Doença do refluxo gastroesofágico
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma doença crônica recorrente do esôfago causada pela descarga de conteúdo gástrico ou gastrointestinal agressivo para o lúmen esofágico e é caracterizada por sintomas esofágicos e extraesofágicos.
Patogênese da doença do refluxo gastroesofágico
A verdadeira incidência da doença é desconhecida, pois a doença apresenta uma grande variedade de sintomas. De acordo com os resultados de alguns estudos, na Rússia, os portadores da doença são 11–23% da população, de acordo com outros dados - até 30%, a prevalência de DRGE é comparada com a prevalência de úlcera péptica e doenças do cálculo biliar.
As dificuldades em fazer um diagnóstico estão associadas a uma série de razões: primeiro, a doença costuma ser assintomática; em segundo lugar, mesmo com sensações subjetivas pronunciadas, pode não haver dados objetivos de apoio; terceiro, os sintomas semelhantes aos da DRGE podem ser de natureza fisiológica e ocorrer em pessoas saudáveis.
GERD ocorre em todas as faixas etárias, em ambos os sexos, incluindo crianças; a incidência aumenta com a idade.
Sinônimos: esofagite péptica, esofagite de refluxo.
Causas e fatores de risco
O principal substrato patogenético para o desenvolvimento da doença do refluxo gastroesofágico é o próprio refluxo gastroesofágico, ou seja, o refluxo retrógrado do conteúdo do estômago para o esôfago. O refluxo geralmente se desenvolve devido à falha do esfíncter localizado na borda do esôfago e do estômago.
Normalmente, durante os movimentos de deglutição, o tônus muscular do esfíncter esofágico inferior diminui, passando o nódulo alimentar do esôfago para o estômago e, após a passagem do alimento, o esfíncter fecha.
Sob a influência de vários fatores externos e internos, desenvolve-se hipo ou atonia do esfíncter esofágico inferior, que leva a um refluxo reverso do conteúdo gástrico agressivo (refluxo). O refluxo causa danos à membrana mucosa do esôfago, uma vez que o esôfago é caracterizado por uma reação de pH levemente ácida (mais próxima do neutro), e o suco gástrico tem uma reação de pH fortemente ácida devido ao ácido clorídrico e enzimas proteolíticas. Entrando no esôfago, o suco gástrico causa uma queimadura química da membrana mucosa.
O que acontece com a doença do refluxo gastroesofágico
Fatores que reduzem o tônus do esfíncter esofágico:
- tomar certos medicamentos (antagonistas do cálcio, nitratos, antiespasmódicos, analgésicos, teofilinas, etc.);
- o uso de produtos alimentícios e medicamentos que contenham cafeína (chá, café, bebidas tônicas, Citramon, Kaffetina, etc.);
- comer hortelã-pimenta e alimentos que a contenham;
- fumar;
- distúrbios alimentares;
- aumento da pressão intra-abdominal (constipação, atividade física inadequada, posição inclinada prolongada do corpo, etc.);
- patologia do nervo vago (neuropatia vagal em diabetes mellitus, vagotomia);
- gravidez.
Causas que levam a episódios de relaxamento espontâneo do esfíncter esofágico inferior:
- discinesia do esôfago (distúrbios do peristaltismo);
- engolir uma grande quantidade de ar ao comer - aerofagia (provocada por uma refeição farta e apressada);
- flatulência;
- formações volumétricas da cavidade abdominal e espaço retroperitoneal;
- patologia gastroduodenal [hérnia da abertura esofágica do diafragma, úlcera gástrica e úlcera duodenal (mais frequentemente - quando a úlcera está localizada no bulbo), colelitíase, gastrite crônica, colite];
- estresse;
- diminuir o movimento do conteúdo através do duodeno (duodenostase);
- consumo excessivo de carnes gordurosas, gorduras refratárias, farinhas, temperos, frituras.
Formas da doença
De acordo com a 10ª revisão da Classificação Internacional de Doenças, existem as seguintes formas de DRGE:
- com esofagite (sinônimo - esofagite de refluxo);
- sem esofagite.
De acordo com o grau de dano, estabelecido com base na imagem endoscópica (EGDS), 4 graus de esofagite de refluxo (ER) são distinguidos:
- ER linear - hiperemia não intensa e edema de membrana mucosa na região do esfíncter esofágico inferior, erosão separada em uma das pregas longitudinais do esôfago.
- Dreno ER - defeitos erosivos propensos a fusão são encontrados em mais de uma dobra.
- ER em forma de anel - o terço inferior do esôfago é circularmente afetado por múltiplas erosões que se fundem em defeitos maiores, cobertos por depósitos fibrinóides, massas necróticas.
- RE estenosante - defeitos ulcerativos crônicos, estreitamento da luz do esôfago, metaplasia epitelial.
Graus de doença do refluxo gastroesofágico
Em alguns pacientes, as queixas apresentadas não correspondem aos dados endoscópicos (não há lesão da mucosa esofágica); neste caso, eles falam de uma forma endoscopicamente negativa da doença.
Sintomas
O quadro clínico da doença do refluxo gastroesofágico consiste em dois grupos principais de sintomas: esofágico e extraesofágico.
Manifestações esofágicas (esofágicas) da DRGE:
- azia (sensação de queimação atrás do esterno);
- arroto azedo, amargo, comida (regurgitação) ou ar;
- vários distúrbios da deglutição;
- odonofagia (sensação de dor ou desconforto quando o alimento passa pelo esôfago, geralmente encontrada com graves danos à mucosa esofágica);
- dor no estômago ou na projeção do esôfago;
- vômitos, soluços persistentes;
- sensação de coma atrás do esterno.
Azia com DRGE é o principal sintoma; pode assumir um caráter variado: pode surgir várias vezes durante o dia, ou pode ser constante. Uma característica distintiva é a ligação entre os episódios de azia com a alteração da posição corporal (com uma inclinação para a frente, em decúbito dorsal), o uso de alimentos ou drogas provocantes. O gradual enfraquecimento ou desaparecimento da azia é considerado um sinal prognóstico desfavorável, pois pode indicar o desenvolvimento de estenose ou câncer de esôfago.
Azia é o principal sintoma da doença do refluxo gastroesofágico
Manifestações extraesofágicas:
- síndrome pulmonar [tosse, falta de ar, episódios de parada respiratória espontânea (apnéia), broncoespasmo reflexo, alguns pacientes desenvolvem pneumonia por aspiração, asma brônquica];
- síndrome otorrinolaringológica, a chamada máscara otorrinolaringológica DRGE (tosse áspera, rouquidão pela manhã, transpiração, otite média recorrente, rinite);
- síndrome dentária (destruição do esmalte dentário);
- síndrome anêmica (diminuição do número de eritrócitos e hemoglobina devido ao microbluxo de ulceração da mucosa esofágica);
- síndrome cardíaca (dor no peito simulando angina de peito).
Diagnóstico
Técnicas básicas de diagnóstico:
- monitoramento diário do pH do terço inferior do esôfago;
- Exame de raios-X do esôfago com um agente de contraste;
- exame endoscópico do esôfago (EGDS);
- cintilografia de esôfago com tecnécio radioativo;
- medição da impedância esofágica intracavitária multicanal;
- estudo manométrico dos esfíncteres esofágicos.
Endoscopia esofágica para o diagnóstico da doença do refluxo gastroesofágico
Métodos de pesquisa adicionais:
- bilimetria;
- Teste de Bernstein;
- cromoendoscopia;
- teste de refluxo ácido padrão;
- estudar a depuração do esôfago;
- sondagem com azul de metileno;
- estudo da atividade intraesofágica proteolítica;
- realização de testes funcionais pulmonares após perfusão intraesofágica de ácido clorídrico.
Tratamento
O tratamento da DRGE é realizado principalmente de forma conservadora. Na ausência de complicações, o paciente é submetido a exame dispensário pelo menos uma vez ao ano, na presença de complicações - 2 vezes ao ano com exame endoscópico obrigatório.
No centro de um tratamento de sucesso está uma modificação obrigatória no estilo de vida:
- uma noite de sono em uma cama com cabeceira elevada sobre um travesseiro alto;
- dormir do lado esquerdo (preferível, pois evita o refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago);
- recusa em comer 3 horas antes de deitar (especialmente gordurosos, salgados, picantes), álcool, fumo;
- o cumprimento da recomendação de não assumir a posição horizontal do corpo imediatamente após uma refeição;
- perda de peso (uma vez que as manifestações da DRGE são mais pronunciadas em pacientes com sobrepeso);
- recusa em usar roupas justas, espartilhos, modelar roupas íntimas;
- recusa de esforços físicos excessivos, que podem provocar refluxo esofágico (na impossibilidade, a atividade física deve ser planejada com o estômago vazio ou após o uso de antiácidos).
Os principais grupos de medicamentos usados para o tratamento:
- antiácidos e alginatos - para reduzir a agressividade do conteúdo gástrico (complexos à base de hidróxido de alumínio, hidróxido de magnésio ou bicarbonato);
- drogas anti-secretoras - apesar de não eliminarem o refluxo por si mesmas, elas reduzem efetivamente a acidez do suco gástrico (inibidores da bomba de prótons, bloqueadores dos receptores H2-histamina);
- os procinéticos são um grupo de drogas com verdadeira atividade anti-refluxo [antagonistas dos receptores da dopamina e serotonina, antagonistas dos receptores periféricos da dopamina, agonistas dos receptores do tipo B do ácido gama-aminobutiril (GABAB)].
O tratamento cirúrgico da DRGE por fundoplicatura é usado nas fases posteriores
Com esofagite de refluxo grau III-IV, é necessária a indicação de citoprotetores (suprimem a atividade ácida e proteolítica do suco gástrico, aumentam a produção de muco, bicarbonatos e melhoram os processos de microcirculação na mucosa).
O tratamento cirúrgico envolve a eliminação do refluxo gastroesofágico por fundoplicatura. A intervenção consiste em mobilizar o terço inferior do esôfago, criando uma prega do fundo do estômago ao redor do esôfago e suturando o estômago à parede abdominal anterior.
Possíveis complicações e consequências
As complicações da doença do refluxo gastroesofágico podem incluir:
- estenose esofágica;
- lesão ulcerativa da mucosa esofágica;
- sangramento;
- a formação da síndrome de Barrett - substituição completa (metaplasia) do epitélio de células escamosas multicamadas do esôfago pelo epitélio gástrico colunar (o risco de câncer de esôfago com metaplasia do epitélio aumenta 30-40 vezes);
- degeneração maligna da esofagite.
Previsão
Com o diagnóstico oportuno e uma abordagem integrada para o tratamento da patologia, o prognóstico é favorável.
Prevenção
A fim de prevenir o desenvolvimento de DRGE, é recomendado:
- recusar de maus hábitos;
- mudar o estereótipo alimentar;
- mude sua atividade física;
- modifique seu estilo de vida;
- submeter-se regularmente a exame em dispensário;
- tratar oportunamente a patologia concomitante.
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Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor
Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
