Tratamento de fobias e vícios emocionais
Conceitualizando Dependências
Na Classificação Internacional de Doenças (CID-10), a síndrome do vício é uma combinação de manifestações comportamentais, cognitivas e fisiológicas que se desenvolvem após o uso repetido de uma substância psicoativa. Normalmente, estamos falando de um forte desejo de usar a substância, um problema de autocontrole e controle do uso, que na pessoa doente tem maior prioridade do que outras ações. Tudo isso leva a consequências danosas: sociais, psicológicas e físicas.
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Nove substâncias psicoativas são identificadas: álcool, opioides, canabinóides, sedativos e hipnóticos, cocaína, psicoestimulantes, alucinógenos, nicotina e solventes orgânicos. Cada um desses tipos de substâncias provoca um tipo específico de dependência, possui características próprias e predetermina as características do tratamento.
As condições clínicas que podem ocorrer incluem intoxicação aguda, uso em que ocorrem danos à saúde pela própria substância ou pela forma como ela é usada, síndrome de vício, síndrome de abstinência, transtorno psicótico e síndrome amnésica (transtorno de memória).
Fatores predisponentes
A compreensão moderna da formação do vício é baseada na interação de muitos fatores: a ação e o efeito específicos da droga; disponibilidade; o status social do consumidor; portabilidade; pressão dos pares, etc. Cada um dos fatores opera em níveis diferentes no processo de criação e manutenção da dependência.
Assim, os fatores podem ser divididos em: sociais e ambientais; o efeito de reforço da substância narcótica; efeito de aprendizagem e condicionamento; o estado de ser cancelado como um reforço; predisposição genética; Fatores psicodinâmicos como o papel e a função da família e a estrutura da personalidade do consumidor. No modelo de vulnerabilidade geral, 31% das variáveis podem ser atribuídas a fatores genéticos, 25% são influenciados pela família e 44% são fatores não familiares.
Fatores genéticos. Estudos com gêmeos mostram que, por exemplo, a dependência do álcool tem seu próprio componente genético (quatro vezes o risco de dependência do álcool em filhos de alcoólatras). Outros tipos de vício também são mais prováveis de serem determinados pela genética.
Fatores neuroquímicos. Mecanismos de ação no sistema nervoso central foram encontrados para a maioria das substâncias que causam dependência. Via de regra, as substâncias psicoativas substituem os processos bioquímicos naturais. Por exemplo, substâncias como a heroína desligam os centros dos impulsos de dor, a pessoa deixa de sentir dor e fica em estado de euforia. Mas, gradualmente, o corpo se adapta e começa a desenvolver impulsos de dor, de modo a neutralizar o efeito da droga. Como resultado, se a droga for suspensa, a pessoa sente uma dor terrível, e o uso subsequente da droga não traz mais o prazer de antes, já desempenhando a função de analgésico.
Fatores adicionais. A dependência envolve as características pessoais do indivíduo (eles também têm seu próprio correlato neuroquímico na forma de uma violação do sistema de recompensa, etc.), o contexto social, a atitude em relação às drogas e seu uso, a disponibilidade e regras do uso de drogas, sua legalização, pressão de grupos interessados. Além disso, é considerada a questão da influência do estresse, frustração, trauma e conflito em um sentido geral, doença física e outros transtornos mentais.
Crenças mais profundas
De acordo com a teoria cognitiva, o vício é um processo extremamente complexo caracterizado por crenças mal-adaptativas profundamente localizadas e persistentes. Eles são formados na primeira infância, por meio da exposição a experiências críticas, e desde o início nada têm a ver com o uso de álcool e drogas. A formação dos esquemas básicos é influenciada pelo ambiente familiar, social e cultural. As experiências negativas nos estágios iniciais de desenvolvimento criam padrões que levam à vulnerabilidade de seus donos, permanecem latentes até serem ativados por algum evento (contato com uma substância medicamentosa).
Esses pacientes podem ser caracterizados por quaisquer crenças negativas sobre si mesmos: "Eu sou mau", "Não mereço amor", "Sou fraco", "Sou nojento" etc. É importante observar que certa orientação de curto prazo se forma na infância, quando o indivíduo busca a libertação imediata, mas não traça metas para o futuro. Essas crianças não desenvolvem a capacidade de suportar e lidar com o estresse e a decepção; as habilidades sociais e interpessoais não se desenvolvem. Como regra, essas crianças são dependentes dos pais e só então se tornam dependentes de drogas. Eles são socialmente inadaptados, eles formam uma atitude negativa em relação ao mundo ao seu redor. Posteriormente, a droga se torna uma forma de escapar do “mundo mau”.
Exemplo. A mãe de Karl constantemente protegeu e cuidou dele. Seu pai bebia com frequência, não prestava atenção suficiente ao filho, tratava ele e sua mãe com desprezo. Nos casos em que o pai era "turbulento", a mãe protegia o filho. Já em idade avançada, ela continuou a resolver todos os seus problemas. Karl não assumiu uma posição ativa e a atitude do pai fez com que ele se percebesse sob uma luz negativa.
Situação traumática (iniciação)
Conforme mencionado acima, o principal evento desencadeante da dependência é o primeiro uso da droga. Por um lado, a própria decisão de usar ou experimentar é influenciada pelas crenças básicas da pessoa e, por outro lado, o fato de usar predetermina o desenvolvimento do pensamento disfuncional. A primeira experiência costuma ser agradável, então a pessoa tentará repeti-la. Isso reforçará suas expectativas e algumas de suas crenças sobre a droga. O uso posterior reforça os conceitos que se tornam automáticos e o círculo vicioso se fecha.
Exemplo. Karl começou a beber álcool quando se formou no colégio. Ele já começou a beber sutra e continuou ao longo do dia.
Crenças intermediárias
No início do vício, o uso de drogas acaba sendo uma estratégia compensatória que se desenvolve criando novas crenças sobre a droga, que são então fundidas com crenças mal-adaptativas pré-existentes. Além disso, surgem suposições disfuncionais, como "se … então …", que enfraquecem ainda mais a pessoa antes de usar a droga ("Se eu beber, vou me sentir melhor; se eu não fumar um cigarro agora, terei uma convulsão"). Na verdade, o indivíduo cria para si crenças "permissivas", com as quais justifica o uso de uma substância entorpecente.
Exemplo. Com o tempo, o álcool se tornou a principal maneira de Karl lidar com os problemas. Carl gostava dos efeitos do álcool: ele amava a sensação de relaxamento, o gosto do álcool e o contexto social depois de beber com amigos. Do seu ponto de vista, não houve consequências negativas, foram causadas por outras pessoas, por exemplo, a polícia ou a sua esposa. Assim, Karl desenvolveu a ligação cognitiva "se eu tomar álcool, vou me livrar dos meus problemas". O álcool para o paciente também se tornou um meio de interação com outras pessoas: "Beber é sempre divertido em um grupo de pessoas."
Modelo de problema atual
O modelo biopsicossocial da doença (modelo médico clássico) assume que o paciente dependente cai em vários círculos viciosos.
Um círculo associado a mudanças bioquímicas. Inicialmente, o uso primário da substância entorpecente é reforçado positivamente, o que leva a alterações na bioquímica do sistema nervoso central e, com o uso crônico, provoca um estado cognitivo e afetivo negativo (emoções, humor, pensamentos, etc.). Esses estados negativos motivam o paciente a continuar usando a droga, pois o indivíduo lembra de seu efeito reforçador.
Círculo vicioso psicológico. O uso de uma substância psicoativa também causa problemas psicológicos gerais: diminuição da autoestima, deterioração da autocompreensão, distorção da identidade, surgimento de insegurança, raiva e autopiedade, baixa tolerância à frustração, medo e medo, perda do sentido da vida. Esses fenômenos também levam ao aumento do desejo pelo uso de drogas.
Um círculo vicioso social. Finalmente, a esfera social dos viciados sofre. Ocorre uma violação das relações interpessoais, perdem-se as competências necessárias para resolver várias dificuldades e conflitos, bem como para manter relações íntimas. Pessoas próximas também sofrem. Há problemas com a lei, no trabalho, dificuldades financeiras, diminuição da condição social e, no final, seu prejuízo.
Exemplo. O terapeuta ajudou Karl a identificar os agentes causadores que o levaram a beber álcool. Karl foi influenciado por fatores ambientais, sentindo-se cansado e exausto e pela qualidade de seu casamento. Todos esses fatores determinaram em grande medida o desenvolvimento de sua dependência. Karl sentiu vontade de beber quando Maria - sua esposa - pressionou-o, fez alguns comentários, exigiu que ele fosse responsável e passasse mais tempo com ela e com os filhos. Karl sentiu ataques de pânico ao pensar que não seria capaz de beber álcool. Quando Karl teve problemas, ele pediu ajuda à mãe, pediu dinheiro emprestado dela, recusando-se a assumir a responsabilidade. Ele queria continuar seu estilo de vida parasita, evitando qualquer mudança.
Fatores de suporte
Entre os principais fatores de sustentação, destacamos o seguinte.
Dependência física. Com o tempo, o corpo humano se acostuma com a droga e não pode mais viver sem ela. A ausência de uma substância narcótica causa sensações no corpo, que vão desde um leve desconforto até uma dor intensa, que leva a pessoa a usar novamente.
Dependência psicológica. Muitas vezes, a droga torna-se para o indivíduo uma estratégia específica de comportamento, com a ajuda da qual ele enfrenta seus problemas na família, no trabalho, nas interações sociais e em outras áreas. Este, por sua vez, desenvolve certo hábito comportamental no paciente e, consequentemente, dependência comportamental.
Ambiente social. Freqüentemente, pessoas viciadas selecionam um certo círculo de amigos, consistindo dos mesmos viciados, e são removidas de outras interações sociais. Abandonar as drogas também significa abandonar um grupo social.
Ambiente macro. O uso de certos medicamentos pode ser amparado pelo macroambiente e pela legislação. Um bom exemplo são os anúncios de televisão de álcool e tabaco. Em vários países, o uso de drogas mais pesadas também é permitido.
Fatores modulantes
Os principais fatores moduladores para pacientes dependentes podem ser observados. No entanto, eles estarão mais relacionados à possibilidade de colapso e recaída, em um paciente que se recusou a usar, ao invés de em um paciente realmente dependente, uma vez que o estado deste último será amplamente determinado por fatores de suporte.
A condição física do paciente. Este fator deve ser considerado no âmbito da intervenção médica, quando a ingestão do medicamento principal é substituída por um ou outro meio médico, após o que o desejo do paciente de tomar o medicamento diminui.
Situação financeira do paciente. Curiosamente, esse fator também pode afetar a ingestão de drogas. Se o paciente não tiver dinheiro suficiente e o medicamento for caro, ele provavelmente se absterá de tomá-lo por algum tempo. Isso também pode incluir a disponibilidade de medicamentos.
O nível de frustração. Como observado acima, para os pacientes, tomar um narcótico é freqüentemente uma maneira de resolver um ou outro de seus problemas. Freqüentemente, os pacientes são capazes de evitar o uso se tudo o mais estiver em ordem para eles; no entanto, assim que o paciente sentir estresse, muito provavelmente ele recorrerá à droga novamente.
Contexto social. Muitas pessoas conseguem se abster do uso de drogas onde ninguém mais as está usando. Porém, assim que, por exemplo, um alcoólatra entra na companhia de companheiros de bebida ou apenas em um feriado onde são consumidas bebidas alcoólicas, ele desmorona sob a pressão da sociedade. Um indivíduo também pode ser influenciado por seus parentes, que lhe emprestam dinheiro, resolvem problemas para ele, assim, embora não voluntariamente, sustentando sua doença.
Tratamento anti-dependência
O tratamento da dependência é uma das áreas mais difíceis da terapia, o que requer uma abordagem sistemática da doença. Via de regra, é necessário combinar várias áreas: farmacológica, psicoterapêutica, social e comportamental. A eficácia do tratamento anti-dependência é extremamente baixa. A principal abordagem que se provou nesse sentido é o programa de 12 etapas. Outros programas também são usados, por exemplo, redução de danos, terapia de reforço em grupo, tratamento por meio do fortalecimento da motivação, prevenção de recaídas, em alguns casos quando os vícios são acompanhados por sintomas fóbicos, a hipnoterapia é mais eficaz. Além disso, todos esses programas geralmente incluem elementos de terapia cognitivo-comportamental.
© Você pode saber mais sobre o tratamento de fobias e o componente psicológico do vício no site da psicóloga hipnoterapeuta Gennady Ivanov.
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