Angioedema
O conteúdo do artigo:
- Causas
- Tipos
- Sinais
- Diagnóstico
- Tratamento
- Prevenção
O edema angioneurótico (edema de Quincke) é uma condição aguda caracterizada pelo rápido desenvolvimento de edema local da membrana mucosa, tecido subcutâneo e da própria pele. Ocorre com mais frequência na face (língua, bochechas, pálpebras, lábios) e com muito menos frequência afeta as membranas mucosas dos órgãos geniturinários, trato gastrointestinal, trato respiratório.
O angioedema é uma patologia comum. Ocorre pelo menos uma vez na vida em cada cinco pessoas, enquanto na metade dos casos está associada à urticária alérgica.
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Causas
Na maioria dos casos, o angioedema é uma manifestação de uma reação alérgica de tipo imediato em resposta à ingestão de alérgenos (venenos de insetos picantes, medicamentos, alérgenos alimentares).
Uma vez no corpo, os alérgenos desencadeiam a reação antígeno-anticorpo, que é acompanhada pela liberação de serotonina, histamina e outros mediadores da alergia na corrente sanguínea. Essas substâncias têm alta atividade biológica; em particular, eles são capazes de aumentar dramaticamente a permeabilidade das paredes dos vasos sanguíneos localizados na camada submucosa e na gordura subcutânea. Como resultado, a parte líquida do sangue começa a suar do lúmen dos vasos, o que leva ao desenvolvimento de angioedema, que é local e disseminado.
O edema angioneurótico também pode ser uma manifestação de uma reação pseudo-alérgica, que se baseia na hipersensibilidade individual a certos medicamentos ou alimentos. Mas, neste caso, não há estágio imunológico no mecanismo patológico de desenvolvimento do edema.
O angioedema pode se desenvolver como complicação da terapia com inibidores da ECA ou antagonistas do receptor da angiotensina II. Esta forma é geralmente diagnosticada em idosos. O desenvolvimento do edema nesta situação é baseado no bloqueio da enzima conversora da angiotensina por medicamentos. Como resultado, a destruição da bradicinina diminui e a atividade da angiotensina II diminui, o que leva a uma expansão persistente dos vasos sanguíneos e um aumento da permeabilidade de suas paredes.
Alérgenos que podem causar angioedema
Outra razão para o desenvolvimento do angioedema é a deficiência de um inibidor de C1, que regula a atividade das proteínas sanguíneas responsáveis pelos processos de coagulação, controlando a atividade dos processos inflamatórios e dos níveis de pressão arterial e dor. A deficiência de um inibidor de C1 no corpo ocorre como resultado de síntese insuficiente, que geralmente está associada a distúrbios genéticos. Outras razões para a deficiência de um inibidor de C1 podem ser sua destruição e consumo acelerados. Esses processos são causados por algumas doenças infecciosas, neoplasias malignas e patologias autoimunes. A deficiência de inibidor de C1 adquirida ou hereditária leva ao aumento da produção de C2-cinina e bradicinina, substâncias que aumentam a permeabilidade das paredes dos vasos sanguíneos e contribuem para o desenvolvimento de angioedema.
Tipos
Dependendo da duração do processo patológico, o angioedema agudo e o crônico são diferenciados. A transição do estado para a forma crônica é evidenciada por sua duração superior a 1,5 meses.
O edema angioneurótico pode ser associado à urticária ou isolado.
Com base nas características do mecanismo de desenvolvimento, os tipos hereditários e adquiridos de angioedema são distinguidos. Os adquiridos, por sua vez, são subdivididos da seguinte forma:
- alérgico;
- pseudo-alérgico;
- associado ao uso de inibidores da ECA;
- associada a processos autoimunes e doenças infecciosas.
A forma idiopática também é distinta. Falam disso quando não é possível estabelecer a causa da permeabilidade patológica da parede vascular.
Sinais
Na maioria dos casos, o angioedema se desenvolve agudamente em 3-4 minutos. Um aumento do angioedema em um período de 2 a 5 horas é muito menos comum.
Geralmente está localizado na área dos lábios, bochechas, pálpebras, cavidade oral e, nos homens, até mesmo no escroto. O quadro clínico é amplamente determinado pelo local de localização. Assim, com edema da camada submucosa do trato gastrointestinal, o paciente apresenta os seguintes sintomas:
- dor de estômago;
- náusea;
- vômito;
- distúrbios das fezes.
Com angioedema da laringe, o paciente desenvolve respiração estridor característico, distúrbios da fala e rouquidão são notados.
O edema angioneurótico de outras localizações é muito menos comum:
- pleura (caracterizada por fraqueza geral, falta de ar, dor na região do peito);
- a parte inferior do sistema urinário (causa dor ao urinar, retenção urinária aguda);
- cérebro (são diagnosticados sinais de acidente vascular cerebral transitório);
- articulações;
- músculos.
Em 50% dos casos, o angioedema alérgico e pseudo-alérgico é acompanhado pelo desenvolvimento de urticária, choque anafilático.
Características distintivas de angioedema hereditário e adquirido:
| Sinais | Angioedema hereditário | Angioedema alérgico |
| Início da doença | Em crianças | Mais frequentemente em adultos |
| Hereditariedade | sim | Não |
| Anamnese alérgica | Não raramente | Parte |
| Conexão de trauma | sim | Não |
| Relação com exposição a alérgenos | Não | sim |
| Tempo de início do edema | Formulários dentro de horas | Ocorre dentro de minutos a 1 hora |
| Localização de edema | Na maioria das vezes, o trato respiratório superior e o trato gastrointestinal | Vários; em 25% dos casos - edema laríngeo |
| Urticária | Não | Há sim |
| Coceira | Não | Há sim |
| O efeito dos anti-histamínicos e corticosteróides | Não | Há sim |
| Eosinofilia de sangue | Não | Parte |
| IgE | Norma | Promovido |
A forma hereditária se manifesta clinicamente antes dos 20 anos. Nesse caso, o edema cresce lentamente e sofre um desenvolvimento reverso em uma semana. Na maioria das vezes, está localizado na camada submucosa da laringe ou dos órgãos do sistema digestivo. O angioedema hereditário está sujeito a recidivas frequentes, que ocorrem várias vezes ao ano sob a influência de uma variedade de fatores desencadeantes.
Diagnóstico
Com a localização do angioedema na face ou em outras áreas abertas do corpo, o diagnóstico geralmente não é difícil, mas em alguns casos é necessário o diagnóstico diferencial com edema causado por outros motivos:
- dermatomiosite;
- doença renal;
- síndrome de compressão da veia cava superior;
- hipotireoidismo.
É muito difícil fazer um diagnóstico correto no angioedema do cérebro e dos órgãos do trato digestivo, pois nesses casos os sintomas de um acidente vascular cerebral transitório ou "abdome agudo", respectivamente, vêm à tona.
O diagnóstico laboratorial do angioedema é bastante auxiliar. Em exames de sangue com um tipo alérgico, é observado um aumento no nível de imunoglobulinas da classe E, eosinofilia. O edema não alérgico é caracterizado por uma diminuição da atividade e do nível do inibidor C1 no soro sanguíneo e pela detecção de sinais laboratoriais de doenças linfoproliferativas ou autoimunes.
Tratamento
O maior perigo é o angioedema da laringe, que pode causar asfixia e morte do paciente. Nesse caso, é necessário restaurar com urgência a patência das vias aéreas (por via aérea, intubação traqueal, conicotomia).
No caso de uma forma alérgica da patologia, a administração de anti-histamínicos, hormônios glicocorticóides, a indicação de enterosorbentes e a terapia de infusão são indicadas.
No período agudo de angioedema hereditário, está indicada a administração de um inibidor de C1. Na ausência dessa droga, é realizada a transfusão de plasma fresco congelado nativo. Andrógenos e agentes antifibrinolíticos também são prescritos. Com edema grave, especialmente localizado no pescoço, diuréticos e hormônios glicocorticóides são administrados por via intravenosa.
Durante o período de remissão do angioedema hereditário, para a prevenção de recidivas, um curso de manutenção de andrógenos e agentes antifibrinolíticos é continuado.
Primeiros socorros para edema de Quincke antes da chegada de uma ambulância:
| Sequenciamento | Medidas de assistência |
| Passo 1 | Ajude o paciente a sentar-se em uma posição confortável |
| Passo 2 | Limite a ação de um alérgeno potencial, se conhecido. Por exemplo, quando uma vespa pica, é aconselhável retirar com cuidado a picada de um inseto da pele. |
| etapa 3 | Dê um anti-histamínico, como difenidramina ou diazolina. Se possível, é melhor dar uma injeção, pois com o desenvolvimento de edema do trato gastrointestinal, a absorção do medicamento pode ser difícil |
| Passo 4 | Certifique-se de dar ao paciente uma bebida alcalina, por exemplo, narzan, Borjomi ou 1 g de bicarbonato de sódio diluído em um litro de água. Isso ajudará a eliminar o alérgeno do corpo. O carvão ativado e o Enterosgel têm o mesmo efeito. |
| Etapa 5 | Coloque gelo ou uma compressa de resfriamento na área inchada para reduzir o inchaço e coceira |
| Etapa 6 | Facilite a respiração do paciente, criando um acesso desimpedido ao ar fresco, liberando a parte superior do corpo das partes da roupa que se arrastam |
Prevenção
Para prevenir o angioedema alérgico recorrente, o paciente deve seguir uma dieta hipoalergênica, não tomar nenhum medicamento sem receita médica.
Para prevenir a recorrência do angioedema hereditário, os pacientes precisam evitar situações estressantes, infecções virais e lesões traumáticas. Eles não devem tomar medicamentos que contenham estrogênio ou inibidores da ECA.
Pacientes que sofrem de angioedema hereditário, antes de realizar intervenções cirúrgicas ou procedimentos odontológicos planejados, devem necessariamente realizar um tratamento preventivo, incluindo a nomeação de ácido tranexâmico, infusão de plasma nativo recém-congelado.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
