Ceratite acantamebiana
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Estágios da doença
- Sintomas
- Características do curso da doença em crianças
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A ceratite acantamébica é uma inflamação infecciosa da córnea do globo ocular causada por acanthamoebas. Afeta com mais frequência usuários de lentes de contato que violam as regras de uso e cuidado com elas. Apenas em 4-5% dos casos, a ceratite acanthamoebic se desenvolve como uma complicação de lesões oculares traumáticas, incluindo as cirúrgicas.
O primeiro surto de ceratite acanthamoebic foi registrado em 1973; a doença afetou quase 90% das pessoas que usavam lentes de contato. Estudos têm sido realizados para descobrir a causa da doença e desenvolver medidas preventivas confiáveis. Atualmente, a incidência de ceratite acanthamoebiana não ultrapassa 0,003%.
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Causas e fatores de risco
O agente causador da ceratite acantamóbica é o organismo unicelular mais simples - a acanthamoeba, que vive no meio aquático. O Acanthameb pode ser encontrado não apenas na água de reservatórios artificiais ou naturais, mas também na água da torneira que passou pelo ciclo de limpeza e desinfecção necessário.
Entrando na membrana mucosa dos olhos com água infectada, as acanthamoebas produzem uma proteína especial que permite que elas se fixem na córnea. Várias lesões na córnea (por exemplo, microtrauma resultante do uso de lentes de contato) aumentam a capacidade da acanthameb de se fixar aos ceratócitos. Após a fixação, a acanthamoeba sintetiza ativamente enzimas que têm efeito destrutivo no estroma e nas células da córnea. Esse processo permite que o patógeno penetre gradualmente nas camadas mais profundas, causando a ulceração da córnea.
O agente causador da ceratite por acanthamoeba é o organismo unicelular de acanthamoeba
Os fatores de risco para o desenvolvimento da doença são:
- usar água da torneira ou de nascente para limpar e (ou) umedecer as lentes de contato;
- armazenar lentes em um recipiente mal desinfetado;
- armazenamento de lentes em soluções não destinadas a isso;
- aceitação de quaisquer procedimentos de água com lentes de contato usadas;
- enxágue os olhos para evitar lesões com água da torneira não fervida, sem o uso de anti-sépticos.
Formas da doença
O processo infeccioso e inflamatório nos tecidos da córnea com ceratite acantamebiana tem curso crônico lento e não responde bem à terapia conservadora. É extremamente raro que a doença progrida de forma rápida, ocorrendo uma destruição rápida da córnea.
Estágios da doença
Dependendo da profundidade da lesão da córnea por acanthamoebas, os seguintes estágios de ceratite acanthamoebica são distinguidos:
- Ceratite epitelial superficial.
- Ceratite ponteada superficial.
- Ceratite anular estromal.
- Ceratite ulcerativa.
- Ceratosclerite.
Sintomas
A ceratite acantamóbica é caracterizada pelo aparecimento de quemose (edema pronunciado) da conjuntiva e dor intensa na área do olho afetado. Ao mesmo tempo, a intensidade da síndrome da dor não corresponde à gravidade das alterações objetivamente observadas na córnea.
Os pacientes se queixam de fotofobia, sensação de corpo estranho no olho, visão turva.
A ceratite acantamebiana é acompanhada por inchaço e dor intensa no olho
Características do curso da doença em crianças
Devido ao fato de que a correção da visão de contato é extremamente rara para melhorar a acuidade visual na primeira infância, a ceratite acantamóbica praticamente não ocorre nesta faixa etária. No entanto, se a doença ocorrer, é caracterizada pelos seguintes sintomas:
- edema pronunciado e vermelhidão da conjuntiva;
- dor forte;
- fotofobia.
As crianças que sofrem de ceratite acantamóbica geralmente tentam não abrir o olho afetado, cobri-lo com a palma da mão, chorar e ser caprichosas.
Diagnóstico
O diagnóstico da ceratite acantamebiana é bastante difícil, pois o quadro clínico da doença é semelhante a muitos outros tipos de ceratite, em particular com a inflamação da córnea causada pelo vírus herpes simplex. O diagnóstico pode ser confirmado por exame bacteriológico: as acanthamoebas são encontradas em biópsias ou raspagens da córnea após a semeadura do material obtido em meio nutriente.
A microscopia da raspagem da córnea após o tratamento com corantes também é realizada. A imunofluorescência também é eficaz neste caso.
Microscopia da córnea e exame bacteriológico para o diagnóstico de ceratite acantamóbica
Atualmente, no diagnóstico da ceratite acanthamoebiana, são frequentemente utilizados métodos biológicos moleculares, que incluem a reação em cadeia da polimerase (PCR). Mesmo uma quantidade mínima de acanthameb pode ser detectada por PCR no material de teste.
Um método diagnóstico eficaz para ceratite acantamóbica é a microscopia confocal. Este é um procedimento não invasivo e sem contato que permite identificar as próprias acanthamoebas e seus cistos no estroma da córnea.
Tratamento
Os medicamentos etiotrópicos no tratamento da ceratite acantamebiana são anti-sépticos catiônicos, aplicados externamente na forma de colírio. Para obter um efeito mais rápido, costuma-se usar uma combinação de antissépticos catiônicos com diamidinas aromáticas ou antibióticos aminoglicosídeos. Os aminoglicosídeos são usados na forma de colírios ou injetados subconjuntivalmente.
Se necessário, os agentes antifúngicos do grupo dos imidazol podem ser incluídos no regime de tratamento para ceratite acanthamoebica.
Para o tratamento da ceratite acantamebiana, os aminoglicosídeos são usados na forma de colírio
As primeiras 48 horas de instilação de colírio são realizadas de hora em hora. Em seguida, o colírio é usado a cada 6 horas durante vários meses.
Para reduzir a intensidade da dor, são usados anti-inflamatórios não esteroides.
O tratamento conservador da ceratite acanthamoebica, principalmente se iniciado em estágios avançados da doença, nem sempre permite alcançar um efeito positivo duradouro e preservar a função visual. Nessas situações, o tratamento cirúrgico é necessário. Várias técnicas cirúrgicas são usadas:
- transplante de córnea de doador;
- ceratoplastia penetrante;
- ceratoplastia superficial camada a camada com retalho conjuntival;
- ceratoplastia profunda camada por camada;
- ceratectomia fototerapêutica.
Possíveis complicações e consequências
As complicações da ceratite acantamóbica são:
- glaucoma secundário;
- esclerite;
- iridociclite;
- perfuração da córnea.
Previsão
A ceratite acantamebiana de curso desfavorável leva a uma deterioração significativa da visão, até a sua perda total. Conseguir sua recuperação, neste caso, só é possível por meio de intervenção cirúrgica.
Prevenção
A prevenção da ceratite acanthamoebiana consiste no cumprimento estrito das normas de cuidado com lentes de contato. Para umedecê-los, desinfetá-los e armazená-los, use somente soluções especialmente projetadas para isso e substitua os recipientes trimestralmente. Se possível, é melhor mudar para o uso de lentes diárias como as mais higiênicas e seguras.
Remova as lentes de contato ao tomar banho ou tomar banho, nadar em águas abertas ou em piscinas.
Os usuários de lentes de contato devem visitar um oftalmologista regularmente, mesmo que não tenham queixas, uma vez que exames de rotina podem identificar possíveis complicações na correção da visão de contato e no tratamento oportuno.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
