Nefropatia diabética
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A nefropatia diabética é uma lesão renal comum em pacientes com diabetes. A base da doença é a lesão dos vasos renais e, como consequência, o desenvolvimento de insuficiência orgânica funcional.
Nefropatia diabética - lesão renal em pacientes com diabetes mellitus
Aproximadamente metade dos pacientes com diabetes mellitus tipo 1 ou 2 com mais de 15 anos de experiência desenvolve sinais clínicos ou laboratoriais de lesão renal, associados a uma redução significativa na sobrevida.
De acordo com os dados apresentados no Cadastro Estadual de Pacientes Diabéticos, a prevalência de nefropatia diabética entre pessoas com tipo não insulino-dependente é de apenas 8% (nos países europeus esse indicador está em 40%). No entanto, como resultado de vários estudos extensos, foi revelado que em algumas regiões da Rússia a incidência de nefropatia diabética é até 8 vezes maior do que a declarada.
A nefropatia diabética refere-se às complicações tardias do diabetes mellitus, mas recentemente a importância dessa patologia nos países desenvolvidos vem aumentando devido ao aumento da expectativa de vida.
Até 50% de todos os pacientes que recebem terapia de substituição renal (que consiste em hemodiálise, diálise peritoneal, transplante renal) são pacientes com nefropatia diabética.
Causas e fatores de risco
A principal causa de dano vascular renal são os altos níveis de glicose no plasma. Devido à falha dos mecanismos de utilização, quantidades excessivas de glicose são depositadas na parede vascular, causando alterações patológicas:
- a formação nas estruturas finas do rim dos produtos do metabolismo final da glicose, que, acumulando-se nas células do endotélio (camada interna do vaso), provocam seu edema local e reestruturação;
- um aumento progressivo da pressão sanguínea nos menores elementos do rim - néfrons (hipertensão glomerular);
- ativação do sistema renina-angiotensina (SRA), que desempenha um dos papéis principais na regulação da pressão arterial sistêmica;
- albumina maciça ou proteinúria;
- disfunção dos podócitos (células que filtram substâncias nos corpúsculos renais).
O desenvolvimento de nefropatia diabética é amplamente facilitado pela hiperglicemia prolongada
Fatores de risco para nefropatia diabética:
- autocontrole insatisfatório dos níveis glicêmicos;
- formação precoce do tipo insulino-dependente de diabetes mellitus;
- um aumento estável da pressão sanguínea (hipertensão arterial);
- hipercolesterolemia;
- tabagismo (o risco máximo de desenvolver patologia é fumar 30 ou mais cigarros por dia);
- anemia;
- história familiar sobrecarregada;
- sexo masculino.
Formas da doença
A nefropatia diabética pode assumir a forma de várias doenças:
- glomeruloesclerose diabética;
- glomerulonefrite crônica;
- nefrite;
- estenose aterosclerótica das artérias renais;
- fibrose tubulointersticial; e etc.
De acordo com as mudanças morfológicas, os seguintes estágios de dano renal (classes) são distinguidos:
- classe I - alterações únicas nos vasos do rim, detectadas à microscopia eletrônica;
- classe IIa - expansão suave (menos de 25% do volume) da matriz mesangial (conjunto de estruturas de tecido conjuntivo localizadas entre os capilares do glomérulo vascular do rim);
- classe IIb - expansão mesangial severa (mais de 25% do volume);
- classe III - glomeruloesclerose nodular;
- classe IV - alterações ateroscleróticas em mais de 50% dos glomérulos renais.
A sequência de desenvolvimento de fenômenos patológicos na nefropatia diabética
Existem vários estágios de progressão da nefropatia com base em uma combinação de muitas características.
1. Estágio A1, pré-clínico (mudanças estruturais não acompanhadas de sintomas específicos), duração média - de 2 a 5 anos:
- o volume da matriz mesangial é normal ou ligeiramente aumentado;
- a membrana basal está espessada;
- o tamanho dos glomérulos não é alterado;
- não há sinais de glomeruloesclerose;
- albuminúria leve (até 29 mg / dia);
- a proteinúria não é observada;
- a taxa de filtração glomerular é normal ou aumentada.
2. Estágio A2 (declínio inicial da função renal), duração de até 13 anos:
- há um aumento do volume da matriz mesangial e da espessura da membrana basal em vários graus;
- a albuminúria atinge 30–300 mg / dia;
- a taxa de filtração glomerular é normal ou ligeiramente reduzida;
- a proteinúria está ausente.
3. Estágio A3 (declínio progressivo da função renal), geralmente se desenvolve 15-20 anos após o início da doença e é caracterizado pelo seguinte:
- um aumento significativo no volume da matriz mesenquimal;
- hipertrofia da membrana basal e glomérulos do rim;
- glomeruloesclerose intensa;
- proteinúria.
Além do acima, a classificação de nefropatia diabética, aprovada pelo Ministério da Saúde da Federação Russa em 2000, é usada:
- nefropatia diabética, estágio de microalbuminúria;
- nefropatia diabética, estágio de proteinúria com função excretora de nitrogênio preservada dos rins;
- nefropatia diabética, estágio de insuficiência renal crônica.
Sintomas
O quadro clínico da nefropatia diabética na fase inicial é inespecífico:
- fraqueza geral;
- aumento da fadiga, diminuição do desempenho;
- diminuição da tolerância ao exercício;
- dor de cabeça, episódios de tontura;
- sensação de uma cabeça "velha".
No estágio inicial da nefropatia diabética, o paciente sente dor e fraqueza geral
Conforme a doença progride, o espectro de manifestações dolorosas se expande:
- dor incômoda na região lombar;
- inchaço (mais freqüentemente na face, pela manhã);
- violações da micção (aumento da frequência durante o dia ou à noite, às vezes acompanhada de dor);
- diminuição do apetite, náusea;
- sede;
- sonolência diurna;
- cãibras (mais frequentemente nos músculos da panturrilha), dores musculoesqueléticas, fraturas patológicas são possíveis;
- aumento da pressão arterial (à medida que a doença evolui, a hipertensão torna-se maligna, incontrolável).
Com a progressão da nefropatia diabética, ocorrem dores na parte inferior das costas, inchaço, sonolência e sede
Nos estágios posteriores da doença, a doença renal crônica se desenvolve (o nome inicial é insuficiência renal crônica), caracterizada por uma mudança significativa no funcionamento dos órgãos e incapacidade do paciente: um aumento na azotemia devido à falha da função excretora, uma mudança no equilíbrio ácido-básico com acidificação do ambiente interno do corpo, anemia, distúrbios eletrolíticos.
Diagnóstico
O diagnóstico de nefropatia diabética é baseado em dados de pesquisa laboratorial e instrumental se o paciente tem diabetes mellitus tipo 1 ou tipo 2:
- análise geral de urina;
- monitoramento de albuminúria, proteinúria (anualmente, a detecção de albuminúria acima de 30 mg por dia requer confirmação em pelo menos 2 testes consecutivos em 3);
- determinação da taxa de filtração glomerular (TFG) (pelo menos uma vez ao ano em pacientes com estágios I - II e pelo menos 1 vez em 3 meses na presença de proteinúria persistente);
- estudos para creatinina e uréia sérica;
- análise de lipídios no sangue;
- automonitoramento da pressão arterial, monitoramento diário da pressão arterial;
- Exame de ultrassom dos rins.
O diagnóstico de nefropatia diabética inclui ultrassonografia renal
Tratamento
Os principais grupos de medicamentos (de preferência, desde os medicamentos de escolha até os medicamentos do último estágio):
- inibidores da enzima de conversão da angiotensina (conversão da angiotensina) (inibidores da ECA);
- bloqueadores do receptor da angiotensina (ARBs ou ARBs);
- diuréticos tiazídicos ou de ansa;
- bloqueadores lentos dos canais de cálcio;
- bloqueadores α e β;
- drogas de ação central.
Além disso, a ingestão recomendada de medicamentos hipolipemiantes (estatinas), agentes antiplaquetários e dietoterapia.
A terapia de substituição renal para nefropatia diabética é usada quando o tratamento conservador é ineficaz
Em caso de ineficácia dos métodos conservadores de tratamento da nefropatia diabética, avalia-se a viabilidade da terapia de substituição renal. Na presença da perspectiva de transplante renal, a hemodiálise ou diálise peritoneal é considerada uma etapa temporária de preparação para a substituição cirúrgica de um órgão funcionalmente incompetente.
Possíveis complicações e consequências
A nefropatia diabética leva ao desenvolvimento de complicações graves:
- insuficiência renal crônica (doença renal crônica);
- a insuficiência cardíaca;
- para um coma, morte.
Previsão
Com a farmacoterapia complexa, o prognóstico é relativamente favorável: atingir o nível de pressão arterial alvo de não mais do que 130/80 mm Hg. Arte. em combinação com o controle estrito dos níveis de glicose, leva a uma redução no número de nefropatias em mais de 33%, mortalidade cardiovascular em 1/4 e mortalidade de todos os casos em 18%.
Prevenção
As medidas preventivas são as seguintes:
- Controle sistemático e autocontrole dos níveis glicêmicos.
- Monitoramento sistemático do nível de microalbuminúria, proteinúria, creatinina e uréia sanguínea, colesterol, determinação da taxa de filtração glomerular (a frequência dos controles é determinada dependendo do estágio da doença).
- Exames preventivos de um nefrologista, neurologista, oftalmologista.
- Cumprimento das recomendações médicas, tomando medicamentos nas doses indicadas de acordo com os regimes prescritos.
- Parar de fumar, abuso de álcool.
- Modificação do estilo de vida (dieta, exercícios dosados).
Vídeo do YouTube relacionado ao artigo:
Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor
Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
