Gestose
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Estágios da doença
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis consequências e complicações
- Previsão
- Prevenção
Gestose (intoxicação tardia em mulheres grávidas, OPG-gestose) é uma doença específica da segunda metade da gravidez.
Gestose é uma patologia obstétrica comum. Acompanha até 30% das gestações e é uma das principais causas de trabalho de parto complicado e mortalidade materna e infantil.
Gestose ou toxicose tardia pode ocorrer na segunda metade da gravidez
Causas e fatores de risco
É geralmente aceito que o desenvolvimento da gestose é causado pelo efeito combinado de vários fatores: placentário, genético, imunológico, hormonal e neurogênico.
A patologia é baseada em um espasmo dos vasos sanguíneos, levando à violação do suprimento de sangue aos órgãos e tecidos, sua hipóxia e isquemia. Além disso, as consequências do espasmo vascular são:
- uma diminuição no volume de sangue circulante;
- aumento da pressão arterial;
- aumento da permeabilidade da parede vascular;
- sudorese de fluido dos vasos para os tecidos circundantes com o desenvolvimento de edema;
- aumento da viscosidade do sangue;
- tendência para formar coágulos sanguíneos.
Em mulheres grávidas, o cérebro, o fígado, a placenta e os rins são mais sensíveis à hipóxia. Portanto, é nesses órgãos que ocorrem os distúrbios funcionais e estruturais.
No centro da gestose está um espasmo dos vasos sanguíneos
As alterações nos rins são expressas com intensidade variável - desde a proteinúria leve até a formação de insuficiência renal aguda. A violação do fluxo sanguíneo nos vasos da placenta causa retardo do crescimento intrauterino e hipóxia fetal. Hemorragias focais e necrose ocorrem nos tecidos do fígado. A violação do suprimento sanguíneo para o cérebro leva a alterações distróficas nas células nervosas, a formação de coágulos sanguíneos nos vasos sanguíneos, um aumento na pressão intracraniana, a ocorrência de hemorragias focais pequenas ou em pequenos pontos.
Os fatores que predispõem ao desenvolvimento de pré-eclâmpsia são:
- doenças somáticas crônicas de uma mulher grávida;
- predisposição hereditária;
- gravidez múltipla;
- conflito de rhesus;
- a idade da gestante é menor de 18 anos ou maior de 35;
- fruta grande.
Formas da doença
Na prática clínica, duas formas de patologia são distinguidas:
- Gestose pura. Ela se desenvolve em mulheres grávidas sem diagnóstico de doenças extragenitais.
- Gestose combinada. Ocorre em mulheres grávidas que sofrem de distúrbios do metabolismo lipídico, doenças das glândulas endócrinas (pâncreas, glândulas tireóide, glândulas supra-renais) e do trato biliar, patologias hepáticas (glomerulonefrite, pielonefrite), hipertensão arterial.
Estágios da doença
Existem 4 estágios clínicos da gestose:
- Hidropisia (edema gestacional).
- Nefropatia (há 3 graus - leve, moderado, grave).
- Pré-eclâmpsia.
- Eclampsia.
Sintomas
O primeiro sinal que permite suspeitar de desenvolvimento de gestose é a hidropisia. É caracterizada pela retenção de líquidos no corpo, o que leva ao aparecimento de edema. No início, o edema é latente; são detectados pelo ganho de peso semanal da gestante, superior a 300 g. Se não forem tomadas as medidas necessárias, o edema torna-se bem visível. Com um leve grau de hidropisia, eles estão localizados apenas nas extremidades inferiores. Em casos graves, observa-se edema difuso de quase todos os tecidos moles.
Hidropisia é o primeiro sinal de gestose
O estado geral e o bem-estar com hidropisia praticamente não sofrem. Apenas com edema altamente desenvolvido, os pacientes queixam-se de aumento da sede, peso nas pernas, fadiga e fraqueza.
O próximo estágio no desenvolvimento da gestose é a nefropatia da mulher grávida. Clinicamente, manifesta-se pela tríade de V. Zangemeister:
- inchaço;
- proteinúria (proteína na urina);
- hipertensão arterial (pressão alta).
Um dos nomes da pré-eclâmpsia, OPG-gestose, reflete esses sintomas ("O" - edema, "P" - proteinúria, "G" - hipertensão).
Na prática obstétrica, acredita-se que a ocorrência de até mesmo dois sintomas dessa tríade pode ser considerada uma manifestação de nefropatia.
Com hipertensão, associada a edema e proteinúria, falam da nefropatia da gestante
O desenvolvimento de hipertensão arterial em uma mulher grávida é referido no caso de um aumento da pressão diastólica de 15 mm Hg ou mais. Art. E sistólica - em 30 mm Hg. Arte. e superior em comparação com indicadores de pressão arterial no início da gravidez.
Com a gestose, o perigo não é tanto o valor da pressão arterial, mas suas flutuações bruscas, que podem causar sérias complicações por parte da mãe e do feto - devido à deterioração do suprimento de sangue para órgãos vitais e violações do fluxo sanguíneo útero-placentário.
A proteinúria indica a progressão da nefropatia. Ao mesmo tempo, é frequentemente observada uma diminuição na produção diária de urina para 500-600 ml.
Nem sempre é possível avaliar a gravidade do curso da nefropatia pelo nível de proteína, pressão arterial e gravidade do edema. Nos últimos anos, na prática clínica, mais e mais casos foram registrados quando em mulheres grávidas com uma tríade de Tsangemeister não expressa, a nefropatia passa para os seguintes estágios clínicos de desenvolvimento da gestose (pré-eclâmpsia, eclâmpsia).
Com o desenvolvimento de pré-eclâmpsia, os sintomas de nefropatia são acompanhados por manifestações do início de encefalopatia hipertensiva e acidentes cerebrovasculares:
- tontura;
- peso na nuca;
- dor de cabeça;
- letargia, letargia, sonolência (ou, inversamente, insônia, euforia, agitação);
- deficiência visual ("moscas" ou neblina na frente dos olhos, visão dupla);
- ruído nos ouvidos;
- aumento da gravidade dos reflexos (hiperreflexia).
Além disso, na pré-eclâmpsia, aparecem sinais de disfunção hepática:
- dor na região epigástrica;
- náusea;
- vômito;
- distúrbios do sistema de coagulação do sangue;
- aumento da atividade das enzimas hepáticas.
O aparecimento de sintomas de pré-eclâmpsia indica uma elevada prontidão convulsiva, quando qualquer irritação (som forte, luz forte, dor) pode levar à eclâmpsia, cujas principais manifestações clínicas são convulsões com perda de consciência.
No decorrer de uma convulsão com eclâmpsia, vários períodos sucessivos são distinguidos:
- Contração fibrilar dos músculos da face e, em seguida, dos membros superiores. O olhar está fixo de lado. A duração é de cerca de 30 segundos.
- Convulsões tônicas. Eles começam nos grupos musculares superiores e se estendem para baixo. O paciente para de respirar, desenvolve cianose das membranas mucosas e da pele, dilata as pupilas. O pulso é difícil de determinar. A duração das crises tônicas é de 25-35 segundos.
- Ataques clônicos. O pulso não é detectado, não há respiração. Dura cerca de 2 minutos.
- Resolução. A convulsão termina, o paciente respira fundo, sai espuma da boca que, ao morder a língua, pode conter uma mistura de sangue. A cianose desaparece. O paciente recupera a consciência e não se lembra da convulsão.
Ataque de eclâmpsia com gestose
Um ataque de eclâmpsia pode resultar em coma pós-eclâmpsico. Em casos muito raros, o paciente entra em coma sem uma convulsão anterior. A forma não convulsiva é observada no contexto de hemorragia maciça no tecido cerebral e geralmente é fatal.
Diagnóstico
O diagnóstico da pré-eclâmpsia é feito levando-se em consideração a história, as queixas da gestante, os dados de um exame físico e os resultados de estudos objetivos. Para avaliar a gravidade da gestose, bem como identificar as doenças do paciente, são apresentados os exames laboratoriais:
- análise geral de sangue e urina;
- coagulograma;
- química do sangue.
Além disso, eles monitoram regularmente a pressão arterial, monitoram a quantidade de urina e sua relação com o volume de líquido consumido e a dinâmica do peso corporal.
Para avaliar a condição do feto e as características do fluxo sanguíneo útero-placentário, são realizados dopplerografia e ultrassonografia.
A ultrassonografia Doppler permite avaliar a condição do feto em mulheres grávidas com gestose
O paciente é consultado por um oftalmologista (é necessário o exame de fundo de olho), um nefrologista, um terapeuta e um neurologista.
Tratamento
Os principais elementos da terapia da gestose:
- Hospitalização e criação de regime médico e protetor. O paciente está protegido de estímulos fortes (som, luz). Todas as manipulações necessárias são realizadas da forma mais precisa e cuidadosa possível. Eles usam procedimentos fisioterapêuticos, fitoterapia (tintura de valeriana, motherwort), psicotrópicos e hipnóticos (droperidol, sibazon).
- Dieta terapêutica. As refeições devem ser fracionadas - comer 5-6 vezes ao dia em porções pequenas. A base da dieta são os laticínios e produtos vegetais. A quantidade de sal de cozinha é limitada a 6-8 g por dia, e a quantidade de líquido consumido é limitada a 1500 ml.
- Normalização do tônus vascular e da pressão arterial. Para tanto, são utilizados medicamentos antiespasmódicos e anti-hipertensivos. A terapia medicamentosa é realizada sob o controle da pressão arterial e de outros parâmetros hemodinâmicos.
- Terapia da insuficiência placentária, hipotrofia intrauterina e hipóxia fetal.
Com pré-eclâmpsia grave, eclâmpsia e coma eclâmpsico, o parto prematuro é indicado
As indicações para parto prematuro com gestose são:
- falta de efeito da terapia de nefropatia em 14 dias;
- falta de efeito da terapia intensiva de pré-eclâmpsia, realizada por 2-4 horas;
- eclâmpsia e coma eclâmpsico.
Possíveis consequências e complicações
O principal perigo da gestose está justamente no desenvolvimento de complicações graves, como:
- hipóxia intrauterina e morte fetal;
- Coagulação intravascular disseminada e choque hemorrágico;
- Insuficiência renal aguda;
- descolamento prematuro de uma placenta localizada normalmente;
- Síndrome HELLP (contagem de plaquetas diminuída, atividade de transaminase aumentada, hemólise de eritrócitos);
- hematomas subcapsulares ou rupturas do fígado;
- síndrome de lesão pulmonar aguda;
- encefalopatia hipertensiva;
- desinserção retinal;
- hemorragia no cérebro.
Previsão
O resultado na gestose é determinado pela gravidade da doença, pelo quadro clínico e pelo tempo de ocorrência. Na maioria dos casos, com a terapia iniciada em tempo hábil, o prognóstico é favorável.
Prevenção
A prevenção da gestose deve começar na fase de planejamento da gravidez: recomenda-se exame médico e tratamento ativo das doenças ginecológicas e extragenitais identificadas.
Durante todo o período da gravidez, você deve aderir a um regime de sono e descanso e dedicar tempo à atividade física moderada. Na dieta, você precisa limitar alimentos fritos, gordurosos e condimentados, aumentar a proporção de frutas e vegetais frescos.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
