Colite pseudomembranosa
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas de colite pseudomembranosa
- Características do curso da doença em crianças
- Diagnóstico
- Tratamento da colite pseudomembranosa
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A colite pseudomembranosa é um processo inflamatório no intestino grosso que se desenvolve no contexto do uso de drogas antibacterianas ou algumas outras drogas. O microrganismo anaeróbio gram-positivo Clostridium difficile atua como um agente infeccioso na colite pseudomembranosa. Algumas drogas antibacterianas, suprimindo a microflora intestinal normal, contribuem para a criação de condições favoráveis à reprodução do Clostridium difficile, a partir das quais se manifestam as propriedades patogênicas desse microrganismo.
A causa da colite pseudomembranosa é a multiplicação no intestino de Clostridium difficile
O paciente desenvolve uma disbiose específica, cujo resultado é a inflamação da membrana mucosa do intestino grosso com a formação de filmes fibrinosos característicos (pseudomembranas), que deram origem ao nome da doença. O comprimento da lesão da mucosa intestinal é variável, na maioria das vezes o reto, o sigmóide e o intestino descendente estão envolvidos no processo patológico, em casos graves todo o intestino grosso pode ser afetado.
Causas e fatores de risco
A razão para o desenvolvimento da colite pseudomembranosa é a violação da microflora normal do intestino grosso e a reprodução excessiva de Clostridium difficile no intestino. A causa da disbiose intestinal, tendo como pano de fundo a colite pseudomembranosa, costuma ser a ingestão de medicamentos antibacterianos, em casos mais raros, o desenvolvimento do processo patológico deve-se ao uso de outros medicamentos (laxantes, imunossupressores, citostáticos). Como regra, a doença ocorre no contexto da administração oral prolongada de medicamentos, mas às vezes pode ocorrer colite pseudomembranosa após uma única dose do medicamento.
Clostridium difficile é um tipo de microorganismo anaeróbio gram-positivo do gênero Clostridia, cuja taxa de detecção em pessoas saudáveis é de 0–3%. No caso de reprodução excessiva do Clostridium difficile, são liberadas substâncias tóxicas que têm efeito tóxico na mucosa intestinal, o que causa o desenvolvimento de colite pseudomembranosa. A continuação da terapia medicamentosa nesta situação contribui para o agravamento da lesão intestinal. Há um aumento da secreção de líquido pela parede intestinal, que entra no lúmen intestinal. Paralelamente, observa-se a absorção de resíduos tóxicos de clostrídios, que causam sinais de intoxicação corporal. Com a progressão do processo patológico, o paciente desenvolve desidratação e concomitante desequilíbrio eletrolítico.
Na maioria das vezes, a colite pseudomembranosa ocorre após o uso prolongado de antibióticos
A doença geralmente aparece em pacientes que estão sendo tratados em um hospital. Ficar na mesma enfermaria com pacientes com colite pseudomembranosa aumenta o risco de desenvolver a doença.
Outros fatores de risco são:
- idade avançada;
- patologia do trato gastrointestinal;
- doenças somáticas em fase de descompensação;
- Neoplasias malignas;
- insuficiência renal;
- estados de imunodeficiência;
- intervenções cirúrgicas extensas;
- condições que requerem cuidados intensivos (condições com risco de vida).
Formas da doença
Dependendo da gravidade, a colite pseudomembranosa pode ser leve, moderada ou grave.
Pode ter um curso agudo, subagudo e recorrente.
Formas de colite pseudomembranosa
Sintomas de colite pseudomembranosa
Os sintomas da colite pseudomembranosa dependem da gravidade da doença. A colite pseudomembranosa leve é caracterizada por cólicas abdominais e diarreia persistente. A dor abdominal piora antes da defecação, observa-se uma falsa necessidade de defecar. Fezes abundantes, aquosas, misturadas com muco. O abdômen está moderadamente distendido, à palpação há dor ao longo do cólon. Existem sinais de intoxicação geral do corpo na forma de dor de cabeça, fraqueza, às vezes febre, náuseas e vômitos. Após a suspensão da droga que provocou o desenvolvimento do processo patológico, os sintomas da colite pseudomembranosa desaparecem.
Os sintomas moderados persistem por uma ou mais semanas após a suspensão do medicamento causador. Neste caso, observa-se diarreia prolongada, as fezes assumem a forma de água de arroz de cor amarelada ou esverdeada. As fezes contêm impurezas de sangue e muco. A perda de uma quantidade significativa de líquido durante as evacuações causa desidratação, que se manifesta pelo aumento da fraqueza, diminuição da pressão arterial, aumento da freqüência cardíaca, parestesias e distúrbios do tônus muscular. Há uma diminuição na produção diária de urina. Em alguns casos, os pacientes desenvolvem convulsões.
Os principais sintomas da colite pseudomembranosa são cólicas abdominais e diarreia
Para uma forma grave de colite pseudomembranosa, o aparecimento de uma mistura de sangue nas fezes é característico desde os primeiros dias da doença. A intoxicação geral é acentuada, o paciente queixa-se de cólicas intensas no abdome esquerdo, principalmente no cólon sigmóide. Essa forma da doença costuma ser acompanhada por uma violação do metabolismo das proteínas, que se manifesta clinicamente por edema.
Características do curso da doença em crianças
Na estrutura geral da colite pseudomembranosa, parte significativa dos enfermos são recém-nascidos e crianças nos primeiros anos de vida. Como regra, a doença se manifesta de 1 a 1,5 semanas após o início da antibioticoterapia. A colite pseudomembranosa em crianças surge agudamente e prossegue com violência. A temperatura corporal aumenta, aparecem dores abdominais, regurgitação ou vômito, diminuição do apetite, diarreia e distensão abdominal. A pele é clara, com uma tonalidade acinzentada. Uma rede de veias congestivas pode ser vista na pele abdominal. As fezes têm a aparência de muco espesso esbranquiçado com restos de camadas fibrinosas, contêm uma mistura de muco, sangue e, às vezes, pus.
Em crianças, a colite pseudomembranosa é caracterizada por um curso agudo, com aumento da temperatura
Em recém-nascidos, a colite pseudomembranosa tem um curso grave. A diarreia profusa leva à desidratação rápida do corpo, circulação periférica prejudicada. Em alguns casos, há um distúrbio circulatório agudo do tipo colapso na ausência de diarreia.
Diagnóstico
O diagnóstico da colite pseudomembranosa é baseado nos dados obtidos durante a coleta de queixas e anamnese (atenção especial é dada à terapia medicamentosa realizada anteriormente), bem como nos resultados da detecção do Clostridium difficile.
Na análise geral do sangue, há aumento do número de leucócitos, neutrofilia, aumento da VHS. Nas fezes, é determinada a presença de uma mistura de sangue e muco. Ao realizar um exame bacteriológico de fezes, o Clostridium difficile é detectado, bem como uma toxina produzida por Clostridia.
O exame endoscópico visualiza a mucosa intestinal coberta por filmes fibrinosos amarelados (pseudomembranas). Normalmente a sigmoidoscopia é suficiente, pois na colite pseudomembranosa, são as partes distais do intestino grosso que são frequentemente afetadas. Se houver suspeita de processo patológico nas seções superiores do intestino grosso, a colonoscopia é indicada.
Colite Pseudomembranosa Colonoscópica
Para diagnosticar megacólon, que pode complicar o curso da colite pseudomembranosa, a radiografia contrastada ou a tomografia computadorizada do intestino permitem.
Tratamento da colite pseudomembranosa
O tratamento da colite pseudomembranosa na maioria dos casos é conservador. Em primeiro lugar, é preciso cancelar o medicamento que provocou o desenvolvimento da doença. Os pacientes recebem uma dieta moderada (tabela 4 de acordo com Pevzner), bem como ingerem muitos líquidos para prevenir o desenvolvimento de desidratação.
O tratamento etiotrópico para uma forma leve da doença geralmente não é necessário; em outros casos, é prescrita antibioticoterapia, levando-se em consideração a sensibilidade do patógeno. Em uma forma grave da doença, pode ser necessária a administração intravenosa de um medicamento antibacteriano.
Em uma forma grave de colite pseudomembranosa, a terapia de infusão é realizada com o objetivo de restaurar o volume de líquido no corpo, repor a deficiência protéica, corrigir distúrbios eletrolíticos e eliminar a intoxicação.
Com um grau leve de colite pseudomembranosa, uma dieta moderada e muita bebida são indicadas para repor os líquidos no corpo
No caso de uma complicação, como megacólon tóxico, é necessária uma operação cirúrgica - ressecção segmentar da área afetada do intestino grosso. Com a perfuração intestinal, é realizada a retirada radical da parte afetada do intestino, lavagem e drenagem da cavidade abdominal.
Possíveis complicações e consequências
Uma complicação perigosa da colite pseudomembranosa pode ser megacólon tóxico (aumento patológico do intestino grosso) com subsequente perfuração do intestino e saída do conteúdo intestinal para a cavidade abdominal com o desenvolvimento de peritonite. O rápido desenvolvimento da doença com desidratação rápida é perigoso pela ocorrência de hipercalemia e subsequente parada cardíaca.
Em alguns casos, com colite pseudomembranosa, os pacientes desenvolvem artrite reativa, enteropatia exsudativa.
Ulceração das áreas afetadas da membrana mucosa do intestino grosso em crianças pode causar perfuração intestinal, peritonite fecal. Nesse caso, o estado do paciente é grave, a pele fica acinzentada, a respiração é superficial. Há um enfraquecimento da atividade cardíaca e uma diminuição dos reflexos segmentares, as características faciais são aguçadas. Se a assistência não for fornecida a tempo, um resultado letal é possível. Além disso, as crianças podem desenvolver sangramento intestinal, que também pode ser fatal.
Previsão
O prognóstico da colite pseudomembranosa depende da gravidade da doença.
Nas formas mais leves da doença, a recuperação é geralmente observada após a interrupção do medicamento que causou o desenvolvimento da colite pseudomembranosa.
No caso de colite pseudomembranosa de gravidade moderada, as manifestações clínicas da doença podem persistir por várias semanas com possibilidade de recorrência.
Para formas graves de colite pseudomembranosa, um alto risco de morte é característico - cerca de 30% dos casos.
Prevenção
A principal medida de prevenção da colite pseudomembranosa é o uso informado de medicamentos que a possam causar. Pacientes com mais de 65 anos de idade, assim como pacientes que tomam regularmente medicamentos do grupo dos bloqueadores do receptor de histamina, não são recomendados a prescrever medicamentos antibacterianos que são potencialmente perigosos para a colite pseudomembranosa.
Anna Aksenova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: 2004-2007 "First Kiev Medical College" especialidade "Diagnóstico de laboratório".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
