Asma brônquica em crianças
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas de asma brônquica em crianças
- Diagnóstico
- Tratamento da asma brônquica em crianças
- Possíveis consequências e complicações
- Previsão
- Prevenção da asma brônquica em crianças
A asma brônquica em crianças é uma doença crônica do trato respiratório associada à hiper-reatividade dos brônquios, ou seja, ao aumento da sensibilidade a irritantes. A doença é generalizada: segundo as estatísticas, cerca de 7% das crianças sofrem dela. A doença pode se manifestar em qualquer idade e em crianças de qualquer sexo, mas ocorre mais freqüentemente em meninos de 2 a 10 anos de idade.
A asma brônquica é uma doença crônica comum entre crianças
O principal sinal clínico de asma brônquica em uma criança são ataques recorrentes de falta de ar ou engasgo causados por obstrução brônquica reversível generalizada associada a broncoespasmo, hipersecreção de muco e edema da mucosa.
Nos últimos anos, a incidência de asma brônquica em crianças tem aumentado em todos os lugares, mas principalmente nos países economicamente desenvolvidos. Os especialistas explicam isso pelo fato de que a cada ano mais e mais materiais artificiais, produtos químicos domésticos, produtos alimentícios industriais contendo um grande número de alérgenos são usados. É importante lembrar que muitas vezes a doença não é diagnosticada, pois pode ser disfarçada de outras patologias do aparelho respiratório e, sobretudo, de uma exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).
Causas e fatores de risco
Os fatores de risco para o desenvolvimento de asma brônquica em crianças são:
- predisposição hereditária;
- contato constante com alérgenos (produtos residuais de ácaros do pó doméstico, esporos de fungos, pólen, proteínas de urina e saliva secas, caspa e pelos de animais de estimação, penugem de pássaros, alérgenos alimentares, alérgenos de baratas);
- fumo passivo (inalação de fumaça de tabaco).
Os fatores provocadores (gatilhos) que afetam a mucosa brônquica inflamada e levam ao desenvolvimento de um ataque de asma brônquica em crianças são:
- infecções virais respiratórias agudas;
- poluentes do ar, como enxofre ou óxido de nitrogênio;
- β-bloqueadores;
- anti-inflamatórios não esteróides (Aspirina, Analgin, Paracetamol, Nurofen, etc.);
- odores pungentes;
- atividade física significativa;
- sinusite;
- inalação de ar frio;
- refluxo gastroesofágico.
Fatores de risco para o desenvolvimento de asma brônquica em crianças
A formação da asma brônquica em crianças começa com o desenvolvimento de uma forma especial de inflamação crônica nos brônquios, que se torna a causa de sua hiper-reatividade, ou seja, aumento da sensibilidade aos efeitos de estímulos inespecíficos. Na patogênese dessa inflamação, o papel principal pertence aos linfócitos, mastócitos e eosinófilos - células do sistema imunológico.
Os brônquios inflamados hiperreativos respondem a fatores desencadeantes por hipersecreção de muco, espasmo da musculatura lisa brônquica, edema e infiltração da mucosa. Tudo isso leva ao desenvolvimento da síndrome respiratória obstrutiva, que se manifesta clinicamente por um ataque de asfixia ou falta de ar.
Formas da doença
De acordo com a etiologia, a asma brônquica em crianças pode ser:
- alérgico;
- não alérgico;
- misturado;
- não especificado.
Como forma especial, os médicos distinguem asma brônquica com aspirina. Para ela, o fator desencadeador é a ingestão de antiinflamatórios não esteroidais pela criança. Muitas vezes é complicada pelo desenvolvimento de mal asmático.
Dependendo da gravidade, existem vários tipos de curso clínico de asma brônquica em crianças:
- Episódico leve. Os ataques ocorrem menos de uma vez por semana. No período interictal, não há sinais de asma brônquica na criança, a função pulmonar não é prejudicada.
- Persistente leve. Os ataques ocorrem mais frequentemente do que uma vez por semana, mas não diariamente. Durante uma exacerbação, o sono da criança é perturbado e a atividade diária normal piora. Os indicadores de espirometria são normais.
- Moderadamente pesado. Ataques de asfixia ocorrem quase diariamente. Como resultado, a atividade e o sono das crianças são significativamente afetados. Para melhorar sua condição, eles precisam do uso diário de β-antagonistas inalados. Os indicadores de espirometria são reduzidos em 20-40% da norma de idade.
- Pesado. Os ataques de asma ocorrem várias vezes ao dia, geralmente à noite. As exacerbações frequentes causam comprometimento do desenvolvimento psicomotor da criança. Os indicadores de função respiratória são reduzidos em mais de 40% da norma de idade.
O estado do trato respiratório na asma brônquica
Sintomas de asma brônquica em crianças
Engasgo ou falta de ar em crianças com asma brônquica pode ocorrer a qualquer hora do dia, mas na maioria das vezes ocorre à noite. Os principais sintomas da asma brônquica em crianças:
- um ataque de dispneia expiratória (dificuldade em expirar) ou sufocação;
- tosse improdutiva com expectoração pegajosa e difícil de separar;
- cardiopalmo;
- sibilos secos (zumbidos) sibilos, intensificando-se no momento da inspiração; são ouvidos não apenas durante a ausculta, mas também à distância e, portanto, também são chamados de chiado à distância;
- som de percussão em caixa, cuja aparência é explicada pela hiper-aeração do tecido pulmonar.
Tosse improdutiva e falta de ar - sintomas de asma brônquica em uma criança
Os sintomas de asma brônquica em crianças no momento de um ataque grave tornam-se diferentes:
- a quantidade de sons respiratórios diminui;
- cianose da pele e membranas mucosas aparece e aumenta;
- pulso paradoxal (um aumento no número de ondas de pulso no momento da expiração e uma diminuição significativa até o desaparecimento completo no momento da inspiração);
- participação no ato de respirar dos músculos auxiliares;
- assumir uma posição forçada (sentado, apoiando as mãos na cama, nas costas da cadeira ou nos joelhos).
Em crianças, o desenvolvimento de um ataque de asma brônquica é frequentemente precedido por um período de precursores (tosse seca, congestão nasal, dor de cabeça, ansiedade, distúrbios do sono). O ataque dura de vários minutos a vários dias.
Se um ataque de asma brônquica continuar em uma criança por mais de seis horas consecutivas, essa condição é considerada mal asmático.
Após a resolução de um ataque de asma brônquica em crianças, a expectoração espessa e viscosa sai, o que torna a respiração mais fácil. A taquicardia é substituída por bradicardia. A pressão arterial diminui. A criança fica inibida, letárgica, indiferente ao meio ambiente e muitas vezes adormece profundamente.
Nos períodos interictais, as crianças que sofrem de asma brônquica podem sentir-se muito bem.
Diagnóstico
Para o correto diagnóstico de asma brônquica em crianças, é necessário levar em consideração os dados da história alérgica, estudos laboratoriais, físicos e instrumentais.
Os métodos de pesquisa de laboratório para suspeita de asma brônquica em crianças incluem:
- exame de sangue geral (eosinofilia é freqüentemente detectada);
- microscopia de escarro (cristais de Charcot-Leiden, espirais de Kurshman, uma quantidade significativa de epitélio e eosinófilos);
- estudo da composição gasosa do sangue arterial.
O diagnóstico de asma brônquica em crianças inclui uma série de estudos especiais:
- testes de função pulmonar (espirometria);
- configuração de testes cutâneos para identificar alérgenos causais;
- detecção de hiperatividade brônquica (testes provocativos com suspeita de alérgeno, atividade física, ar frio, solução hipertônica de cloreto de sódio, acetilcolina, histamina);
- Raio-x do tórax;
- broncoscopia (extremamente rara).
A espirometria permite investigar a função pulmonar na suspeita de asma brônquica em crianças
O diagnóstico diferencial é necessário com as seguintes condições:
- corpos estranhos dos brônquios;
- cistos broncogênicos;
- traqueo e broncomalácia;
- bronquite obstrutiva;
- bronquiolite obliterante;
- fibrose cística;
- laringoespasmo;
- infecção viral respiratória aguda.
Tratamento da asma brônquica em crianças
As principais áreas de tratamento para asma brônquica em crianças são:
- identificação dos fatores que causam exacerbação da asma brônquica e eliminação ou limitação do contato com os gatilhos;
- dieta hipoalergênica básica;
- terapia medicamentosa;
- tratamento de reabilitação não medicamentoso.
A terapia medicamentosa da asma brônquica em crianças é realizada com os seguintes grupos de medicamentos:
- broncodilatadores (estimulantes de receptores adrenérgicos, metilxantinas, anticolinérgicos);
- glicocorticóides;
- estabilizadores de membranas de mastócitos;
- inibidores de leucotrieno.
Drogas sintomáticas podem interromper rapidamente o broncoespasmo
A fim de prevenir as exacerbações da asma brônquica, as crianças recebem terapia medicamentosa básica. Seu esquema é amplamente determinado pela gravidade do curso da doença:
- asma leve intermitente - broncodilatadores de ação curta (agonistas β-adrenérgicos) se necessário, mas não mais frequentemente do que 3 vezes por semana;
- asma persistente leve - cromalin de sódio diário ou glicocorticóides inalatórios mais broncodilatadores de ação prolongada, se necessário, broncodilatadores de ação curta, mas não com mais frequência 3-4 vezes ao dia;
- asma moderada - inalação diária de glicocorticoides na dose de até 2.000 mcg, broncodilatadores de ação prolongada; se necessário, broncodilatadores de curta ação podem ser usados (não mais do que 3-4 vezes ao dia);
- asma grave - inalação diária de glicocorticóides (se necessário, podem ser prescritos em um curto período na forma de comprimidos ou injeções), broncodilatadores de longa ação; para alívio de um ataque - broncodilatadores de ação curta.
A terapia para um ataque de asma brônquica em crianças inclui:
- oxigenoterapia;
- agonistas β-adrenérgicos (Salbutamol) por inalação;
- cloridrato de epinefrina por via subcutânea;
- Eufilina por via intravenosa;
- glicocorticóides dentro.
As indicações para internação são:
- o paciente pertence a um grupo de alta mortalidade;
- inefetividade do tratamento;
- desenvolvimento de status asmático;
- exacerbação grave (o volume expiratório forçado em 1 segundo é inferior a 60% da norma de idade).
No tratamento da asma brônquica em crianças, é importante identificar e eliminar o alérgeno, que é o fator desencadeador. Para isso, muitas vezes é necessário mudar a alimentação e o estilo de vida da criança (dieta hipoalergênica, vida hipoalergênica, mudança de residência, separação de um animal de estimação). Além disso, anti-histamínicos de longa duração podem ser prescritos para crianças.
Para um tratamento eficaz da asma brônquica em uma criança, é importante identificar o alérgeno e eliminá-lo
Se o alérgeno for conhecido, mas for impossível eliminar o contato com ele por um motivo ou outro, então é prescrita imunoterapia específica. Esse método se baseia na introdução ao paciente (parenteral, oral ou sublingual) de doses crescentes do alérgeno, o que diminui a sensibilidade do organismo a ele, ou seja, ocorre a hipossensibilização.
Durante o período de remissão, as crianças com asma brônquica são submetidas à fisioterapia:
- espeleoterapia;
- exercícios de respiração;
- acupressão;
- massagem torácica;
- hidroterapia;
- ultrafonoforese;
- eletroforese;
- magnetoterapia;
- Terapia UHF;
- indutotermia;
- aeroionoterapia.
Possíveis consequências e complicações
As principais complicações da asma brônquica são:
- estado asmático;
- pneumotórax;
- coração pulmonar.
Em crianças que sofrem de uma forma grave da doença, a terapia com glicocorticóides pode ser acompanhada pelo desenvolvimento de uma série de efeitos colaterais:
- violação do equilíbrio hídrico e eletrolítico com possível aparecimento de edema;
- aumento da pressão arterial;
- excreção aumentada de cálcio do corpo, que é acompanhada por maior fragilidade do tecido ósseo;
- aumento da concentração de glicose no sangue, até a formação de esteróide diabetes mellitus;
- aumento do risco de ocorrência e exacerbação de úlcera gástrica e úlcera duodenal;
- diminuição da capacidade regenerativa dos tecidos;
- aumento da coagulação sanguínea, o que aumenta o risco de trombose;
- diminuição da resistência a infecções;
- obesidade;
- face da Lua;
- problemas neurológicos.
Previsão
O prognóstico de vida em crianças com asma brônquica é geralmente favorável. Após a puberdade, os ataques de asma brônquica cessam em 20-40% das crianças. O resto da doença persiste por toda a vida. O risco de morte durante um ataque de asfixia aumenta nos seguintes casos:
- história de mais de três internações por ano;
- história de internação em unidade de terapia intensiva;
- houve casos de ventilação mecânica (ventilação pulmonar artificial);
- um ataque de asma brônquica foi pelo menos uma vez acompanhado de perda de consciência.
Prevenção da asma brônquica em crianças
A importância da prevenção da asma brônquica em crianças não pode ser superestimada. Inclui:
- amamentação no primeiro ano de vida;
- introdução gradual de alimentos complementares estritamente de acordo com a idade da criança;
- tratamento ativo oportuno de doenças respiratórias;
- manter a casa limpa (limpeza úmida, rejeição de carpetes e peluches);
- recusa em manter animais de estimação (se houver, observância cuidadosa das regras de higiene);
- evitar que as crianças inalem a fumaça do tabaco (fumo passivo);
- esportes regulares;
- férias anuais à beira-mar ou nas montanhas.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
