Icterícia obstrutiva
O conteúdo do artigo:
- As causas da icterícia obstrutiva
- Sintomas de icterícia obstrutiva
- Diagnóstico
- Tratamento de icterícia obstrutiva
- Dieta para icterícia obstrutiva
- Prevenção
- Possíveis complicações
A icterícia obstrutiva é uma síndrome clínica que se desenvolve como resultado de uma violação do fluxo de bile através do trato biliar para o duodeno e se manifesta como coloração ictérica da pele e membranas mucosas, dor no hipocôndrio direito, urina escura, fezes acólicas e um aumento na concentração de bilirrubina no soro sanguíneo.
Na maioria das vezes, a icterícia obstrutiva se desenvolve como uma complicação da doença do cálculo biliar, mas também pode ser causada por outras patologias do trato digestivo. Se o atendimento médico não for fornecido em tempo hábil, essa condição pode provocar o desenvolvimento de insuficiência hepática e ser fatal.
Fonte: pechenka.online
As causas da icterícia obstrutiva
A causa imediata da icterícia obstrutiva é a obstrução (bloqueio) do trato biliar. Pode ser parcial ou total, o que determina a gravidade das manifestações clínicas da síndrome.
A icterícia obstrutiva pode resultar das seguintes doenças:
- colecistite;
- colangite;
- cistos do trato biliar;
- colelitíase;
- estenoses ou cicatrizes das vias biliares;
- hepatite, cirrose hepática;
- pancreatite;
- tumores do fígado, duodeno, estômago ou pâncreas;
- invasões parasitárias;
- Síndrome de Mirizzi;
- um aumento dos gânglios linfáticos localizados na área da porta do fígado;
- intervenções cirúrgicas nas vias biliares.
O mecanismo patológico para o desenvolvimento de icterícia obstrutiva é complexo. Na maioria dos casos, é baseado em um processo inflamatório que afeta as vias biliares. No contexto da inflamação, ocorre edema e espessamento da membrana mucosa dos ductos, o que leva à diminuição de sua luz. Por si só, esse processo interrompe a passagem da bile. Se, neste momento, até mesmo um pequeno cálculo entrar no duto, o fluxo de bile por ele pode parar completamente. Acumulando e estagnando nos dutos biliares, a bile promove sua expansão, destruição dos hepatócitos e a entrada de bilirrubina e ácidos biliares na circulação sistêmica. A bilirrubina, que entra na corrente sanguínea a partir dos dutos biliares, não se liga às proteínas - isso explica sua alta toxicidade para as células e tecidos do corpo.
Fonte: pechen1.ru
A cessação do fluxo de ácidos biliares para o intestino interrompe a absorção de gorduras e vitaminas lipossolúveis (K, D, A, E). Como resultado, o processo de coagulação do sangue é interrompido e a hipoprotrombinemia se desenvolve.
A estagnação prolongada da bile nos ductos intra-hepáticos contribui para a destruição pronunciada dos hepatócitos, levando gradualmente à formação de insuficiência hepática.
Os fatores que aumentam o risco de desenvolver icterícia obstrutiva são:
- uma diminuição acentuada no peso ou, inversamente, obesidade;
- infecções de fígado e pâncreas;
- intervenções cirúrgicas no fígado e vias biliares;
- lesões no quadrante superior direito do abdômen.
Sintomas de icterícia obstrutiva
O início agudo é raro, na maioria das vezes o quadro clínico desenvolve-se gradualmente. Normalmente, os sintomas de icterícia obstrutiva são precedidos por inflamação do trato biliar, cujos sinais são:
- dor tipo cólica no hipocôndrio direito;
- aumento da temperatura corporal;
- fraqueza;
- diminuição do apetite;
- dor de cabeça.
Posteriormente, surge uma coloração ictérica da pele e das membranas mucosas, que se intensifica com o tempo. Como resultado, a pele do paciente torna-se amarelada esverdeada. Outros sinais de icterícia obstrutiva são coloração escura da urina, descoloração das fezes, coceira na pele.
Fonte: cdn77.org
Se o paciente não receber cuidados médicos, então, no contexto de morte em massa de hepatócitos, as funções hepáticas serão prejudicadas e a insuficiência hepática se desenvolverá. Clinicamente, ela se manifesta com os seguintes sintomas:
- aumento da fadiga;
- sonolência;
- sangramento coagulopático.
À medida que a insuficiência hepática progride, o funcionamento do paciente no cérebro, rins, coração, pulmões é perturbado, ou seja, desenvolve-se falência de múltiplos órgãos, o que é um sinal prognóstico desfavorável.
Diagnóstico
Um paciente com icterícia obstrutiva é admitido no departamento de gastroenterologia ou cirurgia. Como parte do diagnóstico principal, a ultrassonografia do trato biliar e do pâncreas é realizada. Na detecção de expansão das vias biliares intra-hepáticas e do ducto biliar comum (ducto biliar), a presença de cálculos, tomografia computadorizada das vias biliares e colangiopancreatografia por ressonância magnética podem ser prescritos adicionalmente.
Fonte: infopechen.ru
A cintilografia dinâmica do sistema hepatobiliar e a colangiografia trans-hepática percutânea são realizadas para identificar o grau de obstrução das vias biliares, as peculiaridades da localização do cálculo e do escoamento biliar.
O método diagnóstico mais informativo para icterícia obstrutiva é a colangiopancreatografia retrógrada. O método combina raios-X e estudos endoscópicos do trato biliar. Se, durante o estudo, forem encontrados cálculos localizados na luz do ducto biliar comum, eles são retirados (extraídos), ou seja, o procedimento do diagnóstico vai para o terapêutico. Se um tumor que causou icterícia obstrutiva for encontrado, uma biópsia é realizada, seguida por uma análise histológica da biópsia.
A pesquisa de laboratório para icterícia obstrutiva inclui os seguintes estudos:
- coagulograma (é detectado aumento do tempo de protrombina);
- exame de sangue bioquímico (atividade aumentada de transaminases, lipase, amilase, fosfatase alcalina, nível de bilirrubina direta);
- um exame de sangue geral (um aumento no número de leucócitos, uma mudança na fórmula dos leucócitos para a esquerda, um aumento na ESR, uma diminuição no número de plaquetas e eritrócitos é possível);
- coprograma (não há ácidos biliares nas fezes, as gorduras estão presentes em uma quantidade significativa).
Tratamento de icterícia obstrutiva
O principal método de tratamento da icterícia obstrutiva é a intervenção cirúrgica, cujo objetivo é restaurar o fluxo de bile para o duodeno. Para estabilizar o estado do paciente, são realizadas desintoxicação, infusão e terapia antibacteriana. Os seguintes métodos são usados para melhorar temporariamente o escoamento da bile:
- coledocostomia - criando drenagem pela imposição de uma fístula externa no ducto biliar;
- colecistostomia - a formação de uma fístula externa da vesícula biliar;
- punção percutânea da vesícula biliar;
- drenagem nasobiliar (colocação de cateter nas vias biliares durante colangiopancreatografia retrógrada).
Se, apesar do tratamento da icterícia obstrutiva realizado, o quadro do paciente não melhorar, está indicada a drenagem trans-hepática percutânea das vias biliares.
Após a estabilização da condição do paciente, a questão do próximo estágio do tratamento da icterícia obstrutiva é decidida. Os métodos de endoscopia são preferidos porque são menos traumáticos. Com estenose tumoral e estenose cicatricial, é realizada bougienage do trato biliar, seguida pela instalação de stents em seu lúmen, ou seja, stent endoscópico do ducto biliar comum. Quando o esfíncter de Oddi é bloqueado por uma pedra, a dilatação com balão endoscópico é usada.
Nos casos em que os métodos endoscópicos não conseguem remover o obstáculo ao escoamento da bile, eles recorrem à tradicional cirurgia abdominal aberta. A fim de evitar o vazamento de bile para a cavidade abdominal através das costuras no período pós-operatório, a drenagem externa dos dutos biliares de acordo com Halstead é realizada (instalação de um cateter de cloreto de polivinil no coto do ducto cístico) ou drenagem externa do trato biliar de acordo com Keru (instalação de um tubo especial em forma de T neles).
Fonte: baumanki.net
Dieta para icterícia obstrutiva
No tratamento complexo da icterícia obstrutiva, a nutrição terapêutica não é de pouca importância. No período pré-operatório, a dieta alimentar deve garantir uma diminuição da carga sobre as células hepáticas e, após a cirurgia, contribuir para a recuperação precoce do organismo.
Recomenda-se que o paciente beba pelo menos dois litros de líquidos por dia, o que contribui para a eliminação precoce da bilirrubina, reduzindo assim seu efeito negativo no sistema nervoso central, rins e pulmões.
O cardápio dos pacientes no pré-operatório deve incluir bebidas ricas em carboidratos (solução de glicose, compota, chá fraco doce). Isso permite atender às necessidades energéticas do corpo e ao mesmo tempo não sobrecarrega o fígado, melhora os processos metabólicos.
Após a realização da cirurgia e a melhora das condições do paciente, a dieta é lentamente expandida, gradualmente introduzindo sucos de frutas, mingaus de leite e sopas de vegetais na dieta. Os alimentos devem ser consumidos em forma de purê e à temperatura ambiente. Com tolerância alimentar normal, pratos de peixe ou carne (a vapor ou fervidos) são incluídos na dieta.
As gorduras na dieta são significativamente limitantes. Com boa tolerância, o paciente pode receber uma pequena quantidade de manteiga e óleo vegetal. As gorduras animais são contra-indicadas.
Depois que a condição do paciente estiver firmemente estabilizada, é permitido incluir pão branco seco ou de ontem e produtos lácteos com baixo teor de gordura na dieta.
Prevenção
A prevenção da icterícia obstrutiva inclui as seguintes áreas:
- detecção atempada e tratamento ativo da doença do cálculo biliar, infecções crônicas do sistema hepatobiliar;
- nutrição adequada (restrição de alimentos fritos, gordurosos e ricos em extrativos, adesão à dieta alimentar);
- recusa em abusar de bebidas alcoólicas;
- manter um estilo de vida ativo;
- normalização do peso corporal.
Possíveis complicações
Com o início oportuno da terapia, o prognóstico é favorável. Ela piora quando o ducto biliar é comprimido por um tumor maligno. Se o paciente não receber tratamento cirúrgico oportuno, desenvolverão complicações graves:
- cirrose do fígado;
- encefalopatia bilirrubina;
- sepse;
- insuficiência hepática aguda (com bloqueio completo do ducto biliar) ou crônica (com obstrução parcial).
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
