Mononucleose infecciosa em crianças
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Sintomas de mononucleose infecciosa em crianças
- Diagnóstico
- Tratamento da mononucleose infecciosa em crianças
- Possíveis complicações e consequências da mononucleose infecciosa em crianças
- Previsão
- Prevenção
A mononucleose infecciosa em crianças é uma doença infecciosa aguda que afeta os sistemas linfático e reticuloendotelial e se manifesta com febre, poliadenite, tonsilite, hepatoesplenomegalia, leucocitose com predomínio de células mononucleares basofílicas.
Fonte: razvitierebenka.info
A infecção é generalizada, a sazonalidade não foi identificada. A mononucleose infecciosa em crianças dos primeiros dois anos de vida praticamente não é observada. Com a idade, a taxa de incidência aumenta e atinge o máximo na puberdade, depois diminui gradualmente novamente. Os meninos adoecem duas vezes mais que as meninas.
Sinónimos: febre glandular, doença de Filatov, linfoblastose benigna, “doença do beijo”.
Causas e fatores de risco
O agente causador da mononucleose infecciosa é o vírus Epstein-Barr (EBV), um dos membros da família dos herpevírus. Ao contrário de outros vírus do herpes, estimula o crescimento de células hospedeiras (principalmente linfócitos B) e não causa sua morte. É este fator que os especialistas explicam a carcinogenicidade do vírus Epstein-Barr, ou seja, sua capacidade de provocar o desenvolvimento de doenças oncológicas, por exemplo, carcinoma nasofaríngeo ou linfoma de Burkitt.
Fonte: okeydoc.ru
O único reservatório de infecção é o portador da infecção ou a pessoa doente. O vírus é eliminado em uma quarta-feira de primavera, 18 meses após a infecção inicial. A principal via de transmissão é por via aérea (ao tossir, espirrar, beijar), além disso, são possíveis as sexuais, intranatais (da mãe para o filho) e transmissíveis (com transfusão de sangue).
A suscetibilidade natural à infecção é alta, mas a infecção geralmente desenvolve uma forma leve ou apagada da doença. A baixa incidência de mononucleose infecciosa em crianças nos primeiros dois anos de vida é explicada pela imunidade passiva recebida da mãe durante o desenvolvimento intrauterino e a amamentação.
A mononucleose infecciosa em crianças com quadros de imunodeficiência pode ser difícil, com generalização do processo infeccioso.
Uma vez no corpo humano, o vírus infecta as células epiteliais do trato respiratório superior e da orofaringe, contribuindo para o aparecimento de uma inflamação moderada. Então, com o fluxo da linfa, ele penetra nos gânglios linfáticos mais próximos, levando ao desenvolvimento de linfadenite. Depois disso, ele entra na corrente sanguínea e é introduzido nos linfócitos B, onde se replica (se multiplica), levando à deformação celular. O vírus Epstein-Barr persiste por muito tempo no organismo, com diminuição da imunidade geral, ocorre sua reativação.
Sintomas de mononucleose infecciosa em crianças
O período de incubação pode variar amplamente (de 3 a 45 dias), mas na maioria das vezes é de 4 a 15 dias.
Na maioria dos casos, a doença começa de forma aguda, mas às vezes um quadro clínico detalhado pode ser precedido por um período prodrômico, cujos sinais são:
- dor de garganta;
- congestão nasal;
- mal-estar geral, fraqueza;
- temperatura subfebril;
- dor de cabeça.
Gradualmente, os sintomas de intoxicação se intensificam e atingem no máximo 2–4 dias a partir do início da doença. A temperatura pode chegar a 39-40 ° C. A duração do período febril varia de vários dias (mais freqüentemente) a vários meses.
Um dos principais sintomas da mononucleose infecciosa em crianças é a amigdalite, que ocorre desde os primeiros dias da doença. A inflamação das tonsilas pode ser catarral, lacunar ou necrótica ulcerativa, quando se formam filmes fibrosos em sua superfície.
Um sinal característico de mononucleose infecciosa em crianças é a linfadenopatia. Os linfonodos cervicais posteriores e da mandíbula são afetados com mais freqüência, menos freqüentemente - cubital, inguinal e axilar. Na linfadenopatia grave, a saída da linfa é perturbada, o que pode levar a uma alteração no contorno do pescoço, edema facial e edema periorbital. Com um curso grave de mononucleose infecciosa em crianças, os nódulos linfáticos brônquicos às vezes aumentam, desenvolvendo adenite mesentérica.
Em cerca de 25% das crianças, no 3-5 dia de doença, erupções cutâneas petiquiais, roséolas ou maculopapulares aparecem na pele. Não são acompanhados por quaisquer sensações subjetivas (ardor, coceira) e desaparecem após 1-2 dias sem deixar rastros.
Hepatoesplenomegalia (aumento do tamanho do fígado e do baço) com mononucleose infecciosa em crianças é bastante pronunciada e dura até 3-4 semanas. Em uma pequena parte dos pacientes, são observados escurecimento da urina, coloração ictérica da pele, icterícia da esclera e sintomas de dispepsia.
A fase de pico dura em média 2-3 semanas, após as quais a temperatura corporal diminui, o tamanho do fígado e do baço voltam ao normal, os sintomas de amigdalite desaparecem. A condição subfebril e a adenopatia persistem por várias semanas.
Em alguns casos, a mononucleose infecciosa aguda em crianças pode se tornar crônica. Na maioria das vezes, o curso ativo crônico da doença é observado em crianças com imunidade enfraquecida (receptores de transplantes, pacientes infectados pelo HIV). O curso crônico ativo da doença é caracterizado por um alto título de anticorpos aos antígenos da cápside do vírus Epstein-Barr e alterações histologicamente confirmadas em vários órgãos (hepatite persistente, linfadenopatia, uveíte, hipoplasia de elementos da medula óssea, pneumonia intersticial).
Sintomas de mononucleose infecciosa crônica em crianças:
- leucopenia;
- exantema;
- temperatura subfebril;
- sinais de danos ao sistema nervoso central.
A forma congênita da mononucleose infecciosa em crianças é caracterizada por vários defeitos de desenvolvimento (criptorquidia, micrognatia, etc.).
Diagnóstico
O diagnóstico laboratorial de mononucleose infecciosa em crianças inclui os seguintes métodos:
- um exame de sangue geral - leucocitose, linfocitose, monocitose, trombocitopenia, aparecimento de células mononucleares atípicas (os linfoblastos são precursores de células T citotóxicas que estão ativamente envolvidas na remoção de linfócitos B afetados pelo vírus Epstein-Barr);
- exame bioquímico de sangue - hipergamaglobulinemia, hiperbilirrubinemia, aparecimento de crioglobulinas no soro;
- detecção de anticorpos específicos para proteínas virais (reação de imunofluorescência indireta, teste de queda);
- pesquisa virológica - detecção do vírus Epstein-Barr na lavagem da orofaringe. Na prática clínica, raramente é usado devido à complexidade e ao alto custo deste estudo.
A presença de células mononucleares infecciosas no sangue pode ser detectada em crianças não apenas com mononucleose infecciosa, mas também com infecção pelo HIV. Portanto, quando detectados, a criança deve ser submetida a um ensaio imunoenzimático para infecção pelo HIV e, a seguir, essa análise é repetida mais duas vezes com intervalo de três meses.
A mononucleose infecciosa em crianças requer diagnóstico diferencial com listeriose, leucemia, linfoma, toxoplasmose, hepatite viral, amigdalite viral de uma etiologia diferente, faringite estreptocócica, infecção por adenovírus, rubéola, difteria, infecção por citomegalovírus, efeitos colaterais de drogas.
Tratamento da mononucleose infecciosa em crianças
Na maioria dos casos, a doença é tratada em regime ambulatorial. Na fase aguda, o repouso no leito é prescrito, à medida que a condição da criança doente melhora e a gravidade da intoxicação diminui, o regime é gradualmente expandido.
Como o tratamento etiotrópico da mononucleose infecciosa em crianças não foi desenvolvido, a terapia sintomática é realizada. Para febre alta, medicamentos antiinflamatórios não esteróides são prescritos. O ácido acetilsalicílico não deve ser prescrito para crianças para baixar a temperatura, pois sua ingestão é acompanhada de alto risco de síndrome de Reye.
Quando uma infecção bacteriana secundária é associada, antibióticos da série da penicilina são prescritos (penicilina, oxamp, ampicilina, oxacilina). Os medicamentos de levomicetina e sulfa não são prescritos para crianças com mononucleose infecciosa, uma vez que têm efeito depressor na medula óssea vermelha.
Com o desenvolvimento de complicações específicas da mononucleose infecciosa (obstrução das vias aéreas com amígdalas hiperplásicas), os glicocorticosteróides são apresentados em um curto curso.
No caso de ruptura do baço, é necessária uma intervenção cirúrgica de emergência - esplenectomia.
No complexo tratamento da mononucleose infecciosa em crianças, a dietoterapia é de grande importância. Como a doença prossegue com comprometimento das funções do fígado e do baço, a dieta ideal é a tabela nº 5, de acordo com Pevzner. As principais características desta dieta são:
- o conteúdo de proteínas e carboidratos atende às necessidades do corpo da criança;
- restrição na dieta de gorduras, principalmente de origem animal;
- culinária dietética: cozinhar, assar, estufar;
- exclusão da dieta de alimentos ricos em ácido oxálico, purinas, extrativos, fibras grossas;
- comer 5-6 vezes ao dia em pequenas porções em intervalos regulares.
Menu de amostra por um dia
- primeiro desjejum - aveia, pudim de queijo cottage, chá com leite;
- segundo desjejum - frutas, cenoura ralada com maçã, chá com limão;
- almoço - sopa de batata vegetariana com uma colher de chá de creme de leite, carne assada com molho branco, abobrinha estufada, pão de centeio, geléia de maçã;
- chá da tarde - biscoitos de biscoito, caldo de rosa mosqueta;
- jantar - purê de batata com peixe cozido, pão branco, chá com limão.
Possíveis complicações e consequências da mononucleose infecciosa em crianças
A complicação mais perigosa é a ruptura do baço. É observada em cerca de 0,5% dos casos, é acompanhada por hemorragia interna maciça e requer intervenção cirúrgica imediata por motivos de saúde.
Outras consequências da mononucleose infecciosa em crianças podem ser:
- monoartrite;
- anemia hemolítica leve;
- caxumba;
- púrpura trombocitopênica;
- orquite;
- distúrbios de coagulação;
- meningite;
- anemia aplástica;
- uveíte;
- Síndrome hemolítico-urêmica;
- episclerite;
- convulsões;
- eritema multiforme;
- síndromes cerebelares;
- hepatite com necrose hepática;
- meningoencefalite;
- mielite transversa.
Previsão
A previsão é favorável. Na maioria dos casos, a febre desaparece dentro de 10-14 dias. A esplenomegalia e a linfadenopatia persistem por até 4-5 semanas. A morte na mononucleose infecciosa é extremamente rara. Pode ser causada por ruptura do baço e obstrução das vias aéreas.
Prevenção
As medidas de prevenção destinadas a reduzir a incidência de mononucleose infecciosa em crianças são semelhantes às das infecções virais respiratórias agudas. A criança doente é isolada em uma sala separada. A limpeza úmida com desinfetantes é realizada diariamente, o ambiente é frequentemente ventilado.
Não foi desenvolvida uma vacina para prevenção específica da doença de Filatov. As medidas não específicas para a prevenção da mononucleose infecciosa em crianças são o aumento das forças gerais de proteção (nomeação de adaptógenos, imunorreguladores leves, medidas de saúde).
A profilaxia de emergência da mononucleose infecciosa em crianças em contato com pacientes é rara. As indicações para a nomeação de uma imunoglobulina específica são estados de imunodeficiência.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
