Cisto de bolso de Rathke
O conteúdo do artigo:
- Causas
- Sintomas
- Complicações
- Diagnóstico
- Tratamento
- Consequências e previsão
- Vídeo
O cisto de bolso de Rathke (KKP) é uma formação benigna de formato redondo que ocorre como resultado da involução inadequada do canal de Rathke. Localiza-se entre os lobos anterior e posterior da hipófise, bem como na frente de seu funil, principalmente na região da sela túrcica. O diâmetro do KKR pode ser de alguns milímetros a 5-6 cm. O conteúdo interno geralmente tem um caráter mucoso (mucoso), mas às vezes a cavidade de uma neoplasia cística é preenchida com restos de células descamadas ou fluido seroso.
O cisto de bolso de Rathke se desenvolve profundamente no cérebro e, na maioria dos casos, não representa um perigo sério
A CCR é uma patologia bastante difundida da região hipotálamo-hipofisária do cérebro, que só perde em freqüência para os adenomas hipofisários. Na autópsia, o CCR é detectado em 13–33% dos casos. A incidência de mulheres é duas vezes maior que a de homens.
Causas
A bolsa Rathke, ou passagem pituitária, é a estrutura anatômica formada em um estágio inicial do desenvolvimento embrionário, a partir da qual a parte anterior e posterior da glândula pituitária e o funil são subsequentemente formados. Normalmente, conforme o feto se desenvolve, a bolsa se torna obliterada (cresce demais). Mas às vezes permanece na forma de uma pequena lacuna ou cistos preenchidos com conteúdo coloidal, que são mais pronunciados em crianças do que em adultos. As razões exatas pelas quais isso acontece não foram estabelecidas. Presumivelmente, um fator genético desempenha um papel.
Sintomas
Na maioria dos casos, os CRCs são completamente assintomáticos e são detectados por acaso durante a autópsia. Os sinais clínicos da doença aparecem apenas quando a neoplasia atinge um tamanho significativo e começa a compressão da hipófise, quiasma dos nervos ópticos ou estruturas do seio cavernoso. Isso leva ao aparecimento dos seguintes sintomas no paciente:
- dores de cabeça persistentes;
- deficiência visual.
Frequentemente, os CRCs clinicamente significativos são acompanhados por distúrbios hormonais, apresentados na tabela:
| Distúrbio hormonal | Sinais |
| Hipopituitarismo |
A patologia está associada a uma diminuição significativa na produção de hormônios pela adeno-hipófise (glândula pituitária anterior). Isso leva à interrupção do funcionamento adequado dos ovários, glândulas supra-renais e glândula tireóide. Normalmente, os pacientes vão ao médico com as seguintes queixas: · Diminuição da elasticidade e palidez da pele; Queda de cabelo na região da axila e virilha; · Atrofia das glândulas mamárias e dismenorreia nas mulheres; Hipotensão; · Amiotrofia. Em crianças, a disfunção da glândula tireoide pode levar a atrasos no desenvolvimento psicomotor. |
| Hiperprolactinemia |
Condição patológica cujo desenvolvimento está associado a um nível elevado de prolactina no sangue. Seus sintomas são: • irregularidades menstruais, infertilidade, diminuição da libido; Hipermastia, galactorreia; · Hirsutismo; · Aumento da coagulação do sangue; · Transtornos psicoemocionais (distúrbios do sono, instabilidade emocional, aumento da fadiga). |
| Falta de hormônio antidiurético (ADH) | Com secreção insuficiente da glândula pituitária anterior de ADH, o paciente desenvolve diabetes insipidus (diabetes insipidus). Seus principais sintomas são uma forte sensação de sede (polidipsia) e poliúria (liberação de um volume significativo de urina, muitas vezes até 15 litros por dia) |
Freqüentemente, as primeiras manifestações clínicas do cisto de bolsa de Rathke aparecem com o desenvolvimento de apoplexia pituitária ou hemorragia na cavidade de formação. Os sintomas dessas condições são:
- náusea, vômito repetido;
- deficiência visual;
- dores de cabeça intensas e persistentes.
Complicações
A principal complicação do CCR é sua transformação em tumor benigno formado por células epiteliais (craniofaringoma).
Diagnóstico
Se houver suspeita de CCR, o paciente deve ser examinado por um neurologista e oftalmologista para identificar sintomas característicos de compressão de estruturas cerebrais. Considerando que, com um cisto na bolsa de Rathke, os pacientes podem desenvolver distúrbios hormonais, é indicada a consulta de um endocrinologista com um exame laboratorial de sangue obrigatório para os níveis de hormônios hipofisários.
O CRC deve ser diferenciado de uma série de outras doenças:
- cistos aracnóides;
- cistos epidérmicos;
- adenomas hipofisários císticos.
Para isso, realize:
- tomografia computadorizada (TC) e / ou ressonância magnética (MRI);
- angiografia de vasos cerebrais.
Como as táticas de manejo de pacientes com CCR e prolactinomas (adenomas) são diferentes, para evitar possíveis erros diagnósticos, é necessário repetir o exame radiológico, que é melhor realizado em centro médico especializado. Segundo as estatísticas médicas, durante os repetidos exames de pacientes com diagnóstico de "prolactinoma", 20% deles revelaram formações não neoplásicas, incluindo cisto de bolsa de Rathke.
Tratamento
Pequenos cistos da bolsa de Rathke com curso assintomático não são perigosos e não requerem tratamento. Com o crescimento da educação e o aparecimento de sinais de compressão das estruturas cerebrais, a remoção cirúrgica está indicada. Atualmente, é mais frequentemente realizado por via endoscópica transfenoidal endonasal.
A essência da intervenção: o endoscópio é avançado através da cavidade nasal sob controle visual do computador até a área da sela turca. Em seguida, usando manipuladores especiais, o neurocirurgião remove a formação cística e direciona os tecidos resultantes para o exame histológico.
Consequências e previsão
Após a remoção cirúrgica do CCR nos pacientes, as dores de cabeça diminuem, a função visual é restaurada e o nível de prolactina no sangue volta ao normal. No hipopituitarismo, a restauração da função hormonal da glândula pituitária é observada em não mais da metade dos casos.
A probabilidade de recidiva da doença é bastante alta. O tumor pode se desenvolver novamente no período de um mês a 25 anos após a operação, mas na maioria das vezes o intervalo de tempo é de 4 a 5 anos. Portanto, após a remoção do CCR, os pacientes devem ficar sob supervisão de um neurologista ou neurocirurgião por pelo menos cinco anos.
Vídeo
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
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