Aciclovir Avexima - Instruções Para Uso De Comprimidos De 200 E 400 Mg

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2023-12-15 07:40

Aciclovir Avexima

Aciclovir Avexima: instruções de uso e revisões

1. 1. Forma de liberação e composição
2. 2. Propriedades farmacológicas
3. 3. Indicações de uso
4. 4. Contra-indicações
5. 5. Método de aplicação e dosagem
6. 6. Efeitos colaterais
7. 7. Overdose
8. 8. Instruções especiais
9. 9. Aplicação durante a gravidez e lactação
10. 10. Uso na infância
11. 11. Em caso de função renal prejudicada
12. 12. Por violações da função hepática
13. 13. Uso em idosos
14. 14. Interações medicamentosas
15. 15. Análogos
16. 16. Termos e condições de armazenamento
17. 17. Condições de dispensa em farmácias
18. 18. Comentários
19. 19. Preço em farmácias

Nome latino: Aciclovir Avexima

Código ATX: J05AB01

Ingrediente ativo: aciclovir (aciclovir)

Produtor: JSC "Irbitsky Khimfarmzavod" (Rússia)

Descrição e atualização da foto: 2020-06-11

Preços nas farmácias: a partir de 57 rublos.

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O aciclovir Avexima é um agente antiviral.

Forma de liberação e composição

Forma de dosagem - comprimidos: cilíndricos achatados; dosagem 200 mg - branco, ranhurado e chanfrado; dosagem de 400 mg - redondo, branco ou quase branco, com chanfro frente e verso e linha de um lado (em embalagens de contorno celular de filme de policloreto de vinila e folha de alumínio, 10 pcs., em caixa de papelão junto com instruções para uso médico do medicamento 2 embalagens; em latas em polietileno de baixa pressão, 20 un., em caixa de papelão 1 lata e instruções de uso de Aciclovir Avexim).

Composição de 1 comprimido 200 mg:

• ingrediente ativo: aciclovir (em termos de substância anidra) - 200 mg;
• substâncias adicionais: açúcar do leite (lactose mono-hidratada) - 119,4 mg; açúcar (sacarose) - 13,2 mg; estearato de magnésio - 3,4 mg; amido de batata - 66,2 mg; Povidona K17 (polivinilpirrolidona médica de baixo peso molecular) - 5,6 mg; laurilsulfato de sódio - 1,6 mg; ácido esteárico - 0,6 mg.

Composição de 1 comprimido de 400 mg:

• ingrediente ativo: aciclovir (em termos de substância anidra) - 400 mg;
• substâncias adicionais: MCC (celulose microcristalina) - 43,12 mg; carboximetilamido de sódio - 25 mg; povidona K25 - 7,88 mg; estearato de magnésio - 4 mg.

Propriedades farmacológicas

Farmacodinâmica

O aciclovir é um análogo sintético de um nucleosídeo de purina com a capacidade de inibir os vírus do herpes humano in vivo e in vitro, incluindo varicela e herpes zoster (herpes zoster), citomegalovírus, vírus do herpes simplex tipos I e II e vírus Epstein-Barr. Em cultura de células, o aciclovir exibe a atividade antiviral mais pronunciada contra o vírus herpes simplex tipo I, então, em ordem decrescente de atividade, segue: vírus herpes simplex tipo II, varicela e vírus herpes zoster (herpes zoster), vírus Epstein-Barr e citomegalovírus.

O efeito depressivo do aciclovir nos vírus do herpes listados acima é bastante seletivo. Uma vez que o aciclovir não é um substrato para a enzima timidina quinase de células não infectadas, ele apresenta baixa toxicidade para células de mamíferos. A timidina quinase de células infectadas com vírus herpes simplex, vírus varicela zoster e herpes zoster (líquen), vírus Epstein-Barr e citomegalovírus converte o aciclovir em um análogo de nucleosídeo - monofosfato de aciclovir, que é subsequentemente convertido sequencialmente em di e trifosfato sob a influência de enzimas celulares. A inserção de trifosfato de aciclovir na cadeia de DNA viral (ácido desoxirribonucléico) e a subsequente terminação da cadeia levam ao bloqueio da replicação do DNA viral.

Cursos repetidos ou prolongados de tratamento com aciclovir em pacientes com imunodeficiência grave podem contribuir para o surgimento de cepas resistentes e, portanto, a terapia adicional com o medicamento pode ser ineficaz. A maioria das cepas isoladas que tiveram uma sensibilidade reduzida ao aciclovir foram distinguidas por um conteúdo relativamente baixo de timidina quinase viral, bem como uma violação da estrutura da timidina quinase viral ou DNA polimerase. O efeito in vitro do aciclovir nas cepas do vírus do herpes simplex pode causar a formação de cepas menos sensíveis a ele. Não houve correlação entre a eficácia clínica da droga e a sensibilidade das cepas do vírus do herpes simplex ao aciclovir in vitro.

Farmacocinética

Parâmetros farmacocinéticos do aciclovir:

• absorção: o aciclovir é apenas parcialmente absorvido pelo intestino. Depois de tomar uma dose de 200 mg a cada 4 horas, _Cssmax (concentração de equilíbrio máxima média) no plasma foi de 0,7 μg / ml (3,1 μM), e C _ssmin (concentração mínima de equilíbrio médio) no plasma foi de 0,4 μg / ml (1,8 μM). Ao tomar Aciclovir Avexim 400 e 800 mg a cada 4 horas, C _ssmax foi de 1,2 μg / ml (5,3 μM) e 1,8 μg / ml (8 μM), e C _ssmin foi de 0,6 μg / ml (2, 7 μM) e 0,9 μg / ml (4 μM), respectivamente;
• distribuição: no líquido cefalorraquidiano, o aciclovir encontra-se numa concentração de ~ 50% deste indicador no plasma sanguíneo. A conexão com as proteínas do plasma sanguíneo é insignificante (de 9 a 33%), portanto, a ocorrência de interações medicamentosas é improvável devido ao deslocamento da ligação com as proteínas do plasma sanguíneo dos locais;
• metabolismo: o principal metabólito do aciclovir é a 9-carboximetoxi-metilguanina, encontrada na urina em uma quantidade de ~ 10-15% da dose administrada;
• excreção: em pacientes adultos após a ingestão de aciclovir dentro de T _1/2 (meia-vida) do plasma sanguíneo é de aproximadamente 3 horas. Em maior extensão, o fármaco é excretado inalterado na urina. A depuração renal do aciclovir é significativamente maior do que a depuração da creatinina, o que indica a excreção da substância tanto por filtração glomerular quanto por secreção tubular. Tomar o medicamento 60 minutos após a ingestão de 1000 mg de probenecida leva a um aumento da AUC (área sob a curva de concentração-tempo farmacocinética) do aciclovir em 40%, e seu T _1/2 - em 18%.

Parâmetros farmacocinéticos do aciclovir em grupos especiais de pacientes:

• insuficiência renal: em pacientes com insuficiência renal crônica, o T _{1/2 do} aciclovir foi em média 19,5 horas. O procedimento de hemodiálise reduziu o T _1/2 médio para 5,7 horas. Durante a diálise, a concentração de aciclovir no plasma sanguíneo diminuiu em aproximadamente 60 %;
• velhice: com a idade, em paralelo com a diminuição da depuração da creatinina em pacientes idosos, a depuração do aciclovir também diminui, enquanto o T _{1/2 do} aciclovir não muda significativamente;
• presença de infecção pelo HIV: quando o aciclovir foi administrado a pacientes infectados pelo HIV simultaneamente com zidovudina, as características farmacocinéticas de ambos os medicamentos permaneceram praticamente inalteradas.

Indicações de uso

• tratamento de infecções da pele e membranas mucosas causadas pelo vírus herpes simplex, incluindo herpes genital primário e recorrente;
• tratamento da varicela e herpes zoster (o aciclovir, usado na fase inicial da doença, tem efeito analgésico e ajuda a reduzir a incidência de nevralgia pós-herpética);
• prevenção de infecções por vírus herpes simplex em pacientes imunocomprometidos;
• prevenção da recorrência de infecções pelo vírus herpes simplex em pacientes com estado imunológico normal.

Contra-indicações

Absoluto:

• má absorção de glicose-galactose, frutose, intolerância à lactose, deficiência de lactase, isomaltase / sacarase;
• crianças menores de 3 anos de idade (para esta forma farmacêutica);
• hipersensibilidade à substância ativa do medicamento, aciclovir ou valaciclovir, ou a um ou mais componentes adicionais da composição do medicamento.

Relativo (comprimidos de Aciclovir Avexima devem ser usados com precauções):

• insuficiência renal;
• desidratação;
• terapia de combinação com outras drogas nefrotóxicas;
• gravidez;
• lactação (período de amamentação);
• idade avançada.

Aciclovir Avexima, instruções de uso: método e dosagem

Os comprimidos de aciclovir Avexim podem ser tomados às refeições (a ingestão de alimentos não afeta significativamente a absorção do aciclovir) com um copo cheio de água.

Regime de dosagem recomendado para pacientes adultos:

• tratamento das infecções causadas pelo vírus herpes simplex: a dose de Aciclovir Avexim 200 mg 5 vezes / dia (a cada 4 horas, com exceção do período de sono noturno), o curso da terapia é de 5 dias, mas em caso de infecções primárias graves pode ser estendido. Imunodeficiência grave (por exemplo, após transplante de medula óssea) ou absorção prejudicada do intestino é a razão para aumentar a dose do medicamento para 400 mg. Um método alternativo é o uso de aciclovir na forma de um liofilizado para a preparação de uma solução para perfusão. A terapia deve ser iniciada o mais cedo possível após o aparecimento dos sinais de infecção; em caso de recidiva, recomenda-se que o Aciclovir Avexima seja prescrito já no período prodrômico (período da doença localizado entre o período de incubação e a própria doença) ou quando surgem os primeiros elementos da erupção;
• tratamento da varicela e herpes zoster (líquen): 800 mg 5 vezes / dia (a cada 4 horas, com exceção do período de sono noturno), o curso da terapia é de 7 dias. O tratamento do herpes zoster (herpes zoster) deve ser iniciado o mais cedo possível, desde o aparecimento dos primeiros sinais da doença, uma vez que neste caso a eficácia da terapia aumenta. Recomenda-se que o tratamento da varicela em pacientes com estado imunológico normal comece nas primeiras 24 horas após o início da erupção. Para pacientes com imunodeficiência grave (por exemplo, após transplante de medula óssea) ou com absorção prejudicada do intestino, é possível prescrever o aciclovir na forma de um liofilizado para preparar uma solução para infusão;
• prevenção de infecções causadas pelo vírus herpes simplex em pacientes com imunodeficiência: 200 mg 4 vezes / dia (a cada 6 horas). Imunodeficiência grave (por exemplo, após o transplante de medula óssea) ou absorção prejudicada pelo intestino é a razão para aumentar a dose de Aciclovir Avexim para 400 mg. Um método alternativo é o uso de aciclovir na forma de um liofilizado para a preparação de uma solução para perfusão. A duração do curso de terapia preventiva depende da duração do período durante o qual o risco de infecção aumenta;
• prevenção da recorrência de infecções causadas pelo vírus herpes simplex em pacientes com estado imunológico normal: 200 mg 4 vezes / dia (a cada 6 horas). Um regime de tratamento mais conveniente é adequado para a maioria dos pacientes - 400 mg 2 vezes / dia (a cada 12 horas). Em alguns casos, doses mais baixas de Aciclovir Avexim são eficazes - 200 mg 3 vezes / dia (a cada 8 horas) ou 200 mg 2 vezes / dia (a cada 12 horas). Em alguns pacientes, ao tomar uma dose diária total de 800 mg, é possível uma exacerbação da infecção. A terapia com Aciclovir Avexim deve ser interrompida periodicamente por um período de seis meses a um ano, a fim de detectar possíveis alterações no curso da doença.

O regime de dosagem recomendado de Aciclovir Avexim para crianças:

• tratamento de infecções causadas pelo vírus do herpes simplex: a partir dos 3 anos de idade - doses semelhantes às dos pacientes adultos;
• tratamento da varicela: na idade de 3 a 6 anos - 400 mg 4 vezes / dia; na idade de 6 anos ou mais - 800 mg 4 vezes / dia. Mais precisamente, a dose é determinada na taxa de 20 mg / kg de peso corporal (mas não mais do que 800 mg) 4 vezes / dia. O curso da terapia é de 5 dias. Tratamento para herpes zoster - sem dados de dosagem disponíveis;
• prevenção de infecções causadas pelo vírus herpes simplex em pacientes imunocomprometidos: a partir dos 3 anos de idade - doses semelhantes às dos pacientes adultos;
• prevenção da recorrência de infecções pelo vírus herpes simplex em pacientes com estado imunológico normal: não há dados sobre o regime de dosagem.

Recomendações para o uso de Aciclovir Avexim em grupos especiais de pacientes:

• pacientes com insuficiência renal: a indicação de aciclovir para pacientes nesta categoria requer cautela. Eles devem garantir que o equilíbrio da água seja mantido em um nível adequado. Em pacientes com insuficiência renal, em uso de aciclovir por via oral nas doses recomendadas para o tratamento e prevenção de infecções pelo vírus herpes simplex, não foi observado o acúmulo do medicamento que exceda os níveis seguros estabelecidos de concentrações. No entanto, os pacientes com depuração da creatinina (CC) inferior a 10 ml / min devem reduzir a dose de Aciclovir Avexim para 200 mg 2 vezes / dia (a cada 12 horas). No tratamento da varicela e herpes zoster (líquen), são recomendadas as seguintes doses de aciclovir: com CC inferior a 10 ml / min - 800 mg 2 vezes / dia (a cada 12 horas); com CC 10-25 ml / min - 800 mg 3 vezes / dia (a cada 8 horas);
• doentes idosos: deve ser tida em consideração a probabilidade de insuficiência renal em doentes desta faixa etária. Ao confirmar o diagnóstico, é necessário ajustar a dose de acordo com o grau de insuficiência renal. É importante garantir que a hidratação adequada seja mantida durante a terapia.

Efeitos colaterais

As categorias de frequência de reações adversas abaixo são estimativas. Para a maioria dos eventos adversos, as informações necessárias para determinar a frequência de ocorrência não estão disponíveis. Além disso, essa característica pode variar dependendo das indicações para as quais o medicamento é utilizado.

Os eventos adversos que ocorrem durante a terapia com Aciclovir Avexim [são administrados de acordo com a seguinte frequência de ocorrência: muito frequentemente (> 1/10); frequentemente (> 1/100 e 1/1000 e 1/10 000 e <1/1000); extremamente raro (<1/10 000); a frequência é desconhecida (é impossível determinar a incidência de reações adversas com base nos dados disponíveis)]:

• sistema nervoso e estado mental: freqüentemente - tontura, dor de cabeça; extremamente raros - tremor, sintomas psicóticos, agitação, disartria, sonolência, confusão, alucinações, ataxia, encefalopatia, convulsões, coma (como regra, essas reações adversas foram observadas em pacientes com insuficiência renal ou a presença de outros fatores provocadores e foram reversíveis);
• sangue e sistema linfático: extremamente raro - trombocitopenia, leucopenia, anemia;
• sistema imunológico: raramente - anafilaxia;
• sistema respiratório, órgãos do tórax e mediastino: raramente - falta de ar;
• sistema digestivo: muitas vezes - dor abdominal, diarreia, náusea, vômito;
• pele e tecidos subcutâneos: freqüentemente - erupção na pele, incluindo fotossensibilidade, coceira; infrequentemente - queda de cabelo difusa rápida (pode ser observada em várias doenças, bem como durante a terapia com muitos medicamentos; não foi possível estabelecer uma conexão entre este fenômeno indesejável e o uso de aciclovir), urticária; raramente - angioedema; extremamente raramente - eritema multiforme exsudativo (MEE), necrólise epidérmica tóxica (síndrome de Lyell);
• fígado e vias biliares: raramente - um aumento reversível na concentração de enzimas hepáticas e bilirrubina no sangue; extremamente raro - icterícia, hepatite;
• rins e aparelho urinário: raramente - um aumento na concentração de creatinina e ureia no soro sanguíneo; extremamente raramente - cólica renal (pode estar associada a cristalúria e insuficiência renal), insuficiência renal aguda;
• distúrbios gerais: muitas vezes - febre, fadiga.

Overdose

Uma vez que o aciclovir é apenas parcialmente absorvido no intestino, nenhum efeito tóxico foi observado com uma única dose acidental do medicamento em uma dose de até 20.000 mg. Com ingestões repetidas por vários dias em doses superiores às recomendadas, foram observados distúrbios nos sistemas digestivo (náuseas, vômitos) e nervoso (confusão, dor de cabeça). Em casos raros, foram observados efeitos neurológicos (convulsões, coma).

Se houver suspeita de sobredosagem, é prescrito tratamento sintomático. Os pacientes requerem monitoramento médico cuidadoso para identificar possíveis sintomas de intoxicação. O aciclovir é removido do corpo por hemodiálise, portanto, esse método pode ser usado no tratamento de sobredosagem.

Instruções Especiais

Como resultado dos estudos clínicos, não foram obtidos dados suficientes para concluir que o uso de aciclovir ajuda a reduzir o risco de varicela em pacientes imunocompetentes (sem sinais clínicos e laboratoriais de AIDS de qualquer etiologia).

Com o uso combinado de Aciclovir Avexim com outros medicamentos nefrotóxicos, o risco de desenvolver insuficiência renal aumenta.

Cursos repetidos ou prolongados de tratamento com aciclovir em pacientes com imunodeficiência grave podem contribuir para o surgimento de cepas resistentes (com sensibilidade reduzida ao aciclovir) e, portanto, a terapia adicional com o medicamento pode ser ineficaz.

Os pacientes aos quais são prescritas altas doses de aciclovir por via oral devem receber uma quantidade suficiente de líquido.

Como o aciclovir é excretado pelos rins, é necessário ajustar a dose do medicamento em pacientes com insuficiência renal.

Os pacientes idosos, que podem apresentar comprometimento da função renal com a idade, precisam ajustar a dose de Aciclovir Avexim.

Tanto os pacientes com insuficiência renal quanto os idosos têm um risco aumentado de desenvolver efeitos colaterais do sistema nervoso central (a maioria dessas reações são reversíveis e desaparecem após a descontinuação do medicamento) e, portanto, devem fornecer supervisão médica cuidadosa …

Todos os pacientes, especialmente aqueles com sinais de manifestações clínicas, devem ter cuidado para evitar a potencial transmissão do vírus. Além disso, é importante informar todos os pacientes sobre os casos de portadores de vírus assintomáticos.

Influência na capacidade de dirigir veículos e mecanismos complexos

Não existem estudos adequados sobre o efeito do Aciclovir Avexim na capacidade de uma pessoa para conduzir veículos e mecanismos complexos. Com base nas propriedades farmacológicas da substância ativa, é impossível prever quaisquer efeitos negativos do aciclovir nestas atividades, no entanto, deve ser tido em consideração o perfil dos efeitos secundários decorrentes da sua utilização. Portanto, por exemplo, deve-se ter em mente que podem ocorrer tonturas ao tomar aciclovir e, portanto, as pessoas que trabalham em indústrias potencialmente perigosas ou que dirigem um carro devem ter cuidado.

Aplicação durante a gravidez e lactação

O registro pós-registro de gestações com terapia com aciclovir contém informações sobre os resultados da gravidez em mulheres que tomaram aciclovir em diferentes formas de dosagem. A análise dos dados do registro não mostrou aumento no número de malformações congênitas em recém-nascidos cujas mães tomaram aciclovir durante a gestação, em comparação com a população em geral. Os defeitos congênitos identificados não diferiram em regularidade ou uniformidade, o que não permite presumir a presença de uma causa comum para sua ocorrência. No entanto, é necessário observar os cuidados ao prescrever o aciclovir à gestante e avaliar preliminarmente o grau de predominância do benefício pretendido para a mãe sobre os possíveis riscos para o feto.

Após tomar aciclovir por via oral na dose de 200 mg 5 vezes / dia, seu conteúdo no leite materno da mulher variou de 60 a 410% da concentração da substância no plasma. Com essa quantidade de substâncias no leite, os bebês amamentados podem receber aciclovir na dose de 0,3 mg / kg / dia. É importante levar esta informação em consideração e ao prescrever Aciclovir Avexim a mulheres que amamentam, chame sua atenção para a observância de precauções durante a terapia com aciclovir.

Não existem dados sobre o efeito do aciclovir na fertilidade feminina. No decorrer do estudo, que envolveu 20 pacientes do sexo masculino com contagem de espermatozóides normais, foi provado que o aciclovir administrado por via oral em uma dose diária de até 1000 mg por 6 meses não tem efeito clinicamente significativo na morfologia, motilidade e contagem de espermatozoides.

Uso infantil

Os comprimidos de Aciclovir Avexim são contra-indicados no tratamento de pacientes pediátricos com menos de 3 anos de idade.

Com função renal prejudicada

A insuficiência renal é uma contra-indicação relativa para a terapia com Aciclovir Avexim. Pacientes com essa patologia devem tomar o medicamento com cautela.

É importante garantir que a hidratação adequada seja mantida durante a terapia.

A correção de doses para pacientes desta categoria é realizada levando em consideração o nível de CC.

Por violações da função hepática

Para pacientes com insuficiência hepática, não há recomendações especiais para o regime de dosagem de Aciclovir Avexim.

Uso em idosos

Os pacientes idosos devem ter cuidado ao tomar Aciclovir Avexim.

Ao prescrever o medicamento para pacientes dessa faixa etária, deve-se levar em consideração a probabilidade de insuficiência renal. Ao confirmar o diagnóstico, é necessário ajustar a dose de acordo com o grau de insuficiência renal. É importante garantir que a hidratação adequada seja mantida durante a terapia.

Interações medicamentosas

Não houve interações clinicamente significativas com o aciclovir.

O aciclovir é excretado do corpo na forma inalterada na urina através da secreção tubular ativa. Todos os medicamentos que possuem via de eliminação semelhante são capazes de aumentar sua concentração no plasma.

A cimetidina e a probenecida diminuem a depuração renal do aciclovir e aumentam a sua AUC.

Um aumento na AUC no plasma sanguíneo também foi observado com o uso combinado de aciclovir e um metabólito inativo de micofenolato de mofetil (usado no transplante de um imunossupressor). No entanto, devido ao amplo índice terapêutico do aciclovir, o ajuste da dose não é necessário neste caso.

A AUC da teofilina aumenta em média 50% quando administrada simultaneamente com o aciclovir. Por esse motivo, é necessário medir as concentrações plasmáticas de teofilina quando os dois medicamentos são administrados em conjunto.

Análogos

Os análogos de Aciclovir Avexim são Acigerpina, Aciclovir, Aciclovir Forte, Aciclovir Belupo, Aciclostade, Aciclovir Velpharm, Aciclovir Fereína, Aciclovir-SZ, Vivorax, Virolex, Herperax, Aciclovir-AKclovir-AKOS Aciclovir Reneval, Acyclovir Sandoz, Zovirax, etc.

Termos e condições de armazenamento

Mantenha fora do alcance das crianças. Armazenar em local seco, longe da luz solar, em temperaturas de até 25 ° C.

O prazo de validade é de 2 anos.

É proibido o uso do medicamento após o prazo de validade.

Condições de dispensa em farmácias

Distribuído por receita.

Resenhas sobre Aciclovir Avexim

Na Internet, você pode encontrar muitas avaliações positivas sobre Acyclovir Avexim. Entre as vantagens do medicamento estão sua eficácia, ação rápida e custo acessível. Além disso, os pacientes observam a boa tolerância ao medicamento e o fato de que tomar os comprimidos aumenta o efeito do uso de uma pomada semelhante. A maioria considera o Aciclovir Avexima o melhor tratamento para herpes, sem concorrentes nessa categoria de preço.

Alguns usuários não gostam da frequência de uso dos comprimidos, pois consideram o uso frequente como a única desvantagem do medicamento.

Preço do Aciclovir Avexima nas farmácias

O preço do Aciclovir Avexima 200 mg é de 56–68 rublos, e do Aciclovir Avexima 400 mg - 101–125 rublos. por embalagem de 20 comprimidos.

Aciclovir Avexima: preços em farmácias online

Nome da droga Preço Farmacia

Aciclovir Avexima 200 mg comprimidos 20 unid. RUB 57 Comprar

Guia Aciclovir Avexima. 400mg 20 pcs. 106 RUB Comprar

Aciclovir Avexima 400 mg comprimidos 20 unid. 106 RUB Comprar

Maria Kulkes Jornalista médica Sobre o autor

Educação: Primeira Universidade Médica Estadual de Moscou em homenagem a I. M. Sechenov, especialidade "Medicina Geral".

As informações sobre o medicamento são generalizadas, fornecidas apenas para fins informativos e não substituem as instruções oficiais. A automedicação é perigosa para a saúde!