Ciática
O conteúdo do artigo:
- Causas
- Sinais de lombociatalgia
- Diagnóstico
- Tratamento de lombociatalgia
- Prevenção
- Possíveis consequências
A lombociatalgia é uma síndrome clínica associada à irritação das raízes nervosas espinhais que formam o nervo ciático e se manifesta em dores de vários graus de severidade na região lombar, nádegas e parte posterior da coxa.
Fonte: spina-sustav.ru
Lumboischialgia geralmente ocorre em pessoas jovens e de meia-idade (22-45 anos).
Causas
A lombociatalgia ocorre mais frequentemente como um dos sintomas de doenças da coluna vertebral (osteocondrose, espondiloartrose, hérnia intervertebral da coluna lombar, espondilolistese, etc.). Com menos frequência, a causa da lombociatalgia é a síndrome miofascial (reumatismo muscular ou extra-articular, síndrome de uso excessivo, dor por tensão muscular), que afeta os músculos da parte inferior das costas.
A irritação de estruturas ósseas, ligamentares e musculares pode provocar o aparecimento de lombociatalgia. Por exemplo, em pacientes idosos, a coxartrose (osteoartrose deformante da articulação do quadril) freqüentemente se torna a causa de dor na parte inferior das costas com irradiação para a extremidade inferior.
Os fatores que provocam lombociatalgia são:
- permanência prolongada em posição desconfortável;
- hipotermia;
- voltas bruscas do corpo;
- superaquecimento, seguido por resfriamento muito rápido do corpo.
O grupo de risco para isquialgia lombar inclui pessoas com doenças crônicas da coluna vertebral, com sobrepeso, que realizam trabalho físico pesado ou por muito tempo durante o dia em situação forçada (motoristas de transporte, operários de linha de montagem, etc.).
O mecanismo patológico da lombociatalgia depende da causa subjacente. Esses motivos incluem:
- Síndrome do piriforme. O músculo piriforme está localizado sob o músculo glúteo. A compressão das raízes nervosas L5 ou S1, que ocorre no contexto de osteocondrose ou hérnias intervertebrais, bem como injeções malsucedidas na região glútea, contribuem para um aumento significativo do tônus do músculo piriforme. Isso, por sua vez, leva à compressão do nervo ciático e dos vasos sanguíneos que passam no espaço subpiriforme.
- Hérnia intervertebral. Os processos degenerativos que ocorrem no tecido do disco intervertebral levam à compressão das raízes do nervo ciático e à ocorrência de inflamação asséptica. Ao mesmo tempo, as fibras nervosas motoras e sensoriais ficam irritadas, o que é acompanhado pelo aparecimento de dor refletida.
- Síndrome da faceta. É causada por limitação de mobilidade ou, inversamente, por mobilidade patológica da coluna vertebral associada à osteoartrite deformante das articulações facetárias. Como resultado, o paciente experimenta dor refletida, ou seja, aparecem sinais de lombociatalgia.
Sinais de lombociatalgia
O principal sintoma da lombociatalgia é um início súbito de dor na parte inferior das costas, nádegas e parte posterior da coxa. A dor é aguda, ardente ou dolorida. Isso causa um espasmo muscular reflexo que, por sua vez, aumenta ainda mais a compressão e a irritação das raízes nervosas que formam o nervo ciático.
Os principais sinais de lombociatalgia são:
- dor localizada na região lombar e posterior da coxa;
- limitação da mobilidade da coluna na região lombossacra (sintoma de placa);
- aceitação pelo paciente de uma posição forçada (ligeiramente inclinado para a frente);
- claudicação ao caminhar apoiado na perna boa;
- desvio do corpo em direção à perna sã;
- uma diminuição da gravidade da lordose lombar, mas em alguns pacientes, ao contrário, ocorre hiperlordose;
- sintoma de tripé (na posição sentada, o paciente pousa as mãos na beirada de uma cadeira ou cama, transferindo o peso do corpo para ele);
- Sintoma menor - ao mudar a posição do corpo, o paciente primeiro se vira para o lado saudável e, em seguida, puxa a perna lesada com as mãos.
Diagnóstico
O diagnóstico da lombociatalgia começa com o exame clínico do paciente, durante o qual se revelam sinais de tensão no nervo ciático, possíveis sintomas de processo inflamatório ou oncológico. À palpação do ponto de saída do nervo ciático para a coxa, há aumento acentuado da dor.
A fim de identificar a patologia subjacente que levou ao aparecimento de lombociatalgia (patologia da coluna, articulações do quadril, órgãos abdominais e pelve pequena), um exame instrumental é realizado:
- Radiografia da coluna lombar (osteófitos, estreitamento irregular do canal vertebral, hipertrofia dos processos articulares, esclerose das placas terminais, diminuição da altura dos discos intervertebrais);
- cintiografia radioisotópica da coluna vertebral;
- imagem por ressonância magnética ou computadorizada;
- mielografia - o método é indicado para pacientes com sintomas de mielopatia por compressão (compressão das estruturas da medula espinhal);
- exame de ultrassom dos órgãos abdominais e rins;
- urogrofia excretora;
- a punção lombar seguida de análise laboratorial do líquido cefalorraquidiano obtido é indicada na suspeita de processo infeccioso e inflamatório.
Se necessário, os pacientes com lombociatalgia são encaminhados para consulta a outros especialistas restritos (gastroenterologista, urologista, ginecologista, ortopedista, vertebrologista).
Tratamento de lombociatalgia
O tratamento da lombociatalgia visa não apenas ao alívio da dor, mas também à eliminação de sua causa raiz, ou seja, inclui terapia para osteocondrose, espondilolistese, hérnias intervertebrais e outras patologias.
No auge da gravidade do ataque doloroso, os pacientes precisam de repouso na cama. São colocados sobre uma cama com colchão elástico rígido, em decúbito ventral, com as pernas dobradas e puxadas até o estômago, sob o qual são colocados vários travesseiros. Se o paciente tem hiperlordose lombar, a posição ideal para ele será deitar de bruços com um travesseiro colocado sob ele.
Para o alívio da dor, são utilizados antiinflamatórios não esteroidais. Com uma síndrome de dor significativamente pronunciada, é mostrada a implementação de bloqueios - a injeção de anestésicos e antiinflamatórios diretamente no foco da dor.
No tratamento complexo da lombociatalgia, procedimentos locais distrativos (esfregar, gesso com pimenta) são amplamente utilizados.
Se a terapia em curso não levar a uma melhora nas condições do paciente, é considerada a questão da conveniência de alongar a coluna para eliminar a compressão das raízes nervosas.
Após o desaparecimento dos sinais de lombociatalgia, os pacientes são submetidos à fisioterapia (terapia manual, massagem, sono terapêutico, acupuntura, lama, ozocerita ou aplicações de parafina). Ao mesmo tempo, é dada especial importância à massagem terapêutica da região lombossacra, que melhora o suprimento sanguíneo e os processos metabólicos nos tecidos, ajuda a desacelerar a progressão dos processos degenerativos nos discos intervertebrais.
O tratamento médico da lombociatalgia consiste no uso de medicamentos dos seguintes grupos:
- relaxantes musculares de ação central;
- antiinflamatórios;
- agentes que melhoram a microcirculação;
- antiespasmódicos;
- multivitaminas.
Indicações para o tratamento cirúrgico da lombociatalgia:
- ineficácia da terapia conservadora de longo prazo;
- paraparesia das extremidades inferiores;
- disfunção dos órgãos pélvicos.
Os seguintes tipos de intervenções cirúrgicas são realizados com mais frequência:
- microdiscectomia;
- discectomia;
- discectomia endoscópica;
- plástico do disco intervertebral.
A fim de prevenir a recorrência da isquialgia lombar, a terapia com exercícios regulares é recomendada. Os exercícios dosados permitem fortalecer os músculos das costas e abdominais, o aparelho ligamentar da coluna, bem como aumentar a sua resistência ao estresse. Comece a praticar exercícios de fisioterapia sob a orientação de um instrutor. Você não pode usar complexos de exercícios retirados de fontes populares (revistas, jornais, sites da Internet), uma vez que qualquer movimento executado incorretamente pode levar à violação das raízes nervosas e ao desenvolvimento de um novo ataque de isquialgia lombar. Somente depois que os pacientes dominarem totalmente a técnica correta de exercícios, eles poderão fazê-lo por conta própria em casa.
Se os pacientes com lombociatalgia estiverem acima do peso, uma dieta hipocalórica é indicada. A normalização do peso corporal é um elo importante no tratamento da lombociatalgia e também ajuda a reduzir o risco de recorrência dos ataques de dor.
Durante o período de remissão, o tratamento spa é indicado 1 a 2 vezes por ano (banhos de radônio, terapia com lama, fatores climáticos).
Prevenção
A prevenção da lomboischialgia é baseada nas seguintes áreas:
- detecção atempada e tratamento ativo de doenças do sistema músculo-esquelético;
- manter um estilo de vida ativo;
- controle do peso corporal;
- parar de fumar;
- a formação da postura correta;
- prevenção de hipotermia, bem como superaquecimento, seguido de rápido resfriamento do corpo;
- evitar curvas acentuadas do corpo de um lado para o outro, para frente e para trás.
Possíveis consequências
Em 95% dos casos, a lombociatalgia é causada por processos degenerativos na coluna (osteocondrose) e é benigna. Com o início do tratamento oportuno e a eliminação dos fatores provocadores, raramente ocorrem ataques de dor.
Se a causa raiz da lombociatalgia não for eliminada, as crises de dor ocorrerão cada vez com mais frequência, como resultado da deterioração significativa da qualidade de vida dos pacientes.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
