Diverticulose intestinal
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas de diverticulose
- Sintomas de diverticulose intestinal
- Diagnóstico de diverticulose
- Tratamento de diverticulose intestinal
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção de diverticulose
O conceito de "diverticulose" reflete a presença de divertículos (de Lat. Divertículo - estrada para o lado), enquanto as manifestações clínicas da doença podem estar ausentes. Vários fatores levam ao aparecimento de divertículos, que se baseiam na fragilidade do tecido conjuntivo. No caso da formação de divertículos múltiplos, eles falam de divertculose. A doença diverticular é uma definição mais ampla aplicada à diverticulose e suas complicações.
Fonte: gastrosapiens.ru
Causas e fatores de risco
A diverticulose é uma das patologias mais comuns do trato gastrointestinal na Europa, sendo geralmente característica de países desenvolvidos. Na África rural e em vegetarianos, ele aparece com menos frequência, de modo que sua patogênese geralmente está associada à falta de fibra vegetal na dieta. A probabilidade de desenvolver diverticulose aumenta com a idade.
A maior parte do grupo de risco são as pessoas com mais de quarenta anos: aos sessenta, uma em cada três pessoas sofre de diverticulose, e a partir dos setenta e cinco - uma em cada duas pessoas. A incidência desta doença em mulheres e homens é a mesma.
Além disso, a formação de divertículos é facilitada por:
- obesidade;
- infecções intestinais transferidas;
- flatulência;
- tomando laxantes.
Fatores de risco:
- predisposição hereditária;
- idade avançada;
- constipação frequente;
- má nutrição, deficiência de fibra, excesso de produtos de carne e farinha na dieta;
- violação da microcirculação do sangue nas veias intestinais.
Formas de diverticulose
Existem três formas clínicas principais de diverticulose:
- assintomático;
- diverticulose com manifestações clínicas;
- complicado.
Porque os divertículos intestinais podem ser congênitos ou adquiridos, a diverticulose divide-se em hereditária e adquirida. Com fraqueza hereditária do tecido conjuntivo, eles falam de sua natureza inata. Nesses casos, os divertículos aparecem em uma idade jovem (5% dos casos) e afetam principalmente o intestino grosso direito.
A forma adquirida da doença é baseada no aumento da pressão no intestino (como resultado de flatulência, prisão de ventre, distúrbios do peristaltismo), que leva ao aparecimento de áreas (bolsas) com alta pressão, o que facilita a passagem pela camada muscular e submucosa da mucosa intestinal. Como resultado da nutrição com falta de alimentos vegetais e fibras e um predomínio de farinha e produtos cárneos, começa a constipação frequente, a função motora do intestino grosso é prejudicada.
Fonte: pancreatit.info
Sintomas de diverticulose intestinal
Na maioria dos casos, a diverticulose é assintomática. Os pacientes não apresentam queixas, e as manifestações da doença são geralmente detectadas acidentalmente durante o exame dos intestinos em um exame de dispensário ou durante o exame de outra doença.
Posteriormente, com o desenvolvimento de uma forma não complicada, surgem distúrbios fecais. Esses distúrbios são acompanhados por cólicas intestinais, sensação de plenitude no abdômen, flatulência, etc. Nesta fase, os sintomas da diverticulose intestinal são difíceis de distinguir dos da síndrome do intestino irritável.
A forma não complicada da doença apresenta as seguintes manifestações:
- dor abdominal espástica aguda ou dolorida recorrente sem sinais de inflamação;
- aumento da formação de gás;
- sensação de evacuações incompletas após a evacuação;
- a dor piora depois de comer e desaparece após a evacuação ou gases.
Na fase aguda (diverticulose complicada), aparece dor na fossa ilíaca à esquerda e os sinais de inflamação aguda aumentam.
Com um aumento nos processos inflamatórios ocorrem:
- diarreia e prisão de ventre alternados, fezes instáveis;
- perda de apetite;
- náusea, vômito;
- dor aguda e intensa no quadrante inferior esquerdo da cavidade abdominal;
- aumento da temperatura corporal;
- a presença de muco nas fezes;
- taquicardia;
- fenômenos peritoneais locais;
- um aumento de leucócitos no sangue.
No futuro, quando ocorrer um processo inflamatório local, pode ocorrer perfuração da parede intestinal, enquanto a doença se torna difusa a partir de uma local.
Diagnóstico de diverticulose
O diagnóstico da diverticulose é baseado nos dados do exame inicial, anamnese e nos resultados dos procedimentos diagnósticos que revelam divertículos e a presença de alterações funcionais nos tecidos:
- exames gerais de sangue e urina;
- coprograma;
- colonoscopia (sigmoidoscopia flexível);
- irrigoscopia (exame de raios-X do intestino com um agente de contraste);
- Ultrassom;
- Tomografia computadorizada;
- cintilografia (varredura com eritrócitos marcados com tecnécio).
No decorrer da irrigoscopia, o progresso do bário é monitorado em um monitor de raios-X, visualizando protrusões semelhantes a hérnias de qualquer estrutura projetando-se além do contorno externo do intestino. A irrigoscopia com duplo contraste não pode ser realizada antes de um mês e meio após o alívio da diverticulite aguda.
A colonoscopia é prescrita nos casos em que é impossível excluir com segurança a presença de carcinomas e pequenos pólipos em áreas com diverticulose. Este método também é escolhido nos casos em que o paciente apresenta sangramento retal. Porém, a colonoscopia é difícil de ser realizada na presença de espasmo, que é observado na doença diverticular extensa, neste caso, a movimentação do instrumento é difícil ao passar o segmento do intestino afetado pela diverticulose.
Em casos complicados, a TC e a ultrassonografia revelam um espessamento da parede intestinal e grandes abscessos.
Tratamento de diverticulose intestinal
Na forma assintomática, o tratamento medicamentoso da diverticulose intestinal não é prescrito. A terapia consiste em seguir uma dieta alimentar especial e manter o equilíbrio hídrico, o que ajuda a eliminar a constipação e a normalizar o funcionamento do intestino.
A dieta para diverticulose intestinal é a parte principal da terapia. A dieta diária deve ser composta obedecendo a várias regras:
- a dieta deve incluir alimentos ricos em fibras, vegetais e frutas (com exceção de cereais, algas marinhas, couve-flor);
- aumentar o teor de produtos lácteos fermentados naturais na dieta;
- desistir de pratos fritos, defumados, produtos semi-acabados, produtos à base de farinha;
- limitar o uso de pratos de carne e produtos que contenham gorduras animais;
- desista de legumes e cogumelos;
- use ameixas secas, damascos secos ou chás de ervas como laxante.
Em alguns casos, para normalizar a digestão, está indicada a administração de medicamentos que reduzam a produção de gases, enzimas, procinéticos e probióticos. O uso de laxantes deve ser limitado. eles aumentam a pressão nos intestinos.
Nos casos em que ainda assim ocorreu o processo inflamatório no intestino, mas não ocorreram complicações graves, o tratamento é feito em casa, obedecendo ao repouso no leito. Além da adesão estrita à dieta alimentar e manutenção do equilíbrio hídrico, são prescritos medicamentos que estimulam o peristaltismo, preparações enzimáticas, antibióticos, antiespasmódicos (Mebeverin), analgésicos, laxantes e medicamentos que aumentam o volume das fezes, por exemplo, casca de ispaguula.
Em caso de diverticulose complicada, o paciente é hospitalizado, testes diagnósticos adicionais são realizados, terapia é prescrita, incluindo antibióticos (cefalosporinas, amoxicilina com ácido clavulânico, metronidazol, gentamicina), administração intravenosa de soluções de sal e glicose para desintoxicação e correção de distúrbios eletrolíticos de água.
No caso de desenvolvimento de diverticulite, presença de crises agudas de diverticulose, o tratamento conservador não é utilizado: o risco de perfuração intestinal e desenvolvimento de peritonite é muito grande. Durante a operação cirúrgica, a área do intestino afetada pelos divertículos é retirada (hemicolectomia, ressecção do cólon sigmóide com imposição de anastomose primária). O escopo da intervenção cirúrgica e sua técnica dependem das características individuais do curso da doença. Para reduzir a pressão intraintestinal, essas operações costumam ser combinadas com miotomia do cólon.
Indicações para o tratamento cirúrgico da diverticulose:
- a presença de duas crises agudas (para pacientes com mais de quarenta anos - uma) com falha do tratamento conservador;
- sangramento maciço na cavidade abdominal;
- desenvolvimento de obstrução intestinal;
- peritonite flegmão ou retroperitoneal;
- ruptura de um abcesso, fístulas intestinais internas ou externas.
Possíveis complicações e consequências
Uma forma não complicada de diverticulose pode prosseguir por anos sem se fazer sentir, mas depois de um tempo (em 10-20% dos pacientes) a inflamação se desenvolve. Com o aumento dos processos inflamatórios, é possível o desenvolvimento de doenças graves:
- perfuração;
- abscessos paracólicos;
- obstrução intestinal;
- sangramento intestinal;
- acúmulo de infiltrado inflamatório;
- fístulas internas e externas.
Com a perfuração (perfuração) do divertículo, podem ocorrer complicações purulentas perigosas: flegmão, peritonite, abcessos.
Com o surgimento de um divertículo de abscesso em uma cavidade fechada, ocorre peritonite, uma fístula interna ou externa. Quando um divertículo é perfurado na bexiga, uma fístula colovesical é formada. As fístulas podem se abrir em outros órgãos e podem se formar fístulas cutâneas intestinais. Em pacientes com fístulas colovesicais, pneumatúria e infecções do trato urinário são algumas vezes observadas na ausência de queixas de distúrbios no trabalho do trato gastrointestinal.
Às vezes, o sangramento ocorre nos vasos que penetram no colo do divertículo. Esse sangramento costuma ser abundante e se manifesta por sintomas gerais de perda de sangue e uma mistura de sangue nas fezes. Geralmente, o sangramento profuso se desenvolve a partir de um divertículo solitário localizado no cólon direito.
A peritonite fecal difusa associada à doença diverticular se desenvolve como resultado da necrose da parede intestinal, levando ao vazamento de massas purulentas e fecais para a cavidade abdominal. O quadro do paciente é caracterizado como extremamente difícil, com manifestações agudas de peritonite, choque séptico.
Na área onde existe diverticulite por muito tempo, um processo de adesão freqüentemente ocorre, o que pode resultar em obstrução intestinal. Hipertrofia do músculo liso, cicatrizes de episódios anteriores de diverticulite, alterações inflamatórias podem causar obstrução aguda do cólon e fechamento completo de seu lúmen.
Previsão
Na maioria dos casos, a diverticulose intestinal tem prognóstico favorável, a taxa de sucesso da terapia conservadora aumenta no caso do tratamento com o primeiro episódio da doença e é de 70%, porém, em algumas situações, a diverticulose leva ao desenvolvimento de complicações graves e condições de risco de vida.
Prevenção de diverticulose
Manter uma dieta rica em fibras, beber bastante água e praticar exercícios regularmente pode ajudar a prevenir a diverticulose.
Vídeo do YouTube relacionado ao artigo:
Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
