Aneurisma de aorta
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
O aneurisma da aorta é uma expansão de uma área limitada da parede da aorta, semelhante a um fuso ou uma formação semelhante a um saco, ou um aumento difuso em seu lúmen em mais de 2 vezes em comparação com uma área inalterada (ou diâmetro aórtico normal para um determinado sexo e idade).
Aneurisma da aorta abdominal
A aorta é o principal vaso arterial não pareado do corpo; o sangue enriquecido com oxigênio e nutrientes no ventrículo esquerdo do coração é transportado pela aorta para todos os órgãos e tecidos. A aorta tem uma estrutura complexa: com distância do centro à periferia, seus ramos se dividem dicotomicamente (bifurcam-se) em artérias cada vez menores.
Devido à proximidade do coração no lúmen do vaso indicado, a pressão arterial elevada (PA) é normalmente observada - de 130-140 mm Hg. Arte. no momento da contração do coração (sístole) a 80-90 mm Hg. Arte. durante o relaxamento (diástole). A estrutura especial de suas paredes, composta por 3 camadas principais, permite manter a integridade da aorta em condições de tamanha carga:
- revestimento endotelial interno;
- uma camada média maciça feita de células musculares lisas;
- andaime de colágeno externo.
Sob a influência de fatores patológicos, a parede aórtica sofre alterações estruturais, após as quais começa a se esticar sob a influência da corrente sanguínea. À medida que o aneurisma cresce, a estrutura normal da parede aórtica se perde e ela se transforma em uma bolsa de tecido conjuntivo, às vezes preenchida com massas trombóticas.
De acordo com os dados disponíveis, a doença se desenvolve em 1,4–8,2% dos pacientes com idade entre 50 e 79 anos (os homens adoecem com mais frequência), o que corresponde a 3 casos por 100.000 mulheres e 117 casos por 100.000 homens. Na Federação Russa, nos últimos 30 anos, houve um aumento de quase 9 vezes na incidência de aneurisma da aorta.
Causas e fatores de risco
As principais causas do aneurisma são doenças e condições que reduzem a resistência e elasticidade da parede vascular:
- aterosclerose da parede aórtica (segundo várias fontes, de 70 a 90%);
- inflamação da aorta (aortite) de natureza sifilítica, de células gigantes, micótica;
- lesão traumática;
- doenças sistêmicas congênitas do tecido conjuntivo (por exemplo, síndrome de Marfan ou síndrome de Ehlers-Danlos);
- doenças autoimunes (aortoarterite inespecífica);
- Causas iatrogênicas por manipulações terapêuticas (cirurgia reconstrutiva da aorta e seus ramos, cateterismo cardíaco, aortografia).
Aterosclerose da parede da aorta - a principal causa do aneurisma da aorta
Fatores de risco para aterosclerose e formação de aneurisma:
- sexo masculino (a incidência de aneurismas em homens é 2 a 14 vezes maior do que em mulheres);
- tabagismo (durante o diagnóstico de triagem de 455 pessoas com idades entre 50 e 89 anos no departamento de cirurgia vascular do Instituto de Pesquisa Clínica Regional de Moscou, foi revelado que 100% dos pacientes com aneurismas da aorta abdominal tinham experiência de tabagismo de mais de 25 anos, e como resultado do estudo de Whitehall foi provado que complicações de aneurismas com risco de vida em fumantes ocorrem 4 vezes mais frequentemente do que em não fumantes);
- idade acima de 55;
- história familiar sobrecarregada;
- hipertensão arterial prolongada (pressão arterial acima de 140/90 mm Hg);
- hipodinâmica;
- excesso de peso;
- aumento dos níveis de colesterol no sangue.
Formas da doença
Dependendo da patomorfologia, os aneurismas são diferenciados:
- limitado;
- difuso.
Pela localização do processo patológico, eles isolam:
- aneurismas da aorta torácica (seios, parte ascendente, arco, parte descendente, combinados);
- aneurismas da região abdominal (suprarrenal, subrenal sem afetar a bifurcação aórtica, subrenal com afetar a bifurcação aórtica, total);
- aneurismas abdominais.
De acordo com o fator etiológico, os aneurismas são divididos da seguinte forma:
- adquirido (não inflamatório, inflamatório);
- congênito.
Dissecção de aneurisma de aorta
Também falam de um aneurisma dissecante, que se forma a partir da ruptura da membrana interna, seguida de sua separação e formação de um segundo canal falso para o fluxo sanguíneo. Dependendo da localização e comprimento da estratificação, 3 tipos de patologia são distinguidos:
- A dissecção começa na parte ascendente da aorta, avança ao longo do arco (50%).
- A dissecção ocorre apenas na aorta ascendente (35%).
- A dissecção começa na parte descendente da aorta, desce (com mais frequência) ou sobe (com menos frequência) ao longo do arco (15%).
Dependendo da idade do processo, um aneurisma dissecante pode ser:
- agudo (1-2 dias após o aparecimento do defeito endotelial);
- subaguda (2–4 semanas);
- crônica (4–8 semanas ou mais, até vários anos).
Sintomas
O quadro clínico do aneurisma é formado por sintomas provocados pela compressão de órgãos vizinhos, portanto, depende da localização da formação patológica.
Sinais de aneurisma do arco, partes ascendentes e descendentes da aorta:
- dor persistente atrás do esterno com irradiação para as costas;
- falta de ar com falta de ar, chiado ruidoso;
- bradicardia (com compressão do nervo vago);
- dificuldade em engolir;
- possível sangramento pulmonar recorrente não intensivo;
- enfraquecimento ou cessação completa do pulso (com compressão da artéria subclávia);
- rouquidão da voz (com compressão do nervo recorrente);
- sintoma positivo de Oliver - Cardarelli;
- estreitamento da fissura palpebral (quando os nódulos cervicais simpáticos são comprimidos);
- dores intensas no estômago, às vezes acompanhadas de arrotos, azia, vômitos.
Dor persistente atrás do esterno indica um aneurisma da aorta torácica
Sintomas de um aneurisma da aorta abdominal:
- dor intensa persistente nas regiões lombar e epigástrica;
- retenção urinária aguda;
- aumento sintomático da pressão arterial;
- distúrbios digestivos (náuseas, vômitos, perda de peso);
- possíveis distúrbios do movimento das extremidades inferiores;
- formação densa pulsante ao nível do umbigo ou ligeiramente abaixo e à esquerda.
Um aneurisma dissecante é manifestado pelos seguintes sintomas de início repentino:
- dores agudas e insuportáveis atrás do esterno, nas costas ou região epigástrica, que não podem ser interrompidas com analgésicos (a dor pode diminuir e se intensificar, o que indica a progressão da dissecção, pode ser de natureza ondulada, migrando gradativamente ao longo das costas, ao longo da coluna);
- aumento da frequência cardíaca;
- fraqueza geral.
Um aneurisma pode ser assintomático e diagnosticado apenas no estágio de dissecção ou ruptura.
Diagnóstico
Os principais métodos de diagnóstico do aneurisma da aorta são métodos que confirmam visualmente a sua presença:
- exame de ultrassom da cavidade torácica (abdominal);
- tomografia computadorizada multiespiral;
- Imagem de ressonância magnética;
- Exame de raios-X;
- angiografia (aortografia).
Tratamento
No caso de um aneurisma pequeno, recomenda-se a observação dinâmica com controle da progressão da doença pelo menos uma vez a cada 6 meses. Na ausência de alterações negativas, é prescrita a farmacoterapia, com o objetivo de diminuir a pressão arterial e interromper o aumento do fenômeno da aterosclerose.
Se o aneurisma for grande (mais de 4 cm de diâmetro) ou houver tendência ao aumento dos sintomas da doença, o principal método de tratamento de qualquer uma de suas localizações é a cirurgia. Nesse caso, a área afetada do vaso é substituída por uma prótese sintética. A operação é realizada de três maneiras:
- método endovascular (intravascular) com prótese intravascular (endoprótese);
- próteses abertas;
- intervenção híbrida.
A escolha do acesso cirúrgico é feita pelo médico assistente com base na gravidade da doença, presença de complicações, patologia concomitante e características individuais do paciente.
Endoprótese do aneurisma da aorta
As operações da parte ascendente e do arco aórtico, via de regra, são realizadas em condições de circulação artificial e hipotermia controlada.
Após a cirurgia, a reabilitação é necessária (de 1 semana a 1-1,5 meses).
Possíveis complicações e consequências
Possíveis complicações do aneurisma aórtico não tratado:
- a formação de defeito aórtico;
- insuficiência cardíaca aguda (crônica);
- trombose do saco aneurismático, seguida de entrada de massas trombóticas na circulação sistêmica e trombose aguda de vários órgãos.
A principal complicação dos aneurismas de qualquer localização é a sua estratificação com possível ruptura subsequente (mortalidade - 90%). Quando um aneurisma se rompe, ocorre um grande sangramento no sistema respiratório (brônquios, traquéia), cavidade pleural, saco cardíaco, esôfago, grandes vasos sanguíneos localizados na cavidade torácica, resultando em perda aguda de sangue e choque.
Pode-se suspeitar de um aneurisma rompido com os seguintes sintomas:
- dor súbita em "punhal" no abdômen, tórax ou espaço interescapular;
- palidez da pele;
- boca seca, sede aguda;
- suor frio e pegajoso;
- tontura;
- uma queda rápida da pressão arterial, até a completa ausência de artérias periféricas;
- taquicardia;
- dispneia.
A ruptura de um aneurisma na cavidade abdominal na maioria dos casos é acompanhada pela morte instantânea do paciente. Em outras localizações da ruptura, devido à trombose do defeito da parede aórtica, freqüentemente inicia-se um período de estabilização. Sua duração varia de várias horas a várias semanas, mas termina inevitavelmente com uma ruptura repetida do aneurisma e morte.
Quando um aneurisma da aorta se rompe, uma pessoa morre na maioria dos casos
Durante a intervenção cirúrgica para aneurisma roto, há uma alta taxa de mortalidade pós-operatória (50–70%), que se deve à complexidade técnica da operação e à gravidade do paciente.
Previsão
De acordo com as estatísticas resumidas de vários autores, até 40% dos pacientes morrem de complicações 3 anos após o diagnóstico e mais de 50% após 5 anos. As complicações do aneurisma são atualmente a décima causa de morte na Europa Ocidental e na América do Norte.
No entanto, o prognóstico é favorável, sujeito a monitoramento dinâmico constante e tratamento cirúrgico oportuno, se necessário.
De acordo com as estatísticas:
- a taxa de sobrevivência para operações planejadas é de 95-100%;
- taxa de sobrevivência para cirurgia de emergência para aneurisma roto - 30-50%;
- Taxa de sobrevida em 5 anos entre os pacientes operados - 80%;
- A taxa de sobrevida em 5 anos entre pacientes não operados é de 5-10%.
Prevenção
Medidas preventivas para prevenir o aneurisma da aorta:
- controle dos níveis de colesterol no sangue;
- controle da pressão arterial, bem como ingestão sistemática (possivelmente vitalícia) de medicamentos anti-hipertensivos;
- parar de fumar;
- perda de peso;
- um regime adequado de atividade física.
Vídeo do YouTube relacionado ao artigo:
Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor
Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
