Hepatose
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A hepatose é um grupo de doenças hepáticas não inflamatórias, cujo desenvolvimento é causado por fatores hereditários ou exógenos. Eles são caracterizados por atrofia dos hepatócitos e processos metabólicos prejudicados no fígado.
Alterações distróficas no fígado com hepatose gordurosa
Causas e fatores de risco
Muitos são os motivos que podem causar o desenvolvimento da hepatose. Eles são divididos em dois grupos: hereditários e externos (exógenos). A hepatite está associada a distúrbios geneticamente determinados do metabolismo da bilirrubina e dos ácidos biliares no fígado. Patologias desse tipo incluem:
- Síndrome de Rotor;
- Síndrome de Dabin-Johnson;
- Síndrome de Lucy-Driscoll;
- Síndrome de Crigler-Nayar;
- Doença de Gilbert.
A patogênese dessas doenças se deve a um defeito hereditário na síntese de enzimas responsáveis pela ligação, transporte e liberação da bilirrubina.
As causas externas para o desenvolvimento da hepatose incluem doenças que têm efeito tóxico no fígado (obesidade, diabetes mellitus, patologia da tireóide), abuso de álcool, envenenamento (cogumelos venenosos, algumas drogas, venenos organofosforados).
Diabetes mellitus em combinação com obesidade causa hepatose hepática gordurosa
Formas da doença
Dependendo das razões que as causaram, a hepatose é dividida em vários tipos:
- Hepatose gordurosa alcoólica. Depois da hepatite viral, é considerada a segunda doença hepática mais importante. A gravidade de suas manifestações é determinada pela duração do consumo das bebidas alcoólicas e sua quantidade, enquanto a qualidade praticamente não influencia o curso da doença. Uma característica dessa forma é que a rejeição ao álcool pode levar à regressão das manifestações clínicas da hepatose e alterações morfológicas no fígado.
- Hepatose gordurosa não alcoólica. Na patogênese, a principal importância pertence à necrose (morte) dos hepatócitos com sua posterior substituição por tecido adiposo (adiposo). A doença é generalizada - entre todas as patologias hepáticas crônicas, é responsável por 10%. Na maioria das vezes, a hepatose hepática gordurosa não alcoólica é assintomática e, apenas em casos raros, causa hipertensão portal, insuficiência hepática e cirrose.
- Hepatose tóxica. Ocorre como resultado da exposição do corpo a certos compostos químicos (venenos organofosforados, solventes, sais de metais pesados) ou toxinas de origem natural (cogumelo venenoso pálido, linhas). A hepatose tóxica possui diferentes variantes do curso clínico, e também diferem nas alterações morfológicas do tecido hepático. O efeito hepatotóxico dos venenos é potencializado no contexto do alcoolismo, doenças gerais graves, fome de proteínas, hepatite viral.
- Hepatose hereditária. É observada em 2–5% da população. Na maioria dos casos, ocorre favoravelmente e não causa alterações morfológicas pronunciadas nas células hepáticas, desde que os pacientes sigam os princípios de alimentação adequada e estilo de vida saudável. A forma mais comum de hepatose é a doença de Gilbert (hiperbilirrubinemia hereditária não hemolítica não conjugada), que geralmente é diagnosticada em homens jovens e de meia-idade. Fatores externos (uso de esteróides anabolizantes e vários antibióticos, consumo de álcool, estresse, atividade física significativa, doenças infecciosas graves, operações, dieta hipocalórica) podem provocar o desenvolvimento de uma crise nas formas hereditárias de hepatose.
A forma de hepatose se deve à causa que causou a doença
Sintomas
Os quadros clínicos das diferentes formas de hepatose são diferentes.
Com a hepatose tóxica, os sintomas são pronunciados:
- temperatura corporal elevada;
- coloração ictérica da esclera e pele;
- dispepsia (náusea, amargura na boca, arrotos, distensão abdominal, distúrbios fecais);
- dor na região epigástrica ou hipocôndrio direito;
- escurecimento significativo da urina.
Os sintomas de hepatose gordurosa são muito menos pronunciados:
- icterícia ocasional;
- diarréia;
- ocasionalmente náusea;
- puxão intermitente ou dor dolorosa no quadrante superior direito do abdômen.
O quadro clínico da doença de Gilbert é caracterizado por:
- dores maçantes no lado direito do abdômen;
- hepatomegalia moderada.
No período interictal, esses sintomas são detectados em cerca de 75% dos pacientes, e durante um ataque - em todos; além disso, desenvolve icterícia.
Com a hepatose, desenvolve-se icterícia
Uma forma rara de hepatose é a síndrome de Crigler-Nayyar. Seus primeiros sintomas já são perceptíveis durante o período neonatal. A síndrome tem dois tipos de curso clínico. O primeiro é caracterizado por alta hiperbilirrubinemia, que leva a um rápido dano tóxico ao sistema nervoso central e à morte da criança. O segundo tipo é mais favorável e se manifesta por icterícia moderada.
Formas muito raras de hepatose hereditária:
- Síndrome do rotor - manifestada pelo amarelecimento da esclera, que pode ser agravada pela ingestão de certos medicamentos;
- Síndrome de Dabin-Johnson - caracterizada por secreção biliar prejudicada, coloração ictérica da esclera, agravada por contracepção hormonal;
- Síndrome de Lucy-Driscoll - o aparecimento de icterícia está associado à amamentação, a passagem do bebê para a alimentação artificial elimina as manifestações clínicas de patologia hepática.
Diagnóstico
O diagnóstico da hepatose é realizado excluindo outras doenças hepáticas. Um exame de sangue laboratorial é prescrito para detecção de anticorpos contra hepatite viral ou antígenos. Para avaliar as habilidades funcionais do fígado, um exame bioquímico de sangue, um coagulograma é realizado, a urina e as fezes são examinadas quanto ao conteúdo de pigmentos biliares.
A ultrassonografia do fígado revela mudanças estruturais e morfológicas no órgão
Um método diagnóstico informativo na fase primária é considerado o ultrassom, que permite identificar e avaliar as alterações estruturais e morfológicas do tecido hepático. Para um estudo mais detalhado das alterações reveladas, são realizadas tomografia computadorizada multiespiral (MSCT) dos órgãos abdominais ou ressonância magnética do fígado. Se forem detectadas alterações no fígado de natureza não inflamatória e depósitos de gordura, recomenda-se uma biópsia por punção, seguida de uma análise histológica da amostra de tecido obtida.
Se você suspeitar da doença de Gilbert, os seguintes testes provocativos são realizados:
- Teste com ácido nicotínico. Antes do início do estudo, o conteúdo de bilirrubina no sangue é determinado. Depois disso, o ácido nicotínico é injetado por via intravenosa. Após 5 horas, repita a determinação de bilirrubina no soro sanguíneo. Seu aumento em mais de 25% confirma o diagnóstico.
- Experimente com uma dieta de baixa caloria. O nível inicial de bilirrubina no soro sanguíneo é determinado, então uma dieta com uma restrição significativa de calorias é prescrita por 48 horas, após o que o sangue é novamente examinado para o conteúdo de bilirrubina. A confirmação do diagnóstico é um aumento na concentração de bilirrubina em mais de 50%.
Tratamento
Na maioria dos casos, a hepatose é tratada em ambulatório. Somente com uma crise significativamente pronunciada pode ser necessário hospitalizar o paciente no departamento de gastroenterologia.
Com hepatose gordurosa não alcoólica, recomenda-se dieta e terapia com exercícios. Na dieta, gorduras e carboidratos são limitados e a proporção de proteínas é aumentada. Em combinação com atividade física moderada, essa nutrição ajuda a reduzir gradualmente a gordura corporal, inclusive no fígado. O uso de bebidas alcoólicas deve ser totalmente abandonado - esta é a principal condição para um tratamento eficaz. A terapia medicamentosa para a hepatose gordurosa não alcoólica é baseada no uso de hepatoprotetores e estabilizadores de membrana.
Uma condição indispensável para o sucesso do tratamento da hepatose é a proibição do álcool
Na hepatose hereditária, os pacientes são orientados a aderir a um estilo de vida saudável e alimentação adequada, evitando esforços físicos significativos. Cursos de terapia com vitaminas são realizados todos os anos no outono e na primavera.
Com a doença de Gilbert, os pacientes não precisam de farmacoterapia com o objetivo de reduzir os níveis de bilirrubina sérica. Na maioria dos casos, aos 50 anos, a hiperbilirrubinemia remite por conta própria.
O tratamento da síndrome de Crigler-Nayyar tipo I consiste em transfusão de sangue de reposição e fototerapia. No tipo II, são prescritos medicamentos para baixar a bilirrubina e fototerapia moderada.
O tratamento da síndrome de Lucy-Driscoll consiste na abolição da amamentação e na transferência da criança para a alimentação artificial com fórmula.
Possíveis complicações e consequências
Na maioria dos casos, a hepatose não é acompanhada pelo desenvolvimento de complicações graves. A exceção é o tipo I da síndrome de Crigler-Nayyar - as crianças que sofrem disso morrem nos primeiros anos de vida.
Previsão
A previsão é favorável. Com a eliminação do agente causador, a hepatose pode prosseguir por muito tempo, sem causar alterações morfológicas e estruturais graves no fígado.
Prevenção
A prevenção da hepatose adquirida inclui as seguintes medidas:
- evitar o abuso de álcool;
- dieta balanceada;
- manter um estilo de vida saudável;
- recusa em tomar medicamentos sem receita médica;
- manuseio cuidadoso de substâncias tóxicas.
A prevenção da hepatose congênita não foi desenvolvida. Se um dos cônjuges sofre desta patologia ou foi observada em um dos parentes, então, na fase de planejamento da gravidez, o casal é recomendado para aconselhamento genético médico.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
