Hipotrofia - Graus, Desnutrição Fetal, Perda De Massa Muscular Em Crianças

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2024-01-15 20:04

Hipotrofia

O conteúdo do artigo:

1. Causas e fatores de risco
2. Tipos
3. Graus de hipotrofia
4. Sinais
5. Diagnóstico
6. Tratamento
7. Possíveis consequências e complicações
8. Previsão
9. Prevenção

Hipotrofia (desnutrição protéico-energética) é uma síndrome clínica que ocorre em crianças em um contexto de doenças graves ou devido a deficiência nutricional (desequilíbrio na ingestão de nutrientes, subalimentação). É caracterizada por redução do peso corporal em relação à norma da idade, além de violação do trofismo tecidual e, como consequência, violação do desenvolvimento e funcionamento dos órgãos internos.

A hipotrofia é uma patologia comum na infância. De acordo com estatísticas médicas, em 5% dos casos as consultas ao pediatra estão associadas ao ganho de peso insuficiente.

Fonte: serebryanskaya.com

Causas e fatores de risco

A hipotrofia pode desenvolver-se sob a influência de várias causas exógenas (externas) e endógenas (internas). Exógenos incluem:

• alimentar (nutrição que não corresponde à idade, desnutrição);
• infecciosas (doenças infecciosas agudas, sepse);
• social (baixo nível social da família, defeito de educação).

As seguintes doenças e condições patológicas tornam-se causas internas de hipotrofia:

• anomalias da constituição (diátese);
• malformações de órgãos internos;
• distúrbios neuroendócrinos e endócrinos (nanismo pituitário, síndrome adrenogenital, hipotireoidismo, anomalias do timo);
• violação do processo de absorção no intestino (síndrome de má absorção, deficiência de lactose, doença celíaca);
• degradação insuficiente de nutrientes (fibrose cística);
• distúrbios metabólicos primários (gordura, proteína, carboidrato);
• algumas doenças cromossômicas.

Os fatores que aumentam o risco de desenvolver desnutrição em crianças são:

• infecções virais respiratórias frequentes;
• infecções intestinais;
• pneumonia;
• tuberculose;
• cuidados infantis precários (sono insuficiente, banho pouco frequente, falta de caminhadas).

Tipos

Dependendo do tempo de ocorrência, os seguintes tipos de hipotrofia são distinguidos:

• congênita (pré-natal) - também chamada de desnutrição fetal. Sua ocorrência é causada por uma violação da circulação útero-placentária, levando ao retardo do crescimento intrauterino. A hipotrofia pré-natal está sempre associada à hipóxia fetal;
• adquirido (pós-natal) - a base de seu desenvolvimento é um déficit de proteína-energia resultante da ingestão insuficiente de nutrientes e energia no corpo da criança (ou seja, a ingestão de nutrientes em uma quantidade que não cobre os custos do corpo);
• mista - causada por uma combinação de fatores pré e pós-natais.

A desnutrição pré-natal, dependendo das manifestações clínicas, é dividida nos seguintes tipos:

• neuropática - a perda de peso é insignificante, são notados distúrbios do sono e do apetite;
• neurodistrófico - caracterizado por diminuição do peso corporal, atraso no desenvolvimento psicomotor, anorexia persistente;
• neuroendócrino - caracterizado por uma violação da regulação endócrina do desenvolvimento psicomotor, bem como do estado funcional dos órgãos internos;
• encefalopática - manifesta-se por um déficit neurológico pronunciado, um atraso grave no desenvolvimento mental e físico da criança, hipoplasia do sistema esquelético.

Graus de hipotrofia

Dependendo do déficit de peso corporal, os seguintes graus de desnutrição em crianças são distinguidos:

1. Leve. O déficit é de 10 a 20%, o comprimento corporal corresponde à norma da idade.
2. Média. O peso corporal é reduzido em 20-30%, há um retardo de crescimento de 2-3 cm.
3. Pesado. O déficit ultrapassa 30%, a criança está significativamente atrasada no crescimento.

Fonte: present5.com

Sinais

Os sinais clínicos de desnutrição em crianças são determinados pela falta de peso corporal.

Com I grau de desnutrição, o estado geral da criança permanece satisfatório. Há uma ligeira diminuição da espessura da camada de tecido adiposo subcutâneo.

Os sinais de desnutrição de grau II são:

• labilidade do sistema nervoso central (diminuição do tônus emocional, letargia, apatia, agitação);
• secura, palidez, descamação da pele;
• redução do turgor dos tecidos moles e elasticidade da pele;
• perda de tecido subcutâneo (persiste apenas na face);
• distúrbios da microcirculação (extremidades frias, marmoreio da pele);
• distúrbios dispépticos (constipação, vômito, náusea);
• respiração rápida (taquipneia);
• tendência à taquicardia;
• hipotensão arterial;
• batimentos cardíacos abafados.

Com III grau de desnutrição, um atraso de desenvolvimento pronunciado é observado. O estado geral da criança é difícil. Há perda de habilidades previamente adquiridas, são expressos sinais de anorexia, fraqueza, letargia. A pele é pálida e seca, com uma tonalidade acinzentada, reunindo-se em pregas (a chamada pele senil). O tecido subcutâneo está totalmente ausente, o rosto fica afundado, pois os caroços de Bisha, dando forma às bochechas das crianças, desaparecem. A perda muscular evolui até sua atrofia completa. A criança é como um esqueleto coberto de pele. Os sintomas de desidratação estão frequentemente presentes:

• membranas mucosas secas;
• retração da fontanela grande;
• respiração superficial;
• abafando os batimentos cardíacos;
• diminuição significativa da pressão arterial;
• violação da termorregulação.

Diagnóstico

O diagnóstico de desnutrição começa com o exame e a coleta cuidadosa da história obstétrica e pós-natal (especialmente durante a gravidez, doença materna, intoxicação, evolução do parto, uso de benefícios obstétricos, duração do intervalo anidro, ganho de peso mensal da criança, doenças anteriores). Eles também descobrem a anamnese social (situação socioeconômica da família, condições de vida) e hereditária (endócrinas, doenças metabólicas, enzimopatias em membros da família).

O diagnóstico de laboratório de desnutrição em crianças inclui os seguintes tipos de testes:

• hemograma completo (anemia hipocrômica, aumento do hematócrito e ESR, trombocitopenia, leucopenia);
• análise geral e bioquímica da urina;
• química do sangue;
• determinação da composição ácido-base do sangue;
• determinação da concentração em soro de eletrólitos (sódio, cálcio, potássio);
• imunograma (realizado para processos infecciosos);
• fezes para disbiose;
• coprograma;
• perfil endócrino (hormônios das glândulas supra-renais, glândula tireóide) - se indicado;
• teste do suor para o teor de cloreto (se houver suspeita de fibrose cística);
• estudos virológicos e bacteriológicos - se houver suspeita de processos infecciosos.

Se necessário, a criança é encaminhada para consulta com endocrinologista, oftalmologista, gastroenterologista, etc.

Para excluir um processo pulmonar específico (tuberculose, fibrose cística), é realizado um exame de raios-X dos órgãos torácicos.

Tratamento

Nos graus I e II de desnutrição com tolerância satisfatória às cargas alimentares, o tratamento é realizado em regime ambulatorial. As indicações para internação são:

• idade inferior a um ano;
• a presença de doenças infecciosas ou somáticas concomitantes;
• baixa tolerância ao estresse alimentar;
• III grau de desnutrição.

No tratamento da hipotrofia, uma alimentação médica bem organizada é de fundamental importância. Possui três fases:

1. Preparatório.
2. Nutrição aprimorada.
3. Restaurador.

O objetivo da fase preparatória é determinar a tolerância da criança à carga alimentar e seu aumento, para corrigir violações do equilíbrio água-sal. Com a hipotrofia de grau I, as cargas alimentares são reduzidas em comparação com a norma para 2/3 do volume de alimento necessário, e com graus II e III de desnutrição, para 1/3–1 / 2. Durante a amamentação, uma criança com hipotrofia de I e II graus recebe 100 ml de leite materno para cada quilo de peso corporal por dia.

Com baixa tolerância a cargas alimentares, há necessidade de nutrição parenteral. Para tanto, soluções de coloides e cristalóides são injetadas por via intravenosa na proporção de 1: 1.

Os objetivos da fase de nutrição aprimorada são restaurar todos os tipos de metabolismo e energia, bem como a transição para a nutrição intestinal completa. O conteúdo calórico da dieta é de 150-180 kcal para cada quilograma de peso corporal real da criança. A dieta é gradualmente expandida, introduzindo nela todos os macro e micronutrientes nas proporções da idade.

Princípios gerais de dietoterapia para desnutrição:

	Graus de hipotrofia
	Eu	II	III
Duração do período de esclarecimento da tolerância alimentar	1-3 dias	6-7 dias	10-14 dias
Tipo de comida	Leite humano ou misturas de ácido lático adaptadas
Volume diário	Cheio	2/3 ou 1/2 do vencimento	1/2 ou 1/3 do vencimento
Número de mamadas	6-7 em 3 horas	8 após 2,5 horas	10 em 2 horas
Suplementos alimentares diários permitidos	Volume total sem aditivos	100-150 ml diariamente	100-150 ml a cada 2 dias
Critérios para alterar o número de mamadas	Não mude	Quando 2/3 do volume é alcançado, eles mudam para 7 mamadas após 3 horas	Quando 1/2 do volume é alcançado, eles mudam para 8 mamadas a cada 2,5 horas e 2/3 do volume - 7 mamadas a cada 3 horas

A fase de recuperação da nutrição terapêutica visa organizar a ingestão normal de nutrientes em função do peso corporal em função da idade da criança.

De acordo com as indicações, os seguintes meios estão incluídos no regime de tratamento medicamentoso da desnutrição:

• enzimas (Festal, Panzinorm forte, Pancreatin) - ajudam a melhorar a digestão;
• Apilak - melhora o apetite e estimula os processos anabólicos;
• esteróides anabolizantes (Nerabolil, Retabolil) - ativam o metabolismo de proteínas e minerais;
• preparações para nutrição parenteral (soluções de glicose, soluções salinas, emulsões de gordura, hidrolisados de aminoácidos);
• eubióticos (Bifidumbacterina, Lactobacterina, Bifikol, Colibacterina) - para normalizar a microflora intestinal;
• sedativos e medicamentos que melhoram os processos metabólicos nos tecidos cerebrais (indicados para distrofia pré-natal);
• drogas hormonais (insulina, tireoidina) - para normalizar o metabolismo.

Além disso, a terapia medicamentosa é realizada para doenças somáticas e infecciosas concomitantes.

Também são mostrados a radiação ultravioleta, massagens, exercícios de fisioterapia, caminhadas ao ar livre.

Possíveis consequências e complicações

Os seguintes fatores complicam o curso da desnutrição:

• falta de cuidados infantis adequados em famílias não sociais;
• complicações infecciosas;
• patologia concomitante.

No contexto da hipotrofia de graus I e II, as crianças freqüentemente desenvolvem doenças intercorrentes (pielonefrite, pneumonia, otite média).

Com III grau de desnutrição, as complicações ocorrem com grande frequência. Esses incluem:

• Anemia por deficiência de ferro;
• raquitismo;
• pneumonia congestiva;
• atelectasia nos pulmões;
• alopecia (calvície);
• glossite;
• estomatite por cândida;
• hipoglicemia;
• hipotermia.

Previsão

Com o tratamento oportuno e complexo da hipotrofia de graus I e II, o prognóstico é favorável. Com desnutrição grau III, o prognóstico é sério. A doença termina em morte em 30-50% dos casos.

No caso de desnutrição pré-natal (desnutrição fetal), o prognóstico depende do grau de dano hipóxico ao sistema nervoso central.

Prevenção

A prevenção do desenvolvimento da desnutrição em crianças inclui as seguintes medidas:

• alimentação racional e nutrição balanceada, correspondendo às necessidades relacionadas à idade;
• organização da correta rotina diária;
• cuidado infantil cuidadoso;
• controle do ganho de peso;
• educação física e endurecimento;
• registro oportuno de prontuários obstétricos, se necessário - correção da patologia da gravidez;
• alimentação adequada e adesão ao regime diário da gestante.

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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor

Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.

Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.

As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!