Artrite em crianças
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Estágios da doença
- Sintomas de artrite em crianças
- Diagnóstico
- Tratamento de artrite em crianças
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A artrite em crianças é um grupo de doenças reumáticas polietiológicas caracterizadas por lesões inflamatórias de todos os componentes da articulação.
A artrite reativa em crianças é diagnosticada 2 a 3 vezes mais frequentemente do que em adultos
A artrite reumatoide juvenil se desenvolve em crianças de 2 a 16 anos de idade e se assemelha à artrite reumatoide em adultos, mas tem uma série de diferenças nas manifestações articulares e extra-articulares. A doença é diagnosticada em cerca de 0,5% dos homens jovens, quase duas vezes mais em meninas do que em meninos. A artrite reumatóide juvenil ocupa o primeiro lugar em termos de prevalência na estrutura geral das doenças reumáticas da infância e tem um curso ao longo da vida. O processo inflamatório autoimune em crianças com artrite reumatóide é dirigido principalmente às membranas sinoviais das articulações.
A espondilite anquilosante (espondilite anquilosante) é uma doença sistêmica progressiva na qual o sistema musculoesquelético (articulações e estruturas tendíneo-musculares) é afetado e, em alguns casos, os olhos e órgãos internos. Em cerca de 10-25% dos casos, a doença se manifesta na infância (espondilite anquilosante juvenil).
A artrite reativa em crianças é um conjunto de doenças inflamatórias assépticas das articulações que se desenvolvem no contexto de um processo infeccioso extra-articular do corpo, ou seja, são uma reação patológica do sistema imunológico a um processo inflamatório não diretamente relacionado às articulações.
Causas e fatores de risco
As causas da artrite reumatóide juvenil em crianças não são totalmente compreendidas. Supõe-se que a doença ocorra devido à excessiva ativação do sistema imunológico de uma criança com predisposição hereditária familiar sob a influência de fatores desencadeantes. Os fatores de risco para o desenvolvimento da doença incluem processos infecciosos no organismo de etiologia bacteriana e viral, lesões articulares, injeção de preparações protéicas, hipersensibilidade a estímulos exógenos. Ao mesmo tempo, em resposta à influência de um fator desfavorável no organismo da criança, formam-se proteínas específicas - IgG (imunoglobulinas G), que o próprio sistema imunológico percebe como antígenos, ou seja, agentes estranhos. Isso é acompanhado pela produção de anticorpos anti-IgG, que, ao interagirem com um autoantígeno, formam complexos imunes. Estes últimos têm um efeito danoso no tecido conjuntivo, em primeiro lugar, na membrana sinovial da articulação, como resultado da qual a artrite reumatóide juvenil se desenvolve em crianças.
O desenvolvimento da espondilite anquilosante juvenil ocorre de forma semelhante, a principal causa da formação de uma resposta imune patológica é a infecção bacteriana, principalmente Klebsiella e outras enterobacteriaceae.
A artrite reativa em crianças pode ocorrer no contexto de uma inflamação infecciosa do trato gastrointestinal (disenteria, salmonelose, ersiniose, etc.) ou do sistema urinário (cistite, inflamação da uretra).
A principal causa da espondilite anquilosante em crianças é a infecção por Klebsiella
A artrite infecciosa em crianças desenvolve-se no contexto de infecções virais (gripe, rubéola, caxumba, infecção por adenovírus, hepatite viral), gonorreia, tuberculose, doenças infecciosas da pele, bem como vacinações. Os agentes infecciosos penetram na cavidade articular com o fluxo de sangue, linfa, durante traumas ou manipulações médicas.
O desenvolvimento da artrite em crianças é facilitado por condições de vida desfavoráveis (umidade nos aposentos, condições insalubres), hipotermia frequente, insolação intensa e outros fatores que contribuem para a diminuição da imunidade.
Formas da doença
As seguintes formas de artrite em crianças são distinguidas:
- artrite reumatóide juvenil;
- espondilite anquilosante juvenil;
- artrite reativa;
- artrite infecciosa.
A artrite reumatóide juvenil, por sua vez, dependendo das características clínicas e anatômicas, apresenta as seguintes formas:
- predominantemente articular (poliartrite com lesão de mais de cinco articulações, oligoartrite com lesão de duas a quatro articulações, monoartrite - lesão de uma articulação);
- sistêmica (incluindo danos aos vasos sanguíneos, coração, pulmões, sistema reticuloendotelial, membranas serosas);
- Síndrome de Still (forma articular-visceral);
- Síndrome de Wissler-Fanconi (forma alérgica-séptica);
- forma articular com uveíte reumatóide (inflamação da coróide).
Dependendo das características imunológicas (presença do fator reumatoide), a artrite reumatoide juvenil é definida como soropositiva (FR +) e soronegativa (FR-).
A artrite reativa em crianças, dependendo da origem, pode ser urogenital ou pós-enterocolítica.
Pela natureza do processo inflamatório, a artrite em crianças é dividida em aguda, subaguda e crônica.
Estágios da doença
Os estágios da artrite são diferenciados com base nos critérios radiológicos das lesões articulares de acordo com a classificação proposta pelo radiologista americano O. Steinbrocker:
- Não há alterações destrutivas nas articulações, são revelados sinais de osteoporose.
- Leve estreitamento do espaço articular, sinais de destruição do tecido cartilaginoso, usúria única (erosão das superfícies articulares dos ossos);
- Estreitamento pronunciado do espaço articular, destruição significativa do tecido cartilaginoso, múltiplos usurs, subluxações e desvios do cotovelo são possíveis (desvio do cotovelo);
- Sinais de anquilose da articulação.
Estágios de artrite em crianças
De acordo com os distúrbios funcionais, existem 4 estágios (graus) de artrite reumatóide juvenil:
- Limitação moderada da mobilidade na articulação com preservação total do autocuidado e de qualquer atividade.
- A capacidade de autoatendimento é mantida, algumas atividades (por exemplo, correr, pular, etc.) não estão disponíveis, a capacidade para outras atividades é mantida.
- O autoatendimento é preservado, todas as atividades que requerem mobilidade não estão disponíveis.
- A capacidade de autocuidado é perdida, o paciente precisa de cuidados externos.
Sintomas de artrite em crianças
Os sintomas da artrite em crianças dependem da forma da doença, mas é comum a todos a disfunção da articulação (dificuldade de movimentação), acompanhada de dor intensa.
A forma articular da artrite reumatóide juvenil é acompanhada pelo aparecimento de dor intensa nas articulações afetadas, hiperemia da pele sobre elas e seu inchaço. Normalmente, grandes articulações são afetadas, menos frequentemente, pequenas articulações das extremidades superiores e inferiores. Pela manhã, ao acordar, há rigidez nas articulações, que desaparece com o tempo. A marcha é perturbada, as crianças dos primeiros anos de vida podem parar de andar por completo. A artrite juvenil costuma ser acompanhada por fraqueza muscular. Com a exacerbação da doença, a temperatura corporal pode subir para 38-39 ˚С.
A forma articular de artrite em crianças é caracterizada por dor na articulação afetada.
Na forma articular-visceral da doença, os pacientes apresentam artralgia, febre persistente, erupções cutâneas alérgicas polimórficas, aumento do tamanho do fígado e baço, linfadenopatia. A derrota das articulações é acompanhada por inflamação do miocárdio (miocardite), inflamação das membranas serosas de várias cavidades (polisserosite), anemia. Com a progressão do processo patológico, ocorre deformação das articulações, perda parcial ou total da mobilidade.
No caso da espondilite anquilosante juvenil, as articulações das extremidades inferiores geralmente ficam inflamadas. Como regra, as articulações do metatarso, as articulações dos joelhos são afetadas, menos frequentemente as articulações do tornozelo e do quadril, as articulações dos membros superiores, esternocostal, esternoclavicular e púbica estão envolvidas no processo patológico. As crianças podem desenvolver insuficiência aórtica, nefropatia, inflamação da coróide.
Os primeiros sintomas de artrite reativa em crianças geralmente aparecem várias semanas após uma doença infecciosa. A derrota das articulações é acompanhada por inchaço, dor intensa, agravada pelo movimento, descoloração da pele da área afetada (hiperemia ou tonalidade cianótica). As manifestações extra-articulares podem incluir lesões nos olhos, coração, membranas mucosas dos genitais, cavidade oral, linfadenopatia periférica, perda de massa muscular. A artrite reativa pode deformar os pés.
Na artrite infecciosa em crianças, ocorre aumento do volume das articulações afetadas, dores durante o movimento e em repouso, além de sinais de intoxicação geral do corpo.
Diagnóstico
Para fazer um diagnóstico, faça:
- coleta de queixas e anamnese;
- exame objetivo;
- radiografia;
- Ultra-som das articulações;
- imagem por ressonância magnética ou computadorizada;
- punção da articulação.
Para identificar possíveis danos ao coração, eletrocardiografia, ecocardiografia são realizadas.
Para diagnosticar artrite em crianças, faça ultrassonografia articular, raios-x, tomografia computadorizada ou ressonância magnética
O exame laboratorial inclui uma análise geral de sangue e urina, determinação da proteína C reativa, fator reumatóide, anticorpos antinucleares, se necessário, um imunoensaio enzimático, reação em cadeia da polimerase, exame bacteriológico dos fluidos biológicos do paciente para determinar o agente infeccioso.
Tratamento de artrite em crianças
O tratamento da artrite em crianças é feito com medicamentos e, após a eliminação do processo inflamatório agudo, inclui fisioterapia (fonoforese, laserterapia, crioterapia, uso de raios ultravioleta de diferentes comprimentos de onda para fins terapêuticos), massagem terapêutica, exercícios de fisioterapia e mecanoterapia (conjunto de exercícios realizados com o auxílio de dispositivos e simuladores especiais para fins de adaptação funcional do paciente). Durante o período de tratamento, os tipos de atividade física como corrida, salto devem ser limitados, é necessário evitar tanto a exposição prolongada ao sol quanto a hipotermia. Os pacientes recebem uma dieta, principalmente de leite e vegetais. A dieta deve conter laticínios e produtos lácteos azedos, frutas frescas e bagas, vegetais frescos, cozidos e cozidos, carnes de fácil digestão (frango, peru,vitela, peixe). Limite significativamente o uso de carboidratos (açúcar e confeitaria devem ser excluídos durante o período de tratamento) de gorduras animais e sal.
O menu infantil para artrite deve incluir produtos lácteos fermentados, vegetais frescos e frutas
No curso agudo (exacerbação) da artrite reumatóide juvenil e outras formas, pode ser necessária hospitalização; na maioria dos casos, o tratamento é realizado em casa. Com dores intensas nas articulações, intoxicação severa, alta temperatura, é necessário repouso na cama.
Para aliviar um processo inflamatório agudo, são prescritos antiinflamatórios não esteroidais, às vezes glicocorticosteroides. Na síndrome de dor intensa, são prescritas injeções intra-articulares de antiinflamatórios. O uso de espartilho, órteses e imobilização temporária das articulações pode ser recomendado.
Medicamentos prescritos localmente com ação antiinflamatória na forma de creme, gel, pomada.
Ao tratar a artrite reativa, o primeiro passo é eliminar o foco infeccioso primário no trato urinário ou gastrointestinal. Os medicamentos antibacterianos são usados para tratar a artrite reativa e infecciosa em crianças. A terapia antimicrobiana geralmente é administrada por pelo menos um mês.
Durante o período de reabilitação após sofrerem de artrite, as crianças são recomendadas para natação, ciclismo e cinesioterapia. Tratamento de sanatório é mostrado.
Possíveis complicações e consequências
A consequência da artrite em crianças pode ser deformação das articulações, perda parcial ou completa da mobilidade nas articulações, retardo do crescimento, perda de visão, síndrome de ativação macrofágica, insuficiência pulmonar e / ou cardíaca, amiloidose secundária do trato gastrointestinal, urinário e miocárdio.
Previsão
A artrite reumatóide juvenil é um diagnóstico para toda a vida. Com o diagnóstico oportuno e o tratamento adequadamente selecionado, é possível alcançar a remissão a longo prazo sem deformação pronunciada das articulações afetadas e perda de suas funções. O prognóstico piora com o aparecimento precoce da doença, recidivas frequentes e o desenvolvimento de complicações. Na artrite reumatóide juvenil, a deficiência ocorre em cerca de 25% dos casos.
O prognóstico da artrite reativa é variável. Em cerca de 35% dos casos, a inflamação desaparece em seis meses e a doença não reaparece posteriormente. Aproximadamente o mesmo número de pacientes apresenta recidivas da doença. Em 25% dos casos, há tendência a uma leve progressão do processo patológico. Aproximadamente 5% dos pacientes experimentam um curso grave da doença com alterações anquilosantes e destrutivas subsequentes nas articulações e na coluna.
Prevenção
Para prevenir o desenvolvimento de artrite em crianças, bem como prevenir recaídas, é recomendado:
- tratamento oportuno de doenças que podem levar ao desenvolvimento de artrite em crianças;
- limitar o contato com pacientes infecciosos;
- evitar a exposição prolongada à luz solar direta;
- evitar a hipotermia;
- evitar uma mudança brusca nas condições climáticas;
- atividade física suficiente, boa nutrição, cumprimento dos padrões sanitários - isto é, medidas destinadas a fortalecer a imunidade da criança.
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Anna Aksenova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: 2004-2007 "First Kiev Medical College" especialidade "Diagnóstico de laboratório".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
