Crise hipertensiva: sintomas, sinais, tratamento
O conteúdo do artigo:
- Causas de uma crise hipertensiva
- Crise hipertensiva - o que é?
- Sinais de crise hipertensiva
- Primeiros socorros para crise hipertensiva
- Diagnóstico
- Tratamento
- Previsão
- Reabilitação e prevenção
- Vídeo
A crise hipertensiva é uma condição patológica em que ocorre um aumento repentino e crítico da pressão arterial (PA), acompanhado por uma acentuada deterioração da saúde. Este é o motivo mais comum para chamar uma ambulância em adultos. Código ICD-10 - I10.
Por que uma crise é perigosa? O surgimento de complicações com risco de vida: acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca aguda, infarto do miocárdio, edema pulmonar, dissecção de aneurismas aórticos, insuficiência renal aguda.
Em crises complicadas e não complicadas, o paciente requer atenção médica urgente.
Causas de uma crise hipertensiva
A causa imediata da crise é um aumento repentino e significativo da pressão arterial. Via de regra, ela é precedida por hipertensão de longo prazo; no entanto, em algumas doenças, pode ocorrer uma crise no contexto de valores normais de pressão arterial.
Em 30% dos casos de hipertensão, as crises são observadas, e podem ocorrer ainda na fase inicial da hipertensão, 1-2 graus.
Além da hipertensão, a patologia pode se desenvolver no contexto das seguintes doenças:
- danos aos rins e seus vasos sanguíneos (como uma complicação de pielonefrite, glomerulonefrite, nefroptose, nefropatia da gravidez, nefropatia diabética);
- doenças endócrinas (lúpus eritematoso sistêmico, feocromocitoma, síndrome de Itsenko-Cushing);
- lesões ateroscleróticas da aorta e seus ramos;
- descontinuação de medicamentos anti-hipertensivos;
- queimaduras graves, trauma craniocerebral;
- tomando anfetaminas e cocaína;
- neoplasias do cérebro.
Os fatores de risco incluem esforço físico excessivo, estresse frequente, hipotermia, dependência meteorológica, abuso de álcool, distúrbios metabólicos, em mulheres - menopausa.
Crise hipertensiva - o que é?
Uma crise pode ter uma forma neurovegetativa, edematosa e convulsiva, ser complicada e descomplicada.
Em uma crise com predomínio da síndrome neurovegetativa, ocorre uma liberação significativa de adrenalina, geralmente causada por estresse mental.
A forma edematosa de crise é mais característica em mulheres com sobrepeso em um contexto de desequilíbrio no sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Uma crise convulsiva é causada por uma desregulação do tônus das artérias cerebrais de pequeno calibre no contexto de um aumento acentuado da pressão arterial.
A forma não complicada se desenvolve com mais freqüência em pacientes relativamente jovens. As crises complicadas ocorrem com muito menos frequência, são características de pacientes com doenças concomitantes graves ou uma longa história de hipertensão e são caracterizadas por danos aos órgãos-alvo. Dependendo da localização, as complicações são divididas em vasculares, cardíacas, cerebrais, renais, oftálmicas.
De acordo com o mecanismo de aumento da pressão arterial, os seguintes tipos de crise são diferenciados:
- hipocinético - uma diminuição no débito cardíaco e um aumento acentuado na resistência dos vasos sanguíneos, enquanto a pressão diastólica aumenta principalmente; observada principalmente em pacientes idosos com sintomas cerebrais graves;
- hipercinético - aumento do débito cardíaco com tônus normal ou diminuído dos vasos sanguíneos periféricos, enquanto há aumento da pressão sistólica;
- eucinético - ocorre com débito cardíaco normal e aumento do tônus dos vasos sanguíneos periféricos, enquanto a pressão sistólica e diastólica pode aumentar.
Sinais de crise hipertensiva
Como a doença se manifesta? Os pacientes apresentam cefaleia intensa, acompanhada de náuseas, às vezes vômitos, letargia, zumbido, deficiência visual, sensibilidade e termorregulação, sudorese excessiva e distúrbios do ritmo cardíaco.
Uma crise neurovegetativa é caracterizada por nervosismo, rubor da pele do rosto e pescoço, tremores nas extremidades superiores, boca seca, aumento da sudorese. A cefaleia de alta intensidade está localizada na região temporal ou occipital, ou é de natureza difusa. Além disso, os pacientes se queixam de ruído nos ouvidos ou na cabeça, distúrbios visuais (lampejos de moscas e / ou véu na frente dos olhos), micção frequente (enquanto uma grande quantidade de urina leve é liberada), dormência dos membros, sensação de aperto e queimação na pele, diminuição do tato e sensibilidade à dor. Determinado pela aceleração da freqüência cardíaca, o aumento da pressão de pulso. A duração de um ataque é geralmente de 1 a 5 horas e a vida do paciente geralmente não é ameaçada.
Na forma edematosa da patologia, a cefaleia é menos pronunciada, há apatia, depressão, sonolência, desorientação no espaço e no tempo, palidez da pele, inchaço das pálpebras e dedos das extremidades superiores, inchaço da face. A crise geralmente é precedida por fraqueza muscular, extrassístoles e diminuição da produção de urina. O ataque dura de várias horas a vários dias e tem um curso relativamente favorável.
O principal sinal de uma crise hipertensiva é uma dor de cabeça intensa no contexto de uma deterioração geral do bem-estar
A forma convulsiva tem o curso mais severo. É caracterizada por edema cerebral, que pode durar até vários dias (geralmente 2-3 dias), característico de pacientes com patologia renal. Os pacientes apresentam convulsões tônicas e clônicas, perda de consciência e amnésia. Muitas vezes é complicada por hemorragia intracerebral ou subaracnóidea, paresia, coma, incapacidade e morte do paciente são possíveis.
Depois que a crise se desenvolve, ela tende a se repetir. Danos aos órgãos-alvo podem ocorrer no auge da crise e com uma queda rápida da pressão arterial.
Primeiros socorros para crise hipertensiva
Ao primeiro sinal de crise, uma ambulância deve ser chamada imediatamente. Antes de sua chegada, a paciente deve receber os primeiros socorros. Ele deve estar calmo, sentado ou deitado de forma que a cabeça fique levantada, fornecer ar fresco (abrir as janelas da sala, afrouxar as roupas apertadas). Meça a pressão arterial e, a cada 20-30 minutos, registre os resultados, que deverão ser relatados ao médico. Se o paciente já tiver recebido uma prescrição de um ou outro anti-hipertensivo, tome uma dose extra do medicamento. Com forte excitação nervosa, você pode tomar um sedativo (tintura de valeriana, motherwort, Corvalol, Valocordin, etc.).
O que não deve ser feito nos primeiros socorros? Você não pode baixar rapidamente a pressão - isso pode levar ao infarto do miocárdio. Além disso, é impossível dar a um paciente medicamentos que não sejam prescritos por um médico, mesmo com base no fato de que eles já ajudaram outras pessoas.
Diagnóstico
É possível suspeitar da ocorrência de uma crise quando o nível de pressão arterial sobe acima dos valores individualmente tolerados contra o pano de fundo de sinais clínicos repentinos de natureza vegetativa, cardíaca e cerebral. A pressão arterial deve ser medida várias vezes em intervalos de 15 minutos (primeiro em ambas as mãos e depois no braço onde a leitura foi mais alta). A pressão arterial em pacientes com crise pode aumentar em vários graus (geralmente a sistólica está acima de 170 e a diastólica excede 110 mm Hg). O estabelecimento de hipertensão arterial em combinação com um quadro clínico característico é suficiente para o diagnóstico inicial e o início do atendimento médico; exames complementares, se necessário, são realizados após o alívio dos sintomas agudos da crise.
No decurso do diagnóstico físico, são determinados taquicardia ou bradicardia, extra-sístole, respiração difícil, pieira húmida nos pulmões.
Dos métodos instrumentais, a eletrocardiografia é geralmente usada. Na decodificação do eletrocardiograma, são levadas em consideração a presença de arritmias cardíacas, distúrbios de condução, bem como alterações focais e hipertrofia ventricular esquerda.
Em alguns casos, podem ser necessários ecocardiografia, eletroencefalografia, reoencefalografia e monitoramento da pressão arterial por 24 horas. A ressonância magnética pode ser necessária para descartar AVC.
A partir de exames laboratoriais, um exame geral de sangue e urina, um exame bioquímico de sangue e outros são prescritos de acordo com as indicações (por exemplo, um coagulograma).
O paciente é encaminhado a um oftalmologista para fins de oftalmoscopia (com hipertensão, o complexo de sintomas de fundo de olho estagnado é revelado). Você também pode precisar consultar um cardiologista, nefrologista, endocrinologista e outros especialistas.
Tratamento
Com uma internação descomplicada, o tratamento é feito em casa, com o desenvolvimento das complicações, o tratamento é feito em ambiente hospitalar, mas inicia-se na fase pré-hospitalar. A não interrupção, assim como as crises repetidas e a necessidade de pesquisas adicionais para esclarecer o diagnóstico também são indicações para a internação do paciente no hospital da clínica. A escolha por um determinado regime terapêutico depende do fator etiológico e da forma da crise.
No caso de um aumento crítico no nível de pressão arterial, o paciente é designado para repouso no leito, repouso, adesão a uma dieta.
A terapia medicamentosa visa normalizar a pressão arterial, proteger os órgãos-alvo, estabilizar o sistema cardiovascular e eliminar os sintomas de uma crise hipertensiva.
A diminuição da pressão arterial deve ser suave, caso contrário pode levar a infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral
Bloqueadores dos canais de cálcio, inibidores da enzima de conversão da angiotensina, beta-bloqueadores e vasodilatadores são usados para baixar a pressão arterial. É importante garantir uma diminuição gradual da pressão arterial (aproximadamente 25% do valor basal na primeira hora, diminuição para os valores normais dentro de 2-6 horas), pois uma diminuição muito rápida da pressão arterial aumenta o risco de complicações vasculares agudas.
O tratamento sintomático pode incluir oxigenoterapia, uso de glicosídeos cardíacos, diuréticos, drogas antiarrítmicas, analgésicos, anticonvulsivantes, antiarrítmicos e antieméticos. Emplastros de mostarda, escalda-pés e hirudoterapia podem ser usados como remédios sintomáticos adicionais.
Previsão
O prognóstico de uma crise depende da presença e do tipo de complicações, da oportunidade e eficácia do tratamento e reabilitação. Com diagnóstico oportuno e terapia adequada, o prognóstico é condicionalmente favorável - é possível estabilizar a pressão arterial e evitar o desenvolvimento de complicações graves, porém, via de regra, não é possível curar completamente a doença.
Acidente vascular cerebral, enfarte do miocárdio ou outras doenças circulatórias agudas podem causar a morte no contexto de uma crise.
Reabilitação e prevenção
Para fins de prevenção primária, bem como para prevenir o desenvolvimento de consequências adversas de uma crise hipertensiva, é necessário tratar oportunamente as doenças que podem levar à patologia, controlar e normalizar os níveis de pressão arterial a tempo, abandonar hábitos ruins, controlar o peso corporal, evitar o estresse, levar um estilo de vida ativo, aderir aos princípios de alimentação saudável. Pacientes com hipertensão devem limitar o consumo de sal de cozinha (não mais do que 5 g por dia), recusar alimentos que contenham grandes quantidades de sal, alimentos pesados e gordurosos, bebidas tônicas. É necessário observar o regime de trabalho e descanso, uma boa noite de sono é especialmente importante.
Vídeo
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Anna Aksenova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: 2004-2007 "First Kiev Medical College" especialidade "Diagnóstico de laboratório".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
