Aumento Da Pressão Intracraniana - Sintomas, Tratamento Em Crianças E Adultos

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2023-12-15 07:40

Pressão intracraniana aumentada

O conteúdo do artigo:

1. Causas
2. Tipos
3. Sintomas de aumento da pressão intracraniana
4. Aumento da pressão intracraniana em crianças
5. Diagnóstico
6. Tratamento de aumento da pressão intracraniana
7. Prevenção
8. Possíveis consequências

A pressão intracraniana aumentada (síndrome de pressão intracraniana aumentada, hipertensão intracraniana, síndrome hipertensiva do líquido cefalorraquidiano) é uma síndrome clínica que se manifesta por cefaleia, náuseas, vômitos e distúrbios visuais recorrentes.

Sinais de aumento da pressão intracraniana

Causas

As seguintes razões podem levar a um aumento da pressão intracraniana:

• formação volumétrica na cavidade craniana (abscesso cerebral, aneurisma cerebral, hematomas, cistos, tumores cerebrais metastáticos ou primários);
• edema cerebral - pode ser local ou difuso (geral), desenvolve-se no contexto de lesões tóxicas, encefalite, acidente vascular cerebral isquêmico, encefalopatia hepática, hipóxia, contusão cerebral. Com aracnoidite e meningite, desenvolve-se edema das meninges, o que também leva a um aumento da pressão intracraniana;
• aumento da circulação sanguínea no cérebro - devido a uma difícil saída de sangue do cérebro através do sistema venoso (encefalopatia discirculatória) ou, inversamente, aumento do influxo (hipercapnia, hipertermia);
• violações da dinâmica do LCR - podem ser causadas por uma diminuição na absorção, distúrbio da circulação ou um aumento na produção de fluido cerebral (LCR). As violações da licorodinâmica sempre levam a um aumento do acúmulo de fluido na cavidade craniana, ou seja, ao desenvolvimento de hidrocefalia.

Em alguns casos, o aumento da pressão intracraniana em adultos, e às vezes em crianças, ocorre sob a influência de causas desconhecidas (forma idiopática). Na maioria das vezes, essa condição é observada em mulheres obesas. Portanto, alguns especialistas sugerem que os distúrbios endócrinos desempenham certo papel no mecanismo patológico do aumento da pressão intracraniana. Além disso, na formação da forma idiopática desta síndrome clínica, o seguinte pode ser importante:

• retirada abrupta de corticosteroides, especialmente após um longo curso de uso;
• tomar certos medicamentos;
• hipervitaminose da vitamina A.

Hipertensão idiopática é comum em mulheres obesas

A cavidade craniana é um espaço fechado com volume limitado, portanto, um aumento em qualquer uma de suas estruturas leva a um aumento da pressão intracraniana. Isso, por sua vez, leva à compressão do cérebro em um grau ou outro, como resultado do desenvolvimento de distúrbios metabólicos nas células nervosas (neurônios).

Com um aumento significativo da pressão intracraniana, as estruturas do cérebro são deslocadas, ou seja, desenvolve-se uma síndrome de deslocamento - as tonsilas cerebelares são encaixadas no forame magno, o que leva à compressão do tronco encefálico, no qual estão localizados os centros nervosos respiratório e vasomotor. O resultado é uma violação de funções vitais, que, se prestada assistência médica fora do prazo, pode levar à morte.

Tipos

O aumento da pressão intracraniana, dependendo da causa, é dividido em duas formas:

• primária (idiopática) - a causa exata não pode ser estabelecida; difere em um curso benigno;
• secundário - se desenvolve como uma complicação de doenças e lesões cerebrais.

De acordo com a duração do curso, as formas aguda e crônica de aumento da pressão intracraniana são diferenciadas. A forma aguda geralmente se desenvolve no contexto de processos neuroinfecciosos, trauma craniocerebral. As causas do aumento crônico da pressão intracraniana em adultos e crianças são, muitas vezes, massas de crescimento lento (cistos, tumores), distúrbios vasculares. Freqüentemente, a forma crônica da síndrome torna-se uma consequência residual de encefalopatia tóxica, acidente vascular cerebral, infecções, trauma e uma série de outros processos cerebrais agudos, bem como operações neurocirúrgicas.

Sintomas de aumento da pressão intracraniana

O principal sintoma do aumento da pressão intracraniana é a cefaleia. Na forma aguda da síndrome, sua intensidade aumenta rapidamente e na dor crônica é constante, com episódios periódicos de intensificação. A cefaléia com aumento da pressão intracraniana geralmente está localizada nas regiões fronto-parietais, é de natureza explosiva e é acompanhada por uma sensação de pressão interna sobre o globo ocular. Freqüentemente, é acompanhada de náusea e, com hipertensão intracraniana significativa, os pacientes apresentam vômitos até indomáveis.

Dor de cabeça é o principal sintoma do aumento da pressão intracraniana

Com um aumento crônico da pressão intracraniana, o estado geral piora. Desenvolve-se meteosensibilidade aumentada, fadiga física e mental rápida, distúrbios do sono e irritabilidade. Um aumento acentuado e significativo da pressão intracraniana leva a distúrbios de consciência - de atordoamento leve a coma grave.

Os sintomas de aumento da pressão intracraniana também são função visual prejudicada:

• diminuição da acuidade visual;
• visão dupla (diplopia);
• borramento dos contornos dos objetos observados.

Um aumento secundário na pressão intracraniana é sempre acompanhado por sintomas da patologia subjacente (focal, cerebral, intoxicação, infecciosa geral).

Aumento da pressão intracraniana em crianças

Causas do aumento da pressão intracraniana em crianças:

• asfixia de recém-nascidos;
• hipóxia fetal;
• infecções intrauterinas;
• trauma de nascimento intracraniano;
• malformação arteriovenosa do cérebro;
• hidrocefalia congênita;
• microcefalia.

Em crianças, a síndrome é subclínica por muito tempo, ou seja, sem quadro clínico vívido. Isso se deve ao aumento da elasticidade e maleabilidade das suturas cranianas, bem como à relativa maciez dos ossos cranianos, característica dos primeiros anos de vida.

Fontanela saliente em bebês pode indicar aumento da pressão intracraniana

O aumento da pressão intracraniana em crianças do primeiro ano de vida é manifestado pelos seguintes sintomas:

• rejeição da mama;
• ansiedade;
• mau humor, choro;
• regurgitação abundante frequente;
• fontanela protuberante;
• distúrbios oculomotores.

Diagnóstico

O diagnóstico de pressão intracraniana aumentada, bem como a avaliação da gravidade da síndrome apresentam algumas dificuldades. Isso se deve principalmente ao fato de que o valor da pressão intracraniana não é constante e está sujeito a flutuações pronunciadas durante o dia. Normalmente, é 70–220 mm de coluna de água.

A ecoencefalografia permite obter dados indicativos, mas eles devem ser avaliados apenas em combinação com os dados do quadro clínico.

A radiografia do crânio em pacientes com pressão intracraniana elevada a longo prazo revela um sinal característico - "impressões digitais".

Um dos tipos de diagnóstico de aumento da pressão intracraniana é a echoencefalografia

É possível medir com segurança a pressão intracraniana realizando uma punção dos ventrículos e introduzindo neles um sensor eletrônico especial. Este é um procedimento invasivo que requer a criação de um orifício de trepanação no crânio e, portanto, é realizado apenas em um hospital neurocirúrgico.

Para identificar a patologia subjacente que levou a um aumento na pressão intracraniana, execute:

• Ultra-som Doppler dos vasos sanguíneos da cabeça;
• neurossonografia (em crianças do primeiro ano de vida, até o fechamento da fontanela grande);
• imagem por ressonância magnética, tomografia computadorizada (multiespiral computadorizada);
• exame laboratorial (clínico, bioquímico, citológico) do líquido cefalorraquidiano;
• biópsia estereotáxica de neoplasias cerebrais com subsequente exame histológico e citológico do tecido resultante.

Se houver suspeita de aumento da pressão intracraniana, o paciente deve ser consultado por um oftalmologista com exame oftalmológico obrigatório. Uma alteração característica dessa condição é o inchaço da cabeça do nervo óptico.

Tratamento de aumento da pressão intracraniana

A terapia conservadora é realizada com aumento crônico ou residual da pressão intracraniana, sem sinais de rápida progressão. Na forma aguda da síndrome, as táticas conservadoras são justificadas com um aumento lento da hipertensão intracraniana, a ausência de sinais de síndrome de luxação e distúrbios pronunciados da consciência.

O tratamento medicamentoso do aumento da pressão intracraniana é realizado com diuréticos (hidroclorotiazida, espironolactona, furosemida, manitol). As dosagens, frequência e duração do uso são determinadas pelo médico com base na condição do paciente. A terapia com muitos tipos de diuréticos requer prescrição adicional de preparações de potássio (cloreto de potássio, Asparkam, Panangin).

O tratamento medicamentoso do aumento da pressão intracraniana é o uso de diuréticos

Simultaneamente à correção do nível de pressão intracraniana, é realizado o tratamento ativo da patologia de base. Para doenças infecciosas, são prescritos antibióticos ou antivirais. Para distúrbios vasculares, são indicados venotônicos (hesperidina com diosmina, extrato de castanha da Índia) ou terapia vasoativa (nifedipina, vinpocetina, aminofilina).

No tratamento complexo do aumento da pressão intracraniana, são usados medicamentos com efeito neurometabólico (hidrolisado de cérebro de porco, glicina, piracetam, ácido γ-aminobutírico). A terapia manual craniana permite melhorar o fluxo venoso do cérebro.

Em caso de aumento agudo da pressão intracraniana ou durante uma exacerbação de uma forma crônica, o paciente é aconselhado a limitar todos os tipos de atividade com sobrecarga de visão (ler livros, assistir televisão, trabalhar em um computador, tricotar) e também se recusar a ouvir música com fones de ouvido.

Com o desenvolvimento da síndrome da luxação, para salvar a vida do paciente, é realizada uma intervenção cirúrgica de emergência - craniotomia descompressiva. Se indicado, drenagem ventricular externa pode ser realizada.

Para eliminar a causa do aumento da pressão intracraniana, podem ser indicadas operações cirúrgicas planejadas (cirurgia de bypass cerebral para eliminação da hidrocefalia, correção de anomalias congênitas, remoção de neoplasias volumétricas intracranianas, etc.).

Prevenção

A prevenção do desenvolvimento de hipertensão intracraniana inclui:

• tratamento oportuno e ativo de doenças neuroinfecciosas;
• prevenção de trauma craniocerebral;
• correção oportuna de distúrbios da lipoinâmica, circulação sanguínea;
• gestão racional da gravidez e do parto;
• evitar sobrecarga mental e física;
• cumprimento da rotina diária;
• rejeição de maus hábitos.

Possíveis consequências

As consequências do aumento da pressão intracraniana são determinadas por muitos fatores, em particular, a duração da síndrome, as capacidades compensatórias do corpo, a oportunidade para o início da terapia.

Com um rápido aumento da pressão intracraniana e o desenvolvimento da síndrome de luxação, um resultado letal é possível.

A forma idiopática de aumento da pressão intracraniana responde bem à terapia conservadora e tem prognóstico positivo.

Um aumento crônico da pressão intracraniana em crianças pode levar a um retardo no desenvolvimento mental da criança até a formação de formas graves de oligofrenia (idiotia).

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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor

Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.

Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.

As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!