Endocardite infecciosa
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Estágios da doença
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A endocardite infecciosa é um processo inflamatório de origem infecciosa que afeta o revestimento interno do coração (endocárdio), que reveste suas câmaras e válvulas.
A incidência de endocardite infecciosa, segundo diversos autores, varia de 3 a 10 casos por 100.000 habitantes. As mulheres adoecem com a metade da freqüência dos homens.
A endocardite infecciosa é uma inflamação ulcerativa polipose infecciosa do endocárdio
Causas e fatores de risco
Para o desenvolvimento de endocardite infecciosa, uma combinação de vários fatores é necessária:
- dano ao endotélio dos vasos sanguíneos e endocárdio;
- bacteremia transitória (circulação temporária de microorganismos patogênicos ou oportunistas na corrente sanguínea);
- diminuição da imunidade geral;
- violação da hemodinâmica e hemostasia.
A causa da bacteremia transitória geralmente está em um foco de infecção crônica no corpo ou na realização de procedimentos médicos invasivos (ou seja, aqueles que ocorrem com danos à integridade da pele).
O agente causador mais comum da forma subaguda de endocardite infecciosa é o estreptococo verde.
A forma aguda da doença pode ser causada por:
- Staphylococcus aureus;
- Pneumococo;
- enterococo;
- colibacillus.
Staphylococcus aureus pode causar endocardite infecciosa aguda
A endocardite infecciosa causada por infecção fúngica, patógenos anaeróbicos e gram-negativos são muito difíceis. A causa da endocardite fúngica é a antibioticoterapia de longa duração ou um cateter de longa duração na veia.
Os microrganismos que circulam na corrente sanguínea penetram na cavidade do coração e aderem ao endocárdio. Esse processo é chamado de adesão, as condições para seu curso são a imunidade prejudicada, bem como defeitos congênitos ou adquiridos do aparelho valvar.
Os distúrbios hemodinâmicos causados por defeitos cardíacos contribuem para a ocorrência de microtraumas do endocárdio e válvulas. Através dessas lesões, os agentes infecciosos entram no endocárdio. As colônias microbianas destroem as válvulas muito rapidamente e, como resultado, elas não podem mais desempenhar suas funções e o paciente desenvolve insuficiência cardíaca rapidamente progressiva.
No contexto da endocardite infecciosa, ocorre um dano imunológico ao endotélio (camada interna) dos capilares das membranas mucosas e da pele. Isso se manifesta por sintomas de capilarotoxicose hemorrágica ou trombovasculite.
Formas da doença
Dependendo da causa da endocardite infecciosa, pode ser:
- primário - o processo infeccioso no endocárdio se desenvolve contra o fundo de válvulas inicialmente inalteradas;
- secundário - uma infecção no endocárdio se desenvolve no contexto de uma patologia já existente do aparelho valvar ou dos vasos sanguíneos.
Pela natureza do curso, as seguintes formas de endocardite infecciosa são diferenciadas:
- aguda - surge como uma complicação de manipulações médicas nos vasos sanguíneos, coração ou condição séptica aguda, dura 1,5-2 meses;
- subaguda - ocorre com tratamento insuficientemente ativo da doença de base ou forma aguda de endocardite, dura mais de 2 meses;
- prolongado - caracterizado por curso lento e ausência de um foco séptico purulento primário óbvio.
De acordo com a atividade do processo inflamatório, a endocardite infecciosa pode ser ativa e inativa (cicatrizada).
O processo inflamatório e destrutivo pode ser limitado (apenas os folhetos da válvula cardíaca são afetados) ou ir além da válvula afetada.
Estágios da doença
No curso clínico da endocardite infecciosa, vários estágios são distinguidos:
- Infeccioso e tóxico. É caracterizada por bacteremia transitória e formação de vegetações microbianas (colônias) nas válvulas do coração e endocárdio.
- Imunoinflamatório (infeccioso-alérgico). Os sintomas de lesão de órgãos internos são característicos, ou seja, sinais de esplenomegalia, nefrite, hepatite, miocardite.
- Distrófico. Ela se desenvolve no contexto de insuficiência cardíaca progressiva e processo séptico. Ela se manifesta como lesões irreversíveis graves de órgãos internos, incluindo necrose miocárdica.
Sintomas
A forma aguda de endocardite infecciosa é clinicamente caracterizada principalmente por sinais de toxemia e bacteremia. Esses incluem:
- fraqueza geral severa;
- aumento da fadiga;
- diminuição do apetite;
- perda de peso corporal;
- dispneia;
- um aumento da temperatura corporal para valores elevados, que é acompanhado por tremendos calafrios;
- sudorese profusa com diminuição da temperatura corporal;
- Anemia por deficiência de ferro;
- pele terrosa;
- petéquias (pequenas hemorragias pontilhadas) nas membranas mucosas e pele;
- um sintoma de pinça (hematoma com pequeno trauma de pele)
O quadro clínico clássico da endocardite infecciosa
No contexto da endocardite infecciosa, a maioria dos pacientes apresenta lesões no próprio músculo cardíaco (miocardite). Durante a ausculta cardíaca, ouve-se sopros funcionais, cujo aparecimento é explicado por lesão valvar e anemia.
A derrota das válvulas aórtica e (ou) mitral é acompanhada pelo aparecimento e progressão dos sinais de sua insuficiência, bem como da insuficiência cardíaca.
Com a endocardite infecciosa subaguda, as camadas trombóticas se desprendem dos folhetos das válvulas cardíacas afetadas, como resultado da embolia dos vasos sanguíneos do baço, rins e cérebro, com a formação de um ataque cardíaco (necrose) desses órgãos. O exame revela:
- fígado e baço aumentados (hepatoesplenomegalia);
- poliartrite;
- glomerulonefrite difusa (menos frequentemente focal).
Diagnóstico
Na coleta da anamnese, atenção especial deve ser dada às intervenções médicas prévias e à presença de focos de infecção crônica. A confirmação do diagnóstico de endocardite infecciosa é realizada de acordo com o exame laboratorial e instrumental do paciente, incluindo:
- hemograma completo (leucocitose, mudança da fórmula do leucócito para a esquerda, aumento significativo da VHS);
- hemocultura bacteriológica com determinação da sensibilidade aos antibióticos. Esse teste é repetido várias vezes, e a coleta de sangue é melhor realizada no auge da febre;
- química do sangue. Ocorrem alterações no estado imunológico (aumenta a concentração de anticorpos anti-tecidos, diminui a atividade hemolítica do complemento) e no espectro proteico (aumenta a concentração de α-globulinas e, subsequentemente, γ-globulinas);
- EchoCG. Ajuda a visualizar a vegetação microbiana com diâmetro superior a 5 mm nas válvulas cardíacas;
- ressonância magnética ou tomografia computadorizada multislice. Permite avaliar com alto grau de precisão o estado das válvulas, bem como de todo o coração.
Para diagnosticar endocardite infecciosa, exames de sangue gerais, bioquímicos e bacteriológicos são realizados
Tratamento
Com endocardite infecciosa, o paciente é hospitalizado; mostrado repouso absoluto na cama. Um elemento importante da terapia é a organização de uma nutrição adequada. A dieta deve ser balanceada em termos de conteúdo de nutrientes, vitaminas e microelementos, e consistir em alimentos de fácil digestão.
O principal tratamento é a medicação. Os antibióticos são prescritos levando em consideração a sensibilidade da microflora, até que o resultado do antibiótico seja obtido, são utilizados antibióticos de amplo espectro.
A terapia da endocardite infecciosa de etiologia fúngica é realizada com anfotericina B por um longo período (até vários meses). Na terapia medicamentosa complexa da doença, podem ser usados outros agentes com propriedades antimicrobianas (globulina anti-estafilocócica, plasma anti-estafilocócico, dioxidina).
Antibióticos são prescritos para tratar endocardite infecciosa
Métodos de desintoxicação extracorpórea (irradiação de sangue ultravioleta intravascular, plasmaferese, hemossorção) são mostrados.
Na presença de doenças concomitantes (nefrite, poliartrite ou miocardite), antiinflamatórios não esteróides são adicionados ao regime terapêutico.
Quando as válvulas cardíacas são destruídas com o desenvolvimento de sua falha após o desaparecimento do processo inflamatório, a intervenção cirúrgica é realizada para substituir as válvulas.
Possíveis complicações e consequências
As complicações mais perigosas da endocardite infecciosa que podem levar à morte são:
- insuficiência cardíaca aguda;
- síndrome da dificuldade respiratória;
- embolia nos vasos do cérebro ou coração;
- choque séptico;
- falência de múltiplos órgãos.
Previsão
O prognóstico da endocardite infecciosa é sempre sério. Sem tratamento, a doença termina em morte dentro de 1,5-6 meses a partir do início dos primeiros sintomas. Com antibioticoterapia oportuna, a taxa de mortalidade é de 30%. Em cerca de 15% dos pacientes, a endocardite infecciosa assume um curso crônico, no qual os períodos de remissão são seguidos por períodos de exacerbação.
Prevenção
Pacientes com risco de desenvolvimento de endocardite infecciosa (com defeitos cardíacos congênitos ou adquiridos, válvulas protéticas, patologia vascular, focos de infecção crônica no corpo) devem estar sob supervisão médica.
Para prevenir a bacteremia durante procedimentos médicos invasivos, medicamentos antibacterianos de amplo espectro devem ser prescritos.
Além disso, para prevenir o desenvolvimento de endocardite infecciosa, é necessário:
- desinfetar regularmente focos de infecção crônica no corpo;
- evitar infecções bacterianas e virais e, quando surgirem, realizar tratamento oportuno;
- evitar a hipotermia;
- aderir a uma nutrição adequada;
- realizar procedimentos de endurecimento.
Vídeo do YouTube relacionado ao artigo:
Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
