Angina durante a gravidez no primeiro trimestre e em uma data posterior: tratamento, consequências
O conteúdo do artigo:
- As causas da angina
- Sintomas de dor de garganta em mulheres grávidas
- O efeito da angina no embrião, no feto, consequências para a criança
- Diagnóstico
- Tratamento da angina durante a gravidez
- Vídeo
A angina durante a gravidez pode ocorrer a qualquer momento. O perigo da doença é o desenvolvimento de consequências precoces e tardias para a mãe e o filho. Também existe o risco de transição da patologia para um curso crônico. O método de terapia deve ser determinado pelo médico. O diagnóstico precoce é extremamente importante para a escolha das táticas de manejo da gestante.
Se aparecerem sintomas de dor de garganta, a mulher grávida deve consultar um médico o mais rápido possível.
Angina, ou amigdalite aguda, é uma doença aguda comum caracterizada por danos ao tecido linfóide das amígdalas com alto risco de complicações.
O tratamento da angina no primeiro trimestre da gravidez, assim como no segundo e terceiro trimestres, depende do agente etiológico, do estado do corpo da mãe e do grau de desenvolvimento dos sistemas de órgãos fetais.
As causas da angina
O agente causador da dor de garganta pode ser vírus, bactérias e microflora atípica.
A dor de garganta é mais frequentemente causada por vírus ou bactérias
O desenvolvimento da inflamação das amígdalas é facilitado pela presença de focos agudos e crônicos de infecção do trato respiratório superior, diminuição da imunidade geral e local, condições ambientais adversas, dentes cariados, doenças somáticas crônicas concomitantes na fase de exacerbação ou descompensação (doenças dos pulmões e do sistema cardiovascular), distúrbios metabólicos (obesidade), patologia do sistema endócrino (hipotireoidismo, diabetes mellitus).
Devido às alterações hormonais e fisiológicas do organismo durante a gravidez, em caso de doença, as mulheres grávidas correm maior risco de desenvolver complicações.
O maior perigo de uma lesão viral ou bacteriana está no período de até 12 semanas, quando os órgãos e tecidos do feto são postos.
Dor de garganta viral, transmitida na segunda metade da gravidez, é um fator de risco para o desenvolvimento de infecção intrauterina devido à transmissão transplacentária do vírus ao feto. Os vírus respiratórios que causam dano perinatal, em 11% dos casos, podem persistir e se multiplicar na placenta, cérebro fetal e plexos coróides dos ventrículos laterais do cérebro.
As infecções por enterovírus são bastante comuns. Os enterovírus são transmitidos a mulheres grávidas por meio do contato direto com um paciente com infecção intestinal ou com danos no trato respiratório superior e inferior.
Com o desenvolvimento de angina no início da gravidez no contexto de influenza ou parainfluenza, os abortos espontâneos ocorrem em 25-50% dos casos. A frequência de defeitos é baixa.
Com herpes dor de garganta, defeitos cardíacos, anormalidades no desenvolvimento do trato gastrointestinal, hidrocefalia, pneumonia, icterícia e anemia podem ocorrer. Além disso, a infecção do feto com o vírus do herpes leva ao aborto espontâneo, parto prematuro.
Na maioria dos casos, a causa da dor de garganta bacteriana é o estreptococo piogênico
A causa mais comum de angina é uma infecção bacteriana: estafilococos, estreptococos, diplococos, Haemophilus influenzae, anaeróbios, espiroquetas, clamídia, micoplasma e outros.
Entre os patógenos bacterianos, o estreptococo beta-hemolítico do grupo A, ou estreptococo piogênico, é de grande importância.
A fonte de infecção é um doente durante uma exacerbação ou um portador de bactéria. Mecanismo de transmissão: aerotransportado, contato, comida. O patógeno pode penetrar no feto através da placenta e causar alterações patológicas nos órgãos em desenvolvimento.
Sintomas de dor de garganta em mulheres grávidas
As manifestações clínicas de angina em mulheres grávidas incluem:
- dor de garganta, pior ao engolir e falar;
- um aumento na temperatura corporal de até 38 ° C e acima;
- dor de cabeça, calafrios, dor nas articulações, fraqueza;
- placa fibrinosa ou purulenta na superfície das amígdalas e nas lacunas;
- aumento e dor dos gânglios linfáticos no canto da mandíbula.
Normalmente, os sintomas de angina são complementados por inflamação e dor nos gânglios linfáticos na área do ângulo da mandíbula inferior.
A dor de garganta é especialmente difícil no final da gravidez. A captação de oxigênio aumenta progressivamente no segundo e terceiro trimestres. O feto em crescimento pressiona o diafragma, dificultando a respiração, especialmente durante os exercícios ou movimentos. Portanto, quaisquer alterações inflamatórias no trato respiratório superior podem afetar o estado geral, levando ao desenvolvimento de hipóxia tecidual na mãe e no feto.
A imunossupressão fisiológica de mulheres grávidas pode contribuir para a generalização da inflamação e aumentar o risco de complicações bacterianas.
Por que a dor de garganta estreptocócica é perigosa para uma futura mãe? O perigo está no desenvolvimento de complicações precoces (abscessos, flegmão cervical, otite média) e tardias (febre reumática aguda, miocardite, poliartrite, glomerulonefrite), bem como o risco de se tornar uma doença crônica.
O efeito da angina no embrião, no feto, consequências para a criança
Quando ocorre uma infecção durante a gravidez, o embrião e o feto são afetados não apenas por patógenos, mas também por produtos tóxicos que são formados como resultado do metabolismo da mãe durante a decomposição do agente infeccioso. Além disso, a hipertermia e a hipóxia, que ocorrem durante um processo inflamatório agudo, têm um efeito.
Uma das possíveis complicações da angina em mulheres grávidas é a insuficiência placentária
As consequências da angina no 1º trimestre de gravidez dependem da idade gestacional: nos primeiros 6 dias após a fecundação, o zigoto pode morrer ou se regenerar completamente; durante o período do embrião e da placentogênese (do 7º dia à 8ª semana de gestação), é possível a morte fetal, o desenvolvimento de deformidades e a insuficiência placentária primária.
A angina no 2º trimestre é perigosa pelo desenvolvimento de alterações escleróticas em órgãos e tecidos. A patologia formada de vários órgãos e sistemas do feto com angina no segundo trimestre da gravidez pode ser determinada por meio de ultrassom.
O terceiro trimestre é caracterizado pelo fato de o feto adquirir a capacidade de responder especificamente à introdução do agente causador da infecção por infiltração leucocitária, alterações humorais e teciduais.
Na presença de um foco purulento-inflamatório no corpo da mãe, por exemplo, um abcesso, infecção hematogênica do feto é possível. Nesse caso, o dano bacteriano à placenta com subsequente violação da barreira placentária leva à disseminação da bactéria pela corrente sanguínea e ao desenvolvimento de sepse intrauterina.
Em casos graves, o resultado de uma infecção que afeta o feto pode ser:
- morte do óvulo;
- aborto espontâneo;
- nascimento prematuro (por exemplo, nascimento prematuro com 37 semanas no contexto de hipóxia fetal);
- retardo de crescimento intra-uterino;
- morte pré-natal;
- insuficiência placentária;
- violação da adaptação do recém-nascido;
- várias manifestações de um processo infeccioso local e generalizado.
Diagnóstico
No exame, a faringoscopia é realizada. O quadro faringoscópico de inflamação aguda das amígdalas é caracterizado por hiperemia e edema tecidual. Tampões purulentos são visualizados nas lacunas.
A faringoscopia é realizada para confirmar o diagnóstico.
No diagnóstico da tonsilite, o principal método é a inoculação bacteriológica da secreção da mucosa das amígdalas e orofaringe com a determinação da sensibilidade aos antibióticos. Em alguns casos, um método adicional de PCR (reação em cadeia da polimerase) é necessário para identificar certos fragmentos de DNA ou RNA das células do patógeno.
O médico geralmente prescreve uma cultura bacteriológica de secreções da membrana mucosa da orofaringe e amígdalas
Também existe um método para o diagnóstico rápido da infecção estreptocócica, baseado na determinação do antígeno do estreptococo beta-hemolítico do grupo A, sem isolamento prévio de uma cultura pura do patógeno. O teste detecta a presença de bactérias em 5 a 10 minutos. Mas, em paralelo, uma cultura bacteriológica clássica é prescrita para confirmar o diagnóstico preliminar e possível correção do tratamento.
A relevância do diagnóstico precoce da tonsilite estreptocócica é determinada pela necessidade de antibioticoterapia racional e oportuna e prevenção de complicações que são perigosas para a mãe e para o feto.
Na fase do diagnóstico primário, são realizados um exame clínico de sangue e uma análise geral da urina.
A eletrocardiografia é recomendada para excluir patologia cardíaca. Pelas indicações, a gestante é encaminhada para consulta com reumatologista, cardiologista, infectologista, imunologista, endocrinologista, dentista.
Tratamento da angina durante a gravidez
Dada a gravidade das manifestações clínicas da angina, a gravidade da condição da mulher e o risco de complicações, muitas vezes é necessária a hospitalização.
Como tratar uma dor de garganta e o que, apenas um especialista decide. Após o exame, levando material para pesquisas, o médico avalia a gravidade do quadro da paciente e determina o que pode ser prescrito nesta fase da gravidez, pois nem todos os medicamentos são seguros para o feto.
Uma gestante com tonsilite aguda pode ser observada simultaneamente por vários especialistas: obstetra-ginecologista, infectologista, otorrinolaringologista, cardiologista, reumatologista.
O tratamento da angina em casa é feito após consulta ao médico, em regra, na ausência de temperatura corporal elevada, o que pode ser considerado um curso leve da doença com risco mínimo para a mãe e o feto.
Se a temperatura corporal subir acima de 38 ° C, o antipirético que pode ser ingerido em qualquer fase da gravidez é o paracetamol. Pode ser tomado em doses de 500 mg, no máximo 4 vezes ao dia.
Como terapia local, a solução de Miramistin é frequentemente prescrita
Recomenda-se fazer gargarejo com uma solução de Furacilin, Miramistin, inalações com água mineral, uma solução com sal marinho.
O uso de antibióticos em mulheres grávidas só é possível nos casos em que as indicações ou o efeito esperado da terapia superem o risco potencial para o feto. Ao mesmo tempo, é seguro prescrever penicilinas, penicilinas protegidas por inibidores e cefalosporinas. Tetraciclinas, doxiciclina, fluoroquinolonas, cotrimoxazol e sulfonamidas são contra-indicados durante a gravidez.
Considerando as consequências formidáveis que a angina pode ter, é muito importante consultar um médico em tempo hábil para selecionar o tratamento adequado e prevenir complicações.
Vídeo
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Alina Ervasova Obstetra-ginecologista, consultora Sobre a autora
Educação: Primeira Universidade Médica do Estado de Moscou. ELES. Sechenov.
Experiência profissional: 4 anos de trabalho em consultório particular.
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