Aneurisma da aorta abdominal
O conteúdo do artigo:
- Formas da doença
- Causas e fatores de risco
- Sintomas de aneurisma de aorta abdominal
- Diagnóstico
- Tratamento de aneurisma de aorta abdominal
- Possíveis consequências e complicações
- Previsão
- Prevenção
Um aneurisma da aorta abdominal é uma expansão local do lúmen da parte abdominal da aorta, que se desenvolve como resultado de alterações patológicas em suas paredes ou anomalias em seu desenvolvimento. Entre todas as lesões aneurismáticas dos vasos sanguíneos, o aneurisma da aorta abdominal é de 95%. A doença é diagnosticada em cada vigésimo homem com mais de 60 anos, as mulheres sofrem menos.
Expansão do lúmen da aorta abdominal com aneurisma
Na maioria dos casos, um aneurisma da aorta abdominal é assintomático; no entanto, aumenta gradualmente de volume (cerca de 10-12% ao ano). Com o tempo, as paredes do vaso se esticam tanto que estão prontas para romper a qualquer momento. A ruptura do aneurisma é acompanhada por hemorragia interna maciça e morte do paciente.
O aneurisma da aorta abdominal ocupa o 15º lugar na lista de doenças fatais.
Formas da doença
Na maioria das vezes, os médicos usam a classificação dos aneurismas da aorta abdominal, com base nas características da localização anatômica dos alargamentos patológicos:
- aneurismas infrarrenais, ou seja, aqueles localizados abaixo dos ramos das artérias renais (observados em 95% dos casos);
- aneurismas supra-renais, ou seja, localizados acima do local de origem das artérias renais.
Pela estrutura da parede do saco, os aneurismas da aorta abdominal são divididos em falsos e verdadeiros.
Pela forma de protrusão:
- esfoliante;
- fusiforme;
- difuso;
- sacular.
Tipos de aneurismas
Dependendo da causa do aneurisma da aorta abdominal, pode ser congênito (associado a anomalias na estrutura da parede vascular) ou adquirido. Estes, por sua vez, são divididos em dois grupos:
- Inflamatório (infeccioso, infeccioso-alérgico, sifilítico).
- Não inflamatório (traumático, aterosclerótico).
Pela presença de complicações:
- descomplicado;
- complicado (trombosado, rompido, esfoliante).
Dependendo do diâmetro do local de expansão, os aneurismas da aorta abdominal são pequenos, médios, grandes e gigantes.
A. A. Pokrovsky propôs uma classificação dos aneurismas da aorta abdominal, com base na prevalência do processo patológico:
- Aneurisma infrarrenal com istmos proximal e distal longos.
- Aneurisma infrarrenal, localizado acima do nível da bifurcação (bifurcação) da aorta abdominal, com um longo istmo proximal.
- Aneurisma infrarrenal estendendo-se até a região de bifurcação da aorta abdominal, bem como às artérias ilíacas.
- Aneurisma total (infrarrenal e suprarrenal) da aorta abdominal.
Causas e fatores de risco
Os resultados de numerosos estudos têm demonstrado que o principal fator etiológico do aneurisma da aorta abdominal, assim como outras localizações desse processo patológico (aorta torácica, arco aórtico), é a aterosclerose. Em 80-90% dos casos, o desenvolvimento da doença é devido a ele. Muito menos frequentemente, o desenvolvimento de aneurismas adquiridos da aorta abdominal está associado a processos inflamatórios (reumatismo, micoplasmose, salmonelose, tuberculose, sífilis, aortoarterite inespecífica).
A principal causa de um aneurisma da aorta abdominal é a aterosclerose
Freqüentemente, um aneurisma da aorta abdominal é formado em pacientes com inferioridade congênita da estrutura da parede vascular (displasia fibromuscular).
Razões para o aparecimento de um aneurisma traumático da aorta abdominal:
- lesões da coluna e abdominais;
- erros técnicos na realização de operações reconstrutivas (próteses, tromboembolectomia, colocação de stent ou dilatação da aorta) ou angiografia.
Os fatores que aumentam o risco de formação de um aneurisma da aorta abdominal são:
- tabagismo - os fumantes representam 75% de todos os pacientes com essa patologia, quanto mais a experiência de fumar e o número de cigarros fumados diariamente, maior o risco de desenvolvimento de aneurisma;
- idade acima de 60;
- sexo masculino;
- a presença desta doença em parentes próximos (predisposição hereditária).
A ruptura do aneurisma da aorta abdominal ocorre mais frequentemente em pacientes que sofrem de doenças broncopulmonares crônicas e / ou hipertensão arterial. Além disso, o tamanho e a forma do aneurisma também afetam o risco de ruptura. Os sacos aneurismáticos simétricos rompem-se com menos frequência do que os assimétricos. E extensões gigantes, atingindo 9 cm de diâmetro ou mais, em 75% dos casos estouram com sangramento maciço e morte rápida dos pacientes.
Sintomas de aneurisma de aorta abdominal
Na maioria dos casos, um aneurisma da aorta abdominal ocorre sem quaisquer sinais clínicos e é diagnosticado incidentalmente por radiografia abdominal simples, exame de ultrassom, laparoscopia diagnóstica ou palpação abdominal convencional realizada em conexão com outra patologia abdominal.
Em outros casos, os sintomas clínicos de um aneurisma da aorta abdominal podem ser:
- dor no abdômen;
- uma sensação de plenitude ou peso no abdômen;
- uma sensação latejante no abdômen.
A dor é sentida no abdômen esquerdo. Sua intensidade pode ser de leve a insuportável, exigindo injeções de analgésicos. Freqüentemente, a dor irradia para a virilha, sacro ou região lombar e, portanto, o diagnóstico de ciática, pancreatite aguda ou cólica renal é feito por engano.
Dor abdominal e latejante podem sinalizar um aneurisma da aorta abdominal
Quando um aneurisma de aorta abdominal em crescimento começa a exercer pressão mecânica sobre o estômago e duodeno, isso leva ao desenvolvimento de síndrome dispéptica, que é caracterizada por:
- náusea;
- vômito;
- arrotos com ar;
- flatulência;
- uma tendência à constipação crônica.
Em alguns casos, o saco aneurismático desloca o rim e comprime o ureter, levando à formação da síndrome urológica, que se manifesta clinicamente por distúrbios disúricos (dor frequente, dificuldade para urinar) e hematúria (sangue na urina).
Se um aneurisma da aorta abdominal comprime os vasos testiculares (artérias e veias), o paciente desenvolve dor na área testicular e desenvolve varicocele.
A compressão das raízes espinhais pela crescente protrusão da aorta abdominal é acompanhada pela formação de um complexo de sintomas isquioradicais, que se caracteriza por dores persistentes na região lombar, bem como distúrbios de movimento e sensoriais nas extremidades inferiores.
Quando um aneurisma comprime artérias e veias, um homem fica com varicocele
Um aneurisma da aorta abdominal pode causar distúrbio crônico do suprimento de sangue às extremidades inferiores, o que leva a distúrbios tróficos e claudicação intermitente.
Quando um aneurisma de aorta abdominal se rompe, o paciente apresenta sangramento maciço, que pode levar à morte em poucos segundos. Os sintomas clínicos desta condição são:
- dor súbita e intensa (chamada dor em forma de punhal) no abdômen e / ou parte inferior das costas;
- uma queda brusca da pressão arterial, até o desenvolvimento de um colapso;
- sensação de forte pulsação na cavidade abdominal.
As características do quadro clínico de ruptura do aneurisma da aorta abdominal são determinadas pela direção do sangramento (bexiga, duodeno, veia cava inferior, cavidade abdominal livre, espaço retroperitoneal). Para sangramento retroperitoneal, a síndrome de dor persistente é característica. Se o hematoma aumenta em direção à pelve pequena, a dor irradia para o períneo, virilha, órgãos genitais e coxa. A localização elevada do hematoma geralmente se manifesta sob o disfarce de um ataque cardíaco.
A ruptura intraperitoneal do aneurisma da aorta abdominal leva ao rápido desenvolvimento de hemoperitônio maciço, marcado por dor aguda e distensão abdominal. Sintoma Shchetkin - Blumberg é positivo em todos os departamentos. A percussão determina a presença de líquido livre na cavidade abdominal.
Simultaneamente aos sintomas de abdome agudo, quando o aneurisma da aorta se rompe, os sintomas de choque hemorrágico aparecem e se intensificam rapidamente:
- palidez aguda das membranas mucosas e da pele;
- fraqueza severa;
- suor frio e pegajoso;
- letargia;
- pulso filiforme (rápido, baixo enchimento);
- redução acentuada da pressão arterial;
- diminuição da produção de urina (quantidade de descarga de urina).
Com a ruptura intraperitoneal de um aneurisma da aorta abdominal, a morte ocorre muito rapidamente.
Se houver um avanço do saco aneurismático para o lúmen da veia cava inferior, isso é acompanhado pela formação de uma fístula arteriovenosa, cujos sintomas são:
- dor localizada no abdômen e parte inferior das costas;
- formação de tumor pulsátil na cavidade abdominal, sobre o qual sopros sistólico-diastólicos são bem ouvidos;
- inchaço das extremidades inferiores;
- taquicardia;
- aumento da falta de ar;
- fraqueza geral significativa.
A insuficiência cardíaca aumenta gradualmente, o que se torna a causa da morte.
A ruptura de um aneurisma da aorta abdominal no lúmen do duodeno leva a um sangramento gastrointestinal maciço repentino. A pressão arterial do paciente cai drasticamente, há vômitos sangrentos, a fraqueza e a indiferença ao meio ambiente aumenta. O sangramento com este tipo de ruptura é difícil de diagnosticar em sangramento gastrointestinal devido a outras causas, como úlcera gástrica e úlcera duodenal.
Diagnóstico
Em 40% dos casos, um aneurisma de aorta abdominal é um achado diagnóstico acidental durante um exame clínico ou radiológico por outro motivo.
A presença da doença pode ser presumida com base nos dados obtidos durante a coleta da anamnese (indicação dos casos familiares da doença), exame geral do paciente, ausculta e palpação do abdome. Em pacientes magros, às vezes é possível palpar na cavidade abdominal uma formação indolor pulsante com uma consistência elástica apertada. Durante a ausculta, um sopro sistólico pode ser ouvido sobre a área dessa formação.
O método mais acessível e barato para diagnosticar um aneurisma de aorta abdominal é uma radiografia simples da cavidade abdominal. Na radiografia, a sombra do aneurisma é visualizada e, em 60% dos casos, nota-se calcificação de suas paredes.
O exame de ultrassom e a tomografia computadorizada permitem determinar com grande precisão o tamanho e a localização da expansão patológica. Além disso, de acordo com os dados da tomografia computadorizada, o médico pode avaliar a posição relativa do aneurisma da aorta abdominal e de outros vasos sanguíneos viscerais e identificar possíveis anomalias do leito vascular.
Para diagnosticar um aneurisma da aorta abdominal, raios-X, ultrassom, TC são necessários
A angiografia é indicada para pacientes com hipertensão arterial com angina pectoris grave ou instável, estenose significativa das artérias renais, pacientes com suspeita de isquemia mesentérica e pacientes com sintomas de oclusão (bloqueio) das artérias distais.
Se indicado, outros métodos de diagnóstico instrumental podem ser usados, por exemplo, laparoscopia, urografia intravenosa.
Tratamento de aneurisma de aorta abdominal
A presença de aneurisma de aorta abdominal em paciente é indicação de tratamento cirúrgico, principalmente se o tamanho da protrusão aumentar mais de 0,4 cm por ano.
A principal operação do aneurisma da aorta abdominal é a aneurismectomia (excisão do saco aneurismático), seguida de cirurgia plástica da secção removida do vaso sanguíneo com prótese de dacron ou outro material sintético. A intervenção cirúrgica é realizada por meio de uma abordagem de laparotomia (incisão abdominal). Se as artérias ilíacas também estiverem envolvidas no processo patológico, então as próteses aorto-ilíacas de bifurcação são realizadas. Antes, durante e no primeiro dia após a operação, a pressão nas cavidades cardíacas e a quantidade de débito cardíaco são monitorados por meio de um cateter de Swan-Gantz.
A cirurgia para remover um aneurisma da aorta abdominal é chamada de aneurismectomia
As contra-indicações para a realização de cirurgia planejada para aneurisma de aorta abdominal são:
- distúrbios agudos da circulação cerebral;
- infarto do miocárdio recente;
- insuficiência renal crônica em estágio terminal;
- insuficiência cardíaca e respiratória grave;
- oclusão generalizada das artérias ilíaca e femoral (bloqueio parcial ou completo do fluxo sanguíneo através delas).
Em caso de ruptura de um aneurisma da aorta abdominal, a operação é realizada por motivos de saúde em regime de urgência.
Atualmente, os cirurgiões vasculares preferem métodos minimamente invasivos de tratamento de um aneurisma da aorta abdominal. Uma delas é a prótese endovascular do sítio de expansão patológica com endoprótese implantável (construção metálica especial). O stent é posicionado de forma que cubra completamente todo o comprimento do saco aneurismático. Isso leva ao fato de o sangue deixar de pressionar as paredes do aneurisma, evitando o risco de seu novo aumento, bem como de sua ruptura. Esta operação de aneurisma de aorta abdominal é caracterizada por trauma mínimo, baixo risco de complicações no pós-operatório e curto período de reabilitação.
Possíveis consequências e complicações
As principais complicações de um aneurisma de aorta abdominal são:
- ruptura do saco aneurismático;
- distúrbios tróficos nas extremidades inferiores;
- claudicação intermitente.
Previsão
Na ausência de tratamento cirúrgico oportuno de um aneurisma da aorta abdominal, cerca de 90% dos pacientes morrem no primeiro ano a partir do momento do diagnóstico. A mortalidade operacional durante uma operação planejada é de 6–10%. As intervenções cirúrgicas de emergência realizadas no contexto de ruptura da parede do aneurisma são fatais em 50-60% dos casos.
Prevenção
Para a detecção oportuna de um aneurisma da aorta abdominal em pacientes que sofrem de aterosclerose ou com uma história sobrecarregada desta patologia vascular, recomenda-se supervisão médica sistemática com exame instrumental periódico (raio-X da cavidade abdominal, ultrassom).
O abandono do tabagismo e o tratamento ativo de doenças infecciosas e inflamatórias sistêmicas têm grande importância na prevenção da formação de aneurismas.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
