Enema hipertensivo: algoritmo de configuração, mecanismo de ação, indicações e contra-indicações
O conteúdo do artigo:
- O mecanismo de ação de um enema de uma solução hipertônica
- Indicações para um enema hipertensivo
- Contra-indicações e complicações
- Enema hipertensivo: algoritmo de ação
- Vídeo
Um enema hipertensivo envolve o uso de uma solução de sal hipertensiva (ou seja, superior a 0,9%) para a introdução no reto.
Um enema é uma manipulação médica frequentemente realizada em hospitais e em casa, cuja essência é a introdução de água ou certos líquidos (óleo, decocções de ervas, uma solução de medicamentos) no reto ou cólon.
Dependendo da finalidade, os enemas são divididos em purificadores, nutricionais e medicinais (medicinais).
Pela quantidade de fluido injetado, existem:
- microclysters (50-100 ml) - usados principalmente para administrar medicamentos, óleos (enemas de óleo) e soluções salinas hipertônicas;
- limpeza (1-2 l) - usado para limpar o intestino de fezes com constipação, antes de operações ou uma série de procedimentos diagnósticos;
- sifão (irrigação ou lavagem intestinal) - durante o procedimento, são utilizados 15-20 litros de água, que é injetada em porções (1-2 litros) no intestino grosso e retirada através de uma sonda intestinal especial.
Neste artigo, contaremos em detalhes por que um enema com solução hipertônica é administrado, bem como como administrá-lo em adultos e crianças.
Para definir um enema hipertensivo, são utilizadas seringas com um volume de 50-100 ml
O mecanismo de ação de um enema de uma solução hipertônica
Como fica claro pelo próprio nome, uma solução de sal hipertônico (sulfato de magnésio, cloreto de sódio) é usada para definir um enema hipertensivo.
A parte principal da substância extracelular e do conteúdo celular é a água, na qual várias substâncias são dissolvidas, incluindo sais minerais. Essas substâncias determinam a pressão osmótica do fluido, que no corpo humano é amplamente suportada por íons de cloreto de sódio na concentração de 0,9%.
Os íons têm a capacidade de se mover de uma área de concentração mais alta para uma área de concentração mais baixa. Ou seja, se, por exemplo, a pressão osmótica no fluido extracelular se tornar mais alta, os íons começarão a se mover ativamente para dentro da célula e a água da célula sairá para o espaço intercelular, tentando diluir e, assim, reduzir a concentração do fluido intercelular.
Isotônico ou fisiológico em relação à solução de plasma sanguíneo é chamado de solução de cloreto de sódio a 0,9%. Se sua concentração for maior, a solução é chamada de hipertônica, e se for menor, é chamada de hipotônica.
Quando uma solução hipertônica é injetada no reto, o fluido dos tecidos moles começa a fluir para o lúmen intestinal. Isso promove pressão nas paredes intestinais, irritação dos receptores nervosos, o que causa evacuações abundantes.
Indicações para um enema hipertensivo
O principal objetivo do procedimento é estimular suavemente os intestinos e remover as fezes e o excesso de líquido do espaço extracelular. É mostrado nos seguintes casos:
- constipação atônica;
- a ineficácia de um enema de limpeza convencional;
- inchaço severo;
- limpeza do intestino em pacientes que sofrem de doenças nas quais as tentativas devem ser excluídas no momento da defecação (aumento da pressão intracraniana, enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral, crise hipertensiva).
Contra-indicações e complicações
Qualquer procedimento médico não apenas indica claramente as indicações, mas também as contra-indicações. Um enema com solução hipertônica é contra-indicado nos seguintes casos:
- neoplasias malignas da parte inferior do intestino grosso;
- sangramento intestinal;
- sangramento de hemorróidas;
- prolapso do reto;
- fissuras anais;
- doenças ulcerativas e inflamatórias agudas do reto;
- dor no abdômen até que a causa exata de sua ocorrência seja estabelecida.
Dada a lista bastante grande de contra-indicações, um enema com solução hipertônica deve ser realizado apenas conforme orientação do médico.
As complicações do procedimento são extremamente raras. Esses incluem:
- Lesão na mucosa retal. Pode ocorrer quando a ponta é inserida grosseiramente no ânus, insuficientemente lubrificada com vaselina ou óleo.
- Intoxicação fecal. Se uma solução hipotônica quente ou água for usada erroneamente em vez de uma solução hipertônica, então as toxinas do lúmen intestinal começam a entrar na substância intercelular e daí para a corrente sanguínea, como resultado da intoxicação fecal.
- Perfuração intestinal. O motivo é a inserção muito grosseira da ponta ou uma mudança repentina e abrupta na posição corporal do paciente. Essa complicação pode ocorrer, por exemplo, quando um enema é aplicado em crianças nos primeiros anos de vida.
Enema hipertensivo: algoritmo de ação
Antes de prosseguir diretamente para o procedimento, é necessário preparar uma solução hipertônica. Para fazer isso, pegue 1 colher de sopa de sal de cozinha e despeje com um copo de água, leve para ferver, filtre por uma camada de algodão, em seguida, adicione água fervida a um volume de 250 ml e depois resfrie a uma temperatura de 25–37 ° С. Se necessário, o médico pode prescrever e a solução hipertônica será preparada de acordo com ela na farmácia.
A solução hipertônica pode ser preparada por conta própria ou adquirida na farmácia
Mais algoritmos de ações e a validade de cada estágio são apresentados na tabela.
| Estágios | Justificação |
| Preparando-se para a próxima manipulação | |
| Prepare tudo que você precisa para realizar o procedimento: uma seringa de 50-100 ml, uma ponta estéril, vaselina, uma espátula descartável, oleado, fralda, guardanapos, luvas de borracha, um recipiente com uma solução desinfetante, um avental de oleado, um recipiente de medição, uma solução hipertônica, um termômetro de água. | A preparação adequada para o próximo procedimento aumenta sua eficácia. |
| Explique ao paciente a essência da manipulação futura e obtenha seu consentimento para realizá-la. | Respeito pelo direito do paciente à informação. |
| Feche a porta da sala de enema ou, se o enema for administrado na enfermaria, cubra a cama do paciente com uma tela. | Respeito pela personalidade e dignidade do paciente. |
| Meça o volume da solução hipertônica prescrita pelo médico (a composição está escrita acima) e meça sua temperatura (de 25 a 37 ° C), e a seguir coloque-a na seringa através da ponta estéril. | A temperatura e o volume corretos da solução garantem o melhor efeito de manuseio. |
| Vista um avental de oleado e luvas. | Protegendo a equipe de enfermagem de agentes infecciosos. |
| Coloque um oleado e uma fralda sob o paciente. | Cumprimento do regime sanitário e higiênico, preservação da limpeza da roupa de cama. |
| Peça ao paciente para se deitar sobre o lado esquerdo. As pernas são flexionadas no joelho e nas articulações do quadril, puxadas até o estômago (uma posição supina é aceitável, com as pernas dobradas na altura do joelho e nas articulações do quadril e separadas). | É levada em consideração a peculiaridade da localização anatômica do reto e cólon sigmóide, o que facilita a introdução da ponta e reduz o risco de lesão da parede intestinal. |
| Técnica para executar a manipulação | |
| Aplique vaselina na ponta com uma espátula e lubrifique generosamente. | Facilita a inserção da ponta e reduz o desconforto do paciente. |
| Solte o ar da seringa e insira suavemente a ponta no reto. | Impede que o ar entre nos intestinos. |
| Aperte a seringa lentamente, espremendo a solução para fora dela. | O fluxo gradual de fluido no reto evita a dor no paciente. |
| Enquanto segura a seringa pressionada, remova a ponta. | Elimina a reabsorção da solução. |
| Coloque a seringa e a peça de mão em um recipiente com uma solução desinfetante. | Prevenção de infecção nosocomial. |
| Lembre o paciente de atrasar os movimentos intestinais por 20-30 minutos. | Reforçando a eficácia do procedimento. |
| Leve o paciente ao banheiro ou ofereça uma comadre. Após a defecação, conduza um banheiro na região perineal. | |
| Coloque a fralda em um saco com linho sujo e limpe o oleado e o avental com um pano embebido em solução desinfetante. | Prevenção da transmissão de infecção nosocomial. |
| Remova as luvas e coloque-as em uma solução desinfetante. | Prevenção de infecção nosocomial. |
| Lave bem as mãos com sabão e água corrente. | Prevenção dos efeitos negativos do pó de talco na pele das mãos. |
| Anote o procedimento realizado no prontuário do paciente. | Garantir a continuidade do trabalho do enfermeiro. |
Vídeo
Oferecemos a visualização de um vídeo sobre o tema do artigo.
Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
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