Gangrena
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco da gangrena
- Formas da doença
-
Sintomas de gangrena
- Gangrena seca
- Gangrena úmida
- Gangrena gasosa
- Gangrena de órgãos internos
- Diagnóstico
- Tratamento para gangrena
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
Gangrena é um processo patológico no qual ocorre necrose de partes do corpo ou órgãos, um sinal disso é uma mudança na cor dos tecidos necróticos de azulado para marrom escuro ou preto. Quaisquer órgãos e tecidos podem ser afetados pela gangrena, mas na maioria das vezes o processo patológico ocorre nas áreas distais. A descoloração das áreas afetadas se deve ao sulfeto de ferro, que se forma pela destruição da hemoglobina. A gangrena é uma doença extremamente grave em que existe uma grande probabilidade de perda da parte afetada do corpo e, em caso de tratamento insuficientemente rápido e eficaz, e morte.
Morrendo de tecidos com gangrena
Causas e fatores de risco da gangrena
Todas as causas de gangrena podem ser divididas nos seguintes grupos:
- fatores físicos e químicos (escaras, traumas extensos, exposição a temperaturas acima de 60 ° C ou abaixo de -15 ° C, choque elétrico, queimadura ácida ou alcalina, etc.);
- lesão infecciosa (infecção por Escherichia coli, estreptococos, Clostridia, Proteus, etc., que pode ocorrer com ferimentos a faca ou arma de fogo, esmagamento de tecidos, bem como com lesões menores no contexto de deficiência nutricional do tecido concomitante);
- distúrbios circulatórios (com doenças cardiovasculares, espasmo prolongado ou bloqueio dos vasos sanguíneos, esclerose vascular, embolia, endarterite obliterante das extremidades inferiores, aplicação excessivamente prolongada de torniquete, envenenamento por ergotamina, etc.).
Os fatores que podem afetar a taxa de desenvolvimento da gangrena e a propagação do processo patológico incluem as características anatômicas e fisiológicas do corpo do paciente, bem como o efeito do meio ambiente. Ao mesmo tempo, observa-se um curso mais severo e rápido da doença com esgotamento do corpo, intoxicação, anemia, deficiência de vitaminas, doenças infecciosas agudas e crônicas, hipotermia, distúrbios metabólicos. O desenvolvimento da gangrena é influenciado pelo estado das paredes dos vasos sanguíneos (alterações que ocorreram como resultado de endarterite ou esclerose), características anatômicas do sistema vascular, presença ou ausência de infecção na área afetada. A progressão da necrose pode ser promovida por uma temperatura ambiente baixa ou alta.
A gangrena gasosa se desenvolve quando infectada com bactérias do gênero Clostridia. Esses microrganismos vivem na poeira das ruas, solo, água e esgoto. O risco de desenvolver gangrena gasosa aumenta com a infecção de feridas que apresentam bolsas e áreas de tecido necrótico, bem como tecidos com suprimento insuficiente de sangue. As endotoxinas secretadas pelos clostrídios promovem uma disseminação mais rápida da infecção nos tecidos.
Bactérias clostridiais causam gangrena gasosa
Os fatores de risco para o desenvolvimento de gangrena incluem: velhice, cirurgia, parto, violação do saco herniário, processos alérgicos, tabagismo, uso de anéis estreitos e sapatos apertados (especialmente no contexto de diabetes mellitus), processos inflamatórios crônicos de longo prazo com trofismo de tecido prejudicado.
Formas da doença
Dependendo da consistência das áreas necróticas, a gangrena é seca e úmida.
Por patogênese:
- À velocidade de um relâmpago;
- hospital;
- gás.
A gangrena gasosa, por sua vez, é dividida em enfisematosa, edematoso-tóxica e mista.
Dependendo da causa, são isoladas gangrenas infecciosas, alérgicas, tóxicas e isquêmicas.
Dependendo da localização do processo patológico, pode ocorrer gangrena:
- extremidades inferiores (unha, dedo do pé, pé, perna);
- membros superiores (unha, dedo, mão, braço);
- órgãos internos (pulmão, intestino, vesícula biliar, apêndice, etc.);
- genitais (períneo, escroto, pênis, lábios);
- áreas da face (noma);
- pele (escaras);
- feto.
Sintomas de gangrena
A manifestação de certos sinais de gangrena depende da forma da doença.
Gangrena seca
A gangrena seca geralmente ocorre em pacientes desidratados, bem como em pacientes desnutridos. Ele se desenvolve lentamente, às vezes por vários anos. Em primeiro lugar, as áreas distais (dedos das mãos ou dos pés, pés) são afetadas.
O primeiro sinal de desenvolvimento de gangrena é a dor. Nos estágios iniciais, a dor é tolerável, mas aos poucos a intensidade da dor aumenta, não para com os analgésicos comuns. A dor é agravada à noite, enquanto o paciente assume uma posição forçada, em que a intensidade da dor é um pouco menor. Normalmente, esta é uma posição elevada ou, ao contrário, uma posição abaixada do membro afetado. Com o desenvolvimento do processo patológico devido à perda de sensibilidade na área de necrose, a dor desaparece, mas alguns pacientes podem sentir dor fantasma. A pele na área afetada torna-se pálida, fica fria ao toque, o membro afetado fica dormente, o pulso nas artérias periféricas não é detectado. A área necrótica diminui de volume e escurece, adquirindo aspecto mumificado. Os tecidos saudáveis possuem uma borda necrótica (eixo de demarcação). Um cheiro desagradável não é característico deste tipo de doença. A gangrena seca é limitada e não se estende a áreas saudáveis com circulação normal. A condição do paciente geralmente é estável, com exceção dos casos em que a gangrena fica úmida.
O primeiro sinal de gangrena seca é a dor.
Gangrena úmida
A gangrena úmida se desenvolve rapidamente, devido à interrupção abrupta do suprimento de sangue em uma determinada área, muitas vezes como resultado de trombose ou tromboembolismo. Pacientes com sobrepeso são mais suscetíveis a essa forma da doença.
Nos estágios iniciais, a pele na área afetada torna-se pálida, torna-se marmorizada, uma rede de vasos sanguíneos é claramente expressa neles. A área afetada incha, perde a sensibilidade, o pulso nas artérias periféricas desaparece. Posteriormente, a área afetada adquire uma tonalidade azul-violeta ou verde, aumenta de volume. A aparência da área afetada lembra a decomposição cadavérica. A crepitação é possível ao pressionar a área afetada, devido ao acúmulo de produtos residuais de microrganismos putrefativos (em particular, sulfeto de hidrogênio). Os produtos da decomposição, que entram na corrente sanguínea geral da área afetada, causam intoxicação grave do corpo. O estado geral de um paciente com gangrena úmida é geralmente moderado a grave. A temperatura corporal sobe para valores febris, o paciente fica com a boca seca,taquicardia, respiração rápida e superficial, letargia, letargia. A gangrena úmida tende a se espalhar para os tecidos adjacentes, a haste de demarcação não é formada.
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Gangrena gasosa
A gangrena gasosa está se desenvolvendo rapidamente. A ferida torna-se agudamente dolorida, a pele torna-se cinza-azulada, as bordas da ferida são claras, o fundo está seco. Quando a pressão é aplicada às bordas da ferida, aparecem bolhas de gás com um odor pútrido característico. À palpação, a crepitação é determinada. O estado geral sofre de forma significativa, os sintomas de intoxicação são expressos e aumentam rapidamente, até o choque.
Existem sintomas específicos de gangrena gasosa:
- um sintoma de ligadura - quando uma ligadura é aplicada no membro afetado, após 15-20 minutos, o fio começa a cortar a pele devido ao rápido inchaço;
- um sintoma de rolha de champanhe - quando um guardanapo ou tampão é removido do curso da ferida com gangrena de gás, um algodão é ouvido;
- um sintoma de uma espátula - ao bater com uma espátula médica, um som nítido característico aparece na área afetada.
Gangrena de órgãos internos
O quadro clínico de gangrena de órgãos internos depende da localização do processo.
Com gangrena dos órgãos abdominais, os pacientes desenvolvem manifestações clínicas de peritonite. A temperatura corporal sobe, surgem fortes dores no abdômen, os músculos abdominais ficam tensos, aparecem náuseas e vômitos, o que não traz alívio. À palpação da área afetada, ocorre uma dor aguda.
A gangrena pulmonar se manifesta por febre, fraqueza severa, letargia, aumento da sudorese, aumento da freqüência cardíaca e diminuição da pressão arterial. Estertores úmidos são ouvidos nos pulmões. O estado geral do paciente piora agudamente, surge tosse com separação do escarro fétido que, quando deixado em pé, se divide em três partes.
Com gangrena dos órgãos abdominais, o paciente apresenta sinais clínicos de peritonite
Diagnóstico
O diagnóstico geralmente é direto devido aos sinais visuais característicos da doença. Para confirmar, são utilizados os seguintes métodos:
- exame de sangue geral (há aumento do número de leucócitos, diminuição dos eritrócitos e da hemoglobina, ausência de eosinófilos);
- química do sangue;
- exame microscópico de secreção da ferida;
- estudo cultural da descarga patológica da área afetada;
- digitalização duplex por ultrassom de vasos sanguíneos;
- Exame de raios-X (no caso de gangrena gasosa, os acúmulos intermusculares de gás na imagem parecem "pinheiros", esse fenômeno é chamado de sintoma de Krause).
O diagnóstico diferencial é realizado com infecção pútrida e flegmão formador de gás fascial.
Tratamento para gangrena
O tratamento da gangrena é realizado em ambiente hospitalar e inclui medidas gerais e locais. Como a gangrena é a morte dos tecidos, o principal objetivo do tratamento é preservá-los e prevenir o desenvolvimento de necrose.
Pacientes com gangrena ficam em repouso no leito. O tratamento conservador visa estimular a circulação sanguínea, melhorar o trofismo dos tecidos, além de eliminar sintomas. Devido à síndrome de dor intensa, o uso de analgésicos (não narcóticos ou narcóticos) é indicado para qualquer forma da doença. Se a trombose for diagnosticada, trombolíticos são prescritos. Pode ser necessária a realização de bloqueios de novocaína, o que permite a eliminação do espasmo dos vasos colaterais, em alguns casos é necessária a transfusão sanguínea. Se necessário, são realizados bypass e colocação de stent nos vasos sanguíneos bloqueados, bem como próteses vasculares.
Medidas ativas para normalizar a circulação sanguínea na área afetada permitem preservá-la com gangrena isquêmica.
O bloqueio da novocaína ajuda a eliminar a síndrome da dor na gangrena
Na gangrena seca, pode ocorrer autoamputação da área afetada, nos demais casos, a amputação é realizada cirurgicamente após a formação do eixo de demarcação. O nível de amputação é selecionado de forma a proporcionar as condições ideais para a cicatrização do coto, preservando ao máximo a função do membro afetado. A ferida foi curada por intenção primária. Após a formação completa do coto, as próteses de membros são possíveis.
Na gangrena úmida, está indicada a excisão de tecido necrótico (necrectomia) ou amputação do membro afetado, que são realizadas em caráter emergencial. Depois de limpar a ferida, um coto é formado. O tratamento principal pode ser complementado com um curso de antibioticoterapia para a eliminação do agente infeccioso.
Gangrena de órgãos internos é uma indicação para cirurgia de emergência com a remoção de uma área ou órgão necrótico.
Na gangrena gasosa, o membro afetado é colocado em uma câmara de pressão com alta pressão de oxigênio (método de oxigenação hiperbárica), que tem um efeito prejudicial sobre os patógenos anaeróbios.
Na gangrena do pulmão, antibióticos e antissépticos são geralmente injetados nos brônquios com um broncoscópio. Também são usados medicamentos que expandem os brônquios (inalatórios ou parenterais), imunomoduladores, agentes fortificantes. A ressecção de uma parte do pulmão ou sua amputação são indicadas se não houver efeito positivo da terapia medicamentosa.
Possíveis complicações e consequências
A gangrena, especialmente úmida e gasosa, pode se espalhar para grandes áreas do corpo. A principal complicação nesses casos é a perda da área ou órgão afetado, com a correspondente perda de função. Além disso, a gangrena pode ser complicada por infecção bacteriana secundária, desenvolvimento de anemia hemolítica, sepse, insuficiência renal, obstrução intestinal, peritonite e outras condições com risco de vida com morte subsequente.
Previsão
Na ausência de tratamento, o prognóstico para gangrena é negativo.
O diagnóstico e o tratamento oportunos da gangrena isquêmica dos membros inferiores, na maioria dos casos, podem salvar o membro.
Com o tratamento adequado da gangrena do apêndice e da vesícula biliar, o prognóstico é favorável. Com gangrena pulmonar, a mortalidade é de 25-30%.
O prognóstico da gangrena seca é favorável para a vida do paciente, mas desfavorável para a preservação da área afetada. As formas úmida e gasosa da gangrena costumam ter um curso fulminante, que requer tratamento cirúrgico urgente. A previsão de vida depende de quão oportuno ela será implementada.
Em pacientes com diabetes, o prognóstico é reduzido.
Prevenção
A prevenção específica da gangrena não foi desenvolvida.
As medidas para prevenção não específica da gangrena são:
- cuidado cuidadoso da ferida, prevenção de infecção da ferida;
- compensação de diabetes mellitus;
- evitar efeitos perigosos de temperatura;
- tratamento oportuno de doenças de órgãos internos que podem levar à gangrena;
- fortalecimento da imunidade (rejeição de maus hábitos, nutrição equilibrada, atividade física suficiente, etc.).
Vídeo do YouTube relacionado ao artigo:
Anna Aksenova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: 2004-2007 "First Kiev Medical College" especialidade "Diagnóstico de laboratório".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
