Gestose: Sintomas, Tratamento, Grau, Consequências

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2023-12-15 07:40

Gestose

O conteúdo do artigo:

1. Causas e fatores de risco
2. Formas da doença
3. Estágios da doença
4. Sintomas
5. Diagnóstico
6. Tratamento
7. Possíveis consequências e complicações
8. Previsão
9. Prevenção

Gestose (intoxicação tardia em mulheres grávidas, OPG-gestose) é uma doença específica da segunda metade da gravidez.

Gestose é uma patologia obstétrica comum. Acompanha até 30% das gestações e é uma das principais causas de trabalho de parto complicado e mortalidade materna e infantil.

Gestose ou toxicose tardia pode ocorrer na segunda metade da gravidez

Causas e fatores de risco

É geralmente aceito que o desenvolvimento da gestose é causado pelo efeito combinado de vários fatores: placentário, genético, imunológico, hormonal e neurogênico.

A patologia é baseada em um espasmo dos vasos sanguíneos, levando à violação do suprimento de sangue aos órgãos e tecidos, sua hipóxia e isquemia. Além disso, as consequências do espasmo vascular são:

• uma diminuição no volume de sangue circulante;
• aumento da pressão arterial;
• aumento da permeabilidade da parede vascular;
• sudorese de fluido dos vasos para os tecidos circundantes com o desenvolvimento de edema;
• aumento da viscosidade do sangue;
• tendência para formar coágulos sanguíneos.

Em mulheres grávidas, o cérebro, o fígado, a placenta e os rins são mais sensíveis à hipóxia. Portanto, é nesses órgãos que ocorrem os distúrbios funcionais e estruturais.

No centro da gestose está um espasmo dos vasos sanguíneos

As alterações nos rins são expressas com intensidade variável - desde a proteinúria leve até a formação de insuficiência renal aguda. A violação do fluxo sanguíneo nos vasos da placenta causa retardo do crescimento intrauterino e hipóxia fetal. Hemorragias focais e necrose ocorrem nos tecidos do fígado. A violação do suprimento sanguíneo para o cérebro leva a alterações distróficas nas células nervosas, a formação de coágulos sanguíneos nos vasos sanguíneos, um aumento na pressão intracraniana, a ocorrência de hemorragias focais pequenas ou em pequenos pontos.

Os fatores que predispõem ao desenvolvimento de pré-eclâmpsia são:

• doenças somáticas crônicas de uma mulher grávida;
• predisposição hereditária;
• gravidez múltipla;
• conflito de rhesus;
• a idade da gestante é menor de 18 anos ou maior de 35;
• fruta grande.

Formas da doença

Na prática clínica, duas formas de patologia são distinguidas:

1. Gestose pura. Ela se desenvolve em mulheres grávidas sem diagnóstico de doenças extragenitais.
2. Gestose combinada. Ocorre em mulheres grávidas que sofrem de distúrbios do metabolismo lipídico, doenças das glândulas endócrinas (pâncreas, glândulas tireóide, glândulas supra-renais) e do trato biliar, patologias hepáticas (glomerulonefrite, pielonefrite), hipertensão arterial.

Estágios da doença

Existem 4 estágios clínicos da gestose:

1. Hidropisia (edema gestacional).
2. Nefropatia (há 3 graus - leve, moderado, grave).
3. Pré-eclâmpsia.
4. Eclampsia.

Sintomas

O primeiro sinal que permite suspeitar de desenvolvimento de gestose é a hidropisia. É caracterizada pela retenção de líquidos no corpo, o que leva ao aparecimento de edema. No início, o edema é latente; são detectados pelo ganho de peso semanal da gestante, superior a 300 g. Se não forem tomadas as medidas necessárias, o edema torna-se bem visível. Com um leve grau de hidropisia, eles estão localizados apenas nas extremidades inferiores. Em casos graves, observa-se edema difuso de quase todos os tecidos moles.

Hidropisia é o primeiro sinal de gestose

O estado geral e o bem-estar com hidropisia praticamente não sofrem. Apenas com edema altamente desenvolvido, os pacientes queixam-se de aumento da sede, peso nas pernas, fadiga e fraqueza.

O próximo estágio no desenvolvimento da gestose é a nefropatia da mulher grávida. Clinicamente, manifesta-se pela tríade de V. Zangemeister:

• inchaço;
• proteinúria (proteína na urina);
• hipertensão arterial (pressão alta).

Um dos nomes da pré-eclâmpsia, OPG-gestose, reflete esses sintomas ("O" - edema, "P" - proteinúria, "G" - hipertensão).

Na prática obstétrica, acredita-se que a ocorrência de até mesmo dois sintomas dessa tríade pode ser considerada uma manifestação de nefropatia.

Com hipertensão, associada a edema e proteinúria, falam da nefropatia da gestante

O desenvolvimento de hipertensão arterial em uma mulher grávida é referido no caso de um aumento da pressão diastólica de 15 mm Hg ou mais. Art. E sistólica - em 30 mm Hg. Arte. e superior em comparação com indicadores de pressão arterial no início da gravidez.

Com a gestose, o perigo não é tanto o valor da pressão arterial, mas suas flutuações bruscas, que podem causar sérias complicações por parte da mãe e do feto - devido à deterioração do suprimento de sangue para órgãos vitais e violações do fluxo sanguíneo útero-placentário.

A proteinúria indica a progressão da nefropatia. Ao mesmo tempo, é frequentemente observada uma diminuição na produção diária de urina para 500-600 ml.

Nem sempre é possível avaliar a gravidade do curso da nefropatia pelo nível de proteína, pressão arterial e gravidade do edema. Nos últimos anos, na prática clínica, mais e mais casos foram registrados quando em mulheres grávidas com uma tríade de Tsangemeister não expressa, a nefropatia passa para os seguintes estágios clínicos de desenvolvimento da gestose (pré-eclâmpsia, eclâmpsia).

Com o desenvolvimento de pré-eclâmpsia, os sintomas de nefropatia são acompanhados por manifestações do início de encefalopatia hipertensiva e acidentes cerebrovasculares:

• tontura;
• peso na nuca;
• dor de cabeça;
• letargia, letargia, sonolência (ou, inversamente, insônia, euforia, agitação);
• deficiência visual ("moscas" ou neblina na frente dos olhos, visão dupla);
• ruído nos ouvidos;
• aumento da gravidade dos reflexos (hiperreflexia).

Além disso, na pré-eclâmpsia, aparecem sinais de disfunção hepática:

• dor na região epigástrica;
• náusea;
• vômito;
• distúrbios do sistema de coagulação do sangue;
• aumento da atividade das enzimas hepáticas.

O aparecimento de sintomas de pré-eclâmpsia indica uma elevada prontidão convulsiva, quando qualquer irritação (som forte, luz forte, dor) pode levar à eclâmpsia, cujas principais manifestações clínicas são convulsões com perda de consciência.

No decorrer de uma convulsão com eclâmpsia, vários períodos sucessivos são distinguidos:

1. Contração fibrilar dos músculos da face e, em seguida, dos membros superiores. O olhar está fixo de lado. A duração é de cerca de 30 segundos.
2. Convulsões tônicas. Eles começam nos grupos musculares superiores e se estendem para baixo. O paciente para de respirar, desenvolve cianose das membranas mucosas e da pele, dilata as pupilas. O pulso é difícil de determinar. A duração das crises tônicas é de 25-35 segundos.
3. Ataques clônicos. O pulso não é detectado, não há respiração. Dura cerca de 2 minutos.
4. Resolução. A convulsão termina, o paciente respira fundo, sai espuma da boca que, ao morder a língua, pode conter uma mistura de sangue. A cianose desaparece. O paciente recupera a consciência e não se lembra da convulsão.

Ataque de eclâmpsia com gestose

Um ataque de eclâmpsia pode resultar em coma pós-eclâmpsico. Em casos muito raros, o paciente entra em coma sem uma convulsão anterior. A forma não convulsiva é observada no contexto de hemorragia maciça no tecido cerebral e geralmente é fatal.

Diagnóstico

O diagnóstico da pré-eclâmpsia é feito levando-se em consideração a história, as queixas da gestante, os dados de um exame físico e os resultados de estudos objetivos. Para avaliar a gravidade da gestose, bem como identificar as doenças do paciente, são apresentados os exames laboratoriais:

• análise geral de sangue e urina;
• coagulograma;
• química do sangue.

Além disso, eles monitoram regularmente a pressão arterial, monitoram a quantidade de urina e sua relação com o volume de líquido consumido e a dinâmica do peso corporal.

Para avaliar a condição do feto e as características do fluxo sanguíneo útero-placentário, são realizados dopplerografia e ultrassonografia.

A ultrassonografia Doppler permite avaliar a condição do feto em mulheres grávidas com gestose

O paciente é consultado por um oftalmologista (é necessário o exame de fundo de olho), um nefrologista, um terapeuta e um neurologista.

Tratamento

Os principais elementos da terapia da gestose:

1. Hospitalização e criação de regime médico e protetor. O paciente está protegido de estímulos fortes (som, luz). Todas as manipulações necessárias são realizadas da forma mais precisa e cuidadosa possível. Eles usam procedimentos fisioterapêuticos, fitoterapia (tintura de valeriana, motherwort), psicotrópicos e hipnóticos (droperidol, sibazon).
2. Dieta terapêutica. As refeições devem ser fracionadas - comer 5-6 vezes ao dia em porções pequenas. A base da dieta são os laticínios e produtos vegetais. A quantidade de sal de cozinha é limitada a 6-8 g por dia, e a quantidade de líquido consumido é limitada a 1500 ml.
3. Normalização do tônus vascular e da pressão arterial. Para tanto, são utilizados medicamentos antiespasmódicos e anti-hipertensivos. A terapia medicamentosa é realizada sob o controle da pressão arterial e de outros parâmetros hemodinâmicos.
4. Terapia da insuficiência placentária, hipotrofia intrauterina e hipóxia fetal.

Com pré-eclâmpsia grave, eclâmpsia e coma eclâmpsico, o parto prematuro é indicado

As indicações para parto prematuro com gestose são:

• falta de efeito da terapia de nefropatia em 14 dias;
• falta de efeito da terapia intensiva de pré-eclâmpsia, realizada por 2-4 horas;
• eclâmpsia e coma eclâmpsico.

Possíveis consequências e complicações

O principal perigo da gestose está justamente no desenvolvimento de complicações graves, como:

• hipóxia intrauterina e morte fetal;
• Coagulação intravascular disseminada e choque hemorrágico;
• Insuficiência renal aguda;
• descolamento prematuro de uma placenta localizada normalmente;
• Síndrome HELLP (contagem de plaquetas diminuída, atividade de transaminase aumentada, hemólise de eritrócitos);
• hematomas subcapsulares ou rupturas do fígado;
• síndrome de lesão pulmonar aguda;
• encefalopatia hipertensiva;
• desinserção retinal;
• hemorragia no cérebro.

Previsão

O resultado na gestose é determinado pela gravidade da doença, pelo quadro clínico e pelo tempo de ocorrência. Na maioria dos casos, com a terapia iniciada em tempo hábil, o prognóstico é favorável.

Prevenção

A prevenção da gestose deve começar na fase de planejamento da gravidez: recomenda-se exame médico e tratamento ativo das doenças ginecológicas e extragenitais identificadas.

Durante todo o período da gravidez, você deve aderir a um regime de sono e descanso e dedicar tempo à atividade física moderada. Na dieta, você precisa limitar alimentos fritos, gordurosos e condimentados, aumentar a proporção de frutas e vegetais frescos.

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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor

Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.

Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.

As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!