da pele.
As convulsões frequentemente repetidas contribuem para o aumento da pressão intracraniana, dores de cabeça persistentes na criança e edema dos discos do nervo óptico.
A dentição é retardada, enquanto as coroas dentárias apresentam formato irregular, a camada de esmalte é subdesenvolvida.
O hipoparatireoidismo em crianças é frequentemente acompanhado pelas seguintes patologias:
- catarata;
- ceratoconjuntivite autoimune;
- insuficiência primária das glândulas sexuais;
- total ou alopecia areata;
- tireoidite linfocítica crônica;
- insuficiência adrenal crônica;
- Doença de Addison-Birmer.
Se o hipoparatireoidismo não for tratado, a criança começa a ficar irreversivelmente para trás no desenvolvimento físico e mental.
Diagnóstico
O diagnóstico de hipoparatireoidismo, com exceção das formas latentes da doença, geralmente não é difícil. É realizado com base em um quadro clínico característico, dados de anamnese (radioterapia, cirurgia e lesões cervicais), sinais de aumento da condução neuromuscular.
Para diagnosticar a hipoparateriose, o nível de hormônio da paratireóide no sangue e na urina é determinado
O diagnóstico laboratorial de hipoparatireoidismo inclui a determinação do conteúdo do hormônio da paratireóide no sangue e na urina, a concentração de fósforo e cálcio no sangue. O hipoparatireoidismo é caracterizado por:
- hiperfosfatemia;
- hipocalcemia;
- hipofosfatúria;
- hipercalciúria;
- uma diminuição na quantidade de hormônio da paratireóide no sangue e na urina.
Diagnóstico de hardware:
- Exame radiográfico - são revelados calcificação da cartilagem das costelas e sinais de osteosclerose;
- densitometria - aumento da densidade óssea detectado;
- ressonância magnética - há depósitos de sais de cálcio nos tecidos do cérebro, tecido subcutâneo e órgãos internos.
Para determinar o aumento da condutividade neuromuscular, um teste com hiperventilação é realizado.
Tratamento
Um papel importante no tratamento do hipoparatireoidismo é desempenhado pela dietoterapia. A dieta deve ser dominada por alimentos com baixo teor de fósforo, ricos em magnésio, cálcio. Os pacientes são aconselhados a consumir mais vegetais, frutas e laticínios. O cardápio deve incluir óleo de peixe, fígado, gema de ovo, ou seja, alimentos ricos em ergocalciferol (vitamina D 2). Durante os períodos de exacerbação, os pratos de carne são excluídos da dieta.
A dietoterapia é uma parte importante do tratamento do hipoparatireoidismo
A terapia medicamentosa para o hipoparatireoidismo é realizada com preparações de cálcio (gluconato ou carbonato de cálcio), que são tomadas com ácido clorídrico diluído, suco gástrico ou cloreto de amônio - isso melhora a absorção do cálcio do intestino.
A monoterapia do hipoparatireoidismo na maioria dos casos não permite a normalização dos níveis séricos de cálcio. Portanto, preparações de vitamina D são adicionalmente prescritas (colecalciferol, alfacalcidol, ergocalciferol). O banho de sol ou a exposição moderada aos raios ultravioleta também são indicados.
Para a prevenção de convulsões, são prescritos anticonvulsivantes, por exemplo, Fenobarbital (Luminal).
Com o desenvolvimento de uma crise hipocalcêmica, uma administração intravenosa urgente de gluconato de cálcio é necessária.
Possíveis complicações e consequências
Uma das complicações mais comuns do hipoparatireoidismo é uma crise hipocalcêmica. Ela se desenvolve devido a uma queda rápida na concentração de cálcio sérico. Um paciente sob a influência de irritação externa (sonora, mecânica, hiperventilação) ou espontaneamente desenvolve uma crise convulsiva que, sem assistência médica, pode durar muito tempo - até várias horas. As convulsões podem se espalhar para as cordas vocais, os músculos lisos dos brônquios, o que leva à formação de laringoespasmo, broncoespasmo, aparecimento e crescimento de insuficiência respiratória aguda.
No contexto de um longo curso de hipoparatireoidismo, os pacientes desenvolvem calcificação de órgãos internos, incluindo o cérebro, catarata.
Previsão
O prognóstico é favorável para toda a vida, sujeito a tratamento sistemático e observação do dispensário. O exame do endocrinologista é realizado pelo menos 1 vez em 3 meses - isso permite uma avaliação oportuna da compensação da patologia e, se necessário, ajustar o regime de terapia. O paciente precisa fazer exame oftalmológico 2 vezes ao ano, pois o risco de formação de catarata é alto.
Prevenção
A fim de prevenir o desenvolvimento de hipoparatireoidismo no tratamento cirúrgico das doenças da tireoide, deve-se dar preferência a técnicas cirúrgicas poupadoras. No caso de bócio tóxico recorrente, é desejável fazer tratamento com iodo radioativo, e não uma segunda operação, pois o risco de lesão das glândulas paratireoides neste caso é muito alto.
Após intervenção cirúrgica na glândula tireóide e em outros órgãos do pescoço, deve-se realizar a prevenção ativa de complicações pós-operatórias (infiltrações, aderências), que podem causar uma deterioração do suprimento sanguíneo para as glândulas paratireoides.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
