Peritonite
A peritonite é uma inflamação do peritônio. Essa condição é extremamente perigosa para o corpo, pois interrompe o funcionamento de todos os órgãos vitais. A peritonite aguda requer atenção médica urgente, caso contrário, pode ser fatal em pouco tempo.
Causas de peritonite
A peritonite é causada por uma infecção ou substância estranha (enzimas pancreáticas, bile, etc.) que entrou na cavidade abdominal. A principal razão pela qual a infecção penetra no peritônio é a fusão purulenta do órgão abdominal, trauma nos órgãos ocos da cavidade abdominal, trauma, incluindo a sala de cirurgia, na área dos órgãos abdominais.
Os agentes infecciosos mais comuns que causam peritonite são estreptococos, estafilococos, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, gonococos, pneumococos, Mycobacterium tuberculosis, bem como microrganismos anaeróbios.
A principal causa de peritonite infecciosa é apendicite purulenta aguda, um pouco menos frequentemente perfuração de úlceras estomacais e duodenais, colecistite purulenta aguda, pancreatite aguda, inflamação purulenta aguda dos órgãos pélvicos, rupturas do estômago, intestinos, bexiga como resultado de feridas ou processo tumoral avançado.
Tipos de peritonite
A peritonite é primária e secundária.
Primária, também conhecida como peritonite idiopática ou viral, ocorre extremamente raramente, como resultado de uma infecção primária da cavidade abdominal e do peritônio. No caso da peritonite viral, a infecção entra no peritônio pela via hematogênica, ou pelos vasos linfáticos, ocasionalmente pelas trompas de falópio. A peritonite viral é responsável por não mais do que 1% de todos os casos da doença.
Dependendo do motivo, existem:
- Peritonite infecciosa;
- Peritonite perfurada;
- Peritonite traumática:
- Peritonite pós-operatória.
Pela natureza do exsudato inflamatório:
- Peritonite serosa;
- Peritonite purulenta;
- Peritonite hemorrágica;
- Peritonite fibrinosa;
- Peritonite gangrenosa.
Pelo grau de distribuição:
- Peritonite local;
- Peritonite generalizada;
- Peritonite geral (total).
Por localização:
- Peritonite delimitada (encapsulada);
- Peritonite derramada.
Por fator traumático:
- Bacteriana, também é peritonite microbiana ou infecciosa. É dividido, por sua vez, em inespecífico, causado por patógenos oriundos do trato gastrointestinal, e específico, causado por outros patógenos;
- Peritonite asséptica, o fator prejudicial não é uma infecção, mas os efeitos tóxicos de uma substância. Pode ser a entrada de suco gástrico, enzimas pancreáticas, sangue, bile, etc.
- Peritonite especial (carcinomatosa, parasitária, reumatóide, granulomatosa).
Sintomas de peritonite
A peritonite aguda tem várias fases de desenvolvimento:
- A fase reativa dura de 12 a 24 horas;
- Fase tóxica, duração de 12 a 72 horas;
- A fase terminal ocorre após um intervalo de 24 a 72 horas do início da doença e dura várias horas.
Portanto, a peritonite aguda pode ser fatal em 24 horas após o início.
Os sintomas de peritonite na fase reativa inicial inicialmente coincidem com os sintomas da doença subjacente, que se tornam mais nítidos e brilhantes. Normalmente, o início da peritonite aguda é evidenciado pelo aumento da dor que se espalha por todo o abdome, o pico da dor é notado na área do foco primário. O abdômen fica tenso, como uma tábua. Os sintomas de irritação peritoneal são agudamente positivos, o mais famoso dos quais é o sintoma Shchetkin-Blumberg: à palpação do abdômen com uma retirada rápida das mãos, ocorre uma forte dor. O paciente tenta deitar-se de lado com as pernas voltadas para o estômago ("posição fetal"), qualquer tentativa de mudança de posição aumenta a dor. O discurso é baixo, os gemidos são fracos. A temperatura corporal está elevada.
Os sintomas de peritonite no estágio tóxico podem ser enganosos, pois há uma melhora aparente. A dor diminui, o abdômen deixa de ficar tenso, o paciente entra em estado de letargia ou euforia. Suas características faciais são acentuadas, palidez aparece, náuseas e vômitos são possíveis. Às vezes, o vômito assume um caráter doloroso e debilitante. Diminui a micção e a motilidade intestinal, e mesmo ao ouvir os ruídos intestinais usuais não são ouvidos (um sintoma de "silêncio mortal"). As membranas mucosas da boca estão secas, mas a ingestão de líquidos é difícil devido à letargia ou ao vômito. Cerca de 20% dos pacientes morrem nesta fase.
Os sintomas de peritonite na fase terminal indicam um distúrbio profundo do funcionamento de todos os sistemas do corpo e o início de uma fase de descompensação, quando as defesas do corpo estão esgotadas. O paciente fica prostrado, indiferente ao que está acontecendo, às vezes nessa fase há um transtorno de intoxicação do psiquismo. O rosto adquire um tom terroso, os olhos e as bochechas afundam (a chamada "máscara hipocrática"), aparece o suor frio. O vômito abundante de conteúdo pútrido do intestino delgado é possível. Desenvolvimento de falta de ar e taquicardia, queda da temperatura corporal, antes elevada. O abdômen está distendido, dolorido, mas não há tensão muscular protetora. O sintoma Shchetkin-Blumberg torna-se leve. Nesta fase, cerca de 90% dos pacientes morrem.
Diagnóstico de peritonite
O diagnóstico é baseado nos sintomas característicos da peritonite e nos exames de sangue. No exame de sangue, é observada uma alteração tóxica purulenta na fórmula dos leucócitos. Diagnóstico de raios-X e exame de ultrassom dos órgãos abdominais são usados e, em casos duvidosos - laparoscopia.
Devo dizer que o diagnóstico de peritonite deve ser o mais urgente possível, pois a condição requer tratamento urgente.
Tratamento de peritonite
A peritonite é tratada no Departamento de Cirurgia de Emergência. Se houver suspeita de peritonite aguda, alimentos, água e analgésicos não devem ser ingeridos, almofadas térmicas e clisteres não devem ser usados e o paciente deve permanecer em decúbito dorsal. A base do tratamento da peritonite, com exceção de casos raros (peritonite delimitada, um estado de agonia, etc.), é uma operação cirúrgica.
Antes da operação, os preparativos são realizados visando, pelo menos, a estabilização parcial do estado do paciente. A preparação consiste em repor o equilíbrio de fluidos, aliviar a dor, o choque e normalizar a pressão arterial.
A intervenção cirúrgica para o tratamento da peritonite é realizada sob anestesia geral. Durante a operação, o foco infeccioso primário é eliminado, o derrame inflamatório é removido, a cavidade abdominal é lavada com antissépticos e são instalados drenos. Em seguida, a obstrução intestinal, que se desenvolveu como resultado da sepse, é restaurada e a compressão intestinal é eliminada. Após a operação, é a vez do tratamento medicamentoso da peritonite, para o qual se utiliza a antibioticoterapia ativa, bem como a terapia voltada para a manutenção das funções vitais do organismo.
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As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
