Extrassístole ventricular
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas de extrassístole ventricular
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento da extrassístole ventricular
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
Extrassístole ventricular é um distúrbio do ritmo cardíaco comum que se desenvolve sob a influência de impulsos prematuros que emanam da parede do ventrículo esquerdo ou direito. As extrassístoles que ocorrem neste caso, via de regra, afetam apenas o ritmo ventricular, ou seja, não afetam as partes superiores do coração. No entanto, batimentos cardíacos extraordinários que vêm dos átrios e do septo atrioventricular podem provocar extrassístoles ventriculares.
Fonte: serdtse24.ru
O ciclo cardíaco é uma sequência de processos que ocorrem em um batimento cardíaco e seu relaxamento subsequente. Cada ciclo cardíaco consiste em sístole atrial, sístole ventricular e diástole (um estado de relaxamento do músculo cardíaco no intervalo entre as sístoles, expansão das cavidades cardíacas). Distinguir entre elétrica (atividade elétrica que estimula o miocárdio) e sístole mecânica (contração do músculo cardíaco, diminuição do volume das câmaras cardíacas). Em repouso, o ventrículo do coração de um adulto ejeta 50-70 ml de sangue para cada sístole. Os impulsos cardíacos normais ocorrem no nó sinusal, que está localizado na parte superior do coração. Extrassístole ventricular é caracterizada pela excitação prematura dos ventrículos em relação à frequência cardíaca principal, que vem do sistema de condução do coração, em particular,ramificação do feixe de fibras de His e Purkinje.
Extrassístole ventricular é registrada em todas as faixas etárias. A frequência de detecção desta patologia depende do método diagnóstico e do contingente de examinados. Em pessoas com mais de 50 anos de idade, a extrassístole ventricular é diagnosticada em 40–75% dos casos de arritmias extra-sistólicas.
Ao realizar um eletrocardiograma, extrassístoles ventriculares únicas são determinadas em 5% dos jovens clinicamente saudáveis e durante o monitoramento diário de ECG - em cerca de 50% dos casos. Estabeleceu-se uma conexão entre o aparecimento de extrassístoles ventriculares e o período do dia (nas horas da manhã são registradas com maior frequência e menos durante o sono noturno). O risco de desenvolver batimentos ventriculares prematuros aumenta com a idade, bem como na presença de patologias do sistema cardiovascular.
Causas e fatores de risco
A extrassístole ventricular ocorre no contexto de patologias orgânicas do coração, mas também pode ser idiopática, ou seja, não identificada. Na maioria das vezes, ela se desenvolve em pacientes com infarto do miocárdio (em 90-95% dos casos), hipertensão arterial, doença cardíaca isquêmica, cardiosclerose pós-infarto, miocardite, pericardite, cardiomiopatia hipertrófica ou dilatada, cor pulmonale, prolapso da válvula mitral, insuficiência cardíaca crônica.
Os fatores de risco incluem:
- osteocondrose cervical;
- vagotonia;
- cardiopsiconeurose;
- distúrbios endócrinos, distúrbios metabólicos;
- hipóxia crônica (com apnéia do sono, anemia, bronquite);
- tomar certos medicamentos (antidepressivos, diuréticos, antiarrítmicos, overdose de glicosídeos cardíacos);
- maus hábitos;
- Nutrição pobre;
- estresse físico e mental excessivo.
Os batimentos ventriculares prematuros podem aparecer em repouso e desaparecer durante o exercício em indivíduos com atividade aumentada do sistema nervoso parassimpático. Extrassístoles ventriculares únicas freqüentemente ocorrem em pessoas clinicamente saudáveis sem motivo aparente.
Formas de extrassístole ventricular
Dependendo dos resultados do monitoramento diário de ECG, as seguintes classes de extrassístole ventricular são diferenciadas:
- 0 - ausência de extrassístoles ventriculares;
- 1 - em qualquer hora durante o monitoramento menos de 30 extrassístoles ventriculares monomórficas únicas são registradas;
- 2 - durante qualquer hora durante o monitoramento, mais de 30 extrassístoles ventriculares monomórficas únicas frequentes são registradas;
- 3 - são registradas extrassístoles ventriculares polimórficas;
- 4à - extrassístoles ventriculares monomórficas pareadas;
- 4b - extrassístoles polimórficas emparelhadas;
- 5 - extrassístoles ventriculares polimórficas de grupo, bem como episódios de taquicardia ventricular paroxística.
Formas de extrassístole ventricular:
| Extrasystoles | Morfologia da taquicardia ventricular | Formas de arritmias ventriculares | ||
| Gravidade | número | Gravidade | Especificações | |
| Não |
|
Não | ||
| Raro (<1 por hora) | Solteiro, monomórfico | |||
| Infrequente (<2-9 por hora) | Solitário, polimórfico | |||
| Intermediário (10-29 por hora) | Par, corrida (2 ou 3-5 séries) | |||
| Frequente (30-59 por hora) | Taquicardia ventricular instável (de 6 batimentos a 29 s) | |||
| cinco | Muito frequente (> 60 por hora) | cinco | Taquicardia ventricular persistente (> 30 s) | |
De acordo com a classificação prognóstica, distinguem-se extrassístoles ventriculares benignas, potencialmente malignas e malignas.
Dependendo do número de fontes de excitabilidade, duas formas de extra-sístoles são determinadas:
- monotópico - 1 foco ectópico;
- politópico - vários focos ectópicos.
Em termos de frequência, as extrassístoles ventriculares são divididas nos seguintes tipos:
- único - até 5 extrassístoles por minuto;
- múltiplo - mais de 5 extrassístoles por minuto;
- pareado - entre as contrações normais do coração, duas extrassístoles ocorrem em sequência;
- grupo - entre os batimentos cardíacos normais, há várias (mais de duas) extrassístoles consecutivas.
Dependendo do pedido, as extrassístoles ventriculares são:
- desordenada - não há padrão entre contrações normais e extrassístoles;
- ordenada - alternância de 1, 2 ou 3 contrações normais com extra-sístole.
Opções para extrassístoles ventriculares:
| A forma | Recursos: |
| Bigeminia | Um ventricular prematuro bate após cada contração normal iniciada pelo nó sinusal (repetição) |
| Trigeminia |
Duas extrassístoles ventriculares após a contração iniciada pelo nó sinusal (repetição). Nos EUA e na Inglaterra: 1 batimento ventricular prematuro após 2 contrações normais |
| Extrassístoles emparelhadas | Dois batimentos ventriculares prematuros após a contração normal |
| Trigêmeos | Três batimentos ventriculares prematuros após a contração normal |
| Extrassístoles de grupo | Mais de três extrassístoles após a contração normal |
| Extrassístole interpolada | Um ventricular prematuro bate entre dois batimentos normais |
Sintomas
As queixas subjetivas em pacientes com extrassístole ventricular estão mais ausentes e são detectadas apenas durante um ECG - preventivo planejado ou por outro motivo. Em alguns casos, a extrassístole ventricular se manifesta como desconforto na região do coração.
Extrassístole ventricular, que ocorre na ausência de qualquer doença cardíaca, pode ser difícil para o paciente. Ela se desenvolve no contexto de bradicardia e pode ser acompanhada por um coração fraco (sensação de parada cardíaca), seguida por uma série de batimentos cardíacos, batimentos fortes separados no peito. Essas extrassístoles ventriculares aparecem após a alimentação, durante o repouso, o sono, após um choque emocional. É característico que eles estejam ausentes durante o esforço físico.
Em pacientes com cardiopatias orgânicas, as extrassístoles, ao contrário, ocorrem durante os esforços físicos e desaparecem na posição horizontal. Nesse caso, extrassístoles ventriculares aparecem no contexto de taquicardia. Eles são acompanhados por fraqueza, sensação de falta de ar, desmaios, dores anginosas. Há uma pulsação característica das veias do pescoço (ondas venosas de Corrigan).
Extrassístole ventricular no contexto da distonia vegetativo-vascular causa queixas de irritabilidade, aumento da fadiga, dores de cabeça recorrentes, tonturas, ansiedade, medo, ataques de pânico.
A extrassístole ventricular costuma ocorrer em mulheres durante a gravidez, junto com taquicardia e dor no lado esquerdo do tórax. Nesse caso, a patologia geralmente é benigna e passível de terapia após o parto.
Diagnóstico
O diagnóstico de extrassístole ventricular é baseado em dados de exames instrumentais. Também são considerados os resultados da coleta de reclamações (se houver) e da anamnese, incluindo familiares, exame físico, bem como uma série de exames laboratoriais.
As características auscultatórias da extrassístole ventricular incluem uma mudança na sonoridade da bulha I, desdobramento da bulha II. Nos pacientes, um exame objetivo revela uma pulsação pré-sistólica pronunciada das veias cervicais; após uma onda de pulso extraordinária, um pulso arterial arrítmico com uma longa pausa compensatória é determinado.
Os principais métodos usados para diagnosticar extra-sístole ventricular incluem ECG, bem como monitoração de ECG Holter. Nesse caso, determina-se: ocorrência extraordinária e prematura de complexo QRS ventricular alterado, ausência de onda P antes da extrassístole, expansão e deformação do complexo extra-sistólico, pausa compensatória completa após extrassístole ventricular.
Para esclarecer o diagnóstico, pode ser necessária a realização de ecocardiografia, ritmocardiografia, esfigmografia, policariografia, eletrocardiografia transesofágica, ressonância magnética. A relação entre a atividade física e a ocorrência de extrassístoles é determinada por meio do teste de esteira e bicicleta ergométrica.
A partir dos métodos de diagnóstico laboratorial, são usados uma análise geral de sangue e urina, um exame bioquímico de sangue e a determinação do nível de hormônios no sangue.
Fonte: cf.ppt-online.org
Tratamento da extrassístole ventricular
Com extrassístole ventricular assintomática e ausência de sinais de cardiopatia orgânica, geralmente não é necessária terapia medicamentosa. As recomendações são para modificar o estilo de vida: abandonar os maus hábitos, fazer exercícios de fisioterapia (principalmente com o estilo de vida sedentário), seguir uma dieta alimentar. Alimentos picantes, fritos, salgados, defumados, excessivamente quentes, alimentos enlatados, bebidas alcoólicas, café, chá forte são excluídos da dieta. A dieta deve incluir frutas, vegetais, ervas, nozes, aveia, pão de centeio.
O principal objetivo do tratamento médico da extrassístole ventricular é prevenir o desenvolvimento de arritmias com risco de vida. Para isso, prescrevem-se sedativos (fitopreparações ou pequenas doses de tranqüilizantes), betabloqueadores, antiarrítmicos (sua seleção é feita sob controle de eletrocardiografia), anti-hipertensivos. Na presença de bradicardia, podem ser usados anticolinérgicos.
Dois meses após o início do tratamento, é realizada uma eletrocardiografia de controle. Com uma diminuição significativa do número de extrassístoles ventriculares ou seu desaparecimento completo, o curso terapêutico é encerrado. Com uma ligeira melhora na condição do paciente, vários meses a mais de terapia podem ser necessários. No caso de curso maligno de extrassístole ventricular, o tratamento medicamentoso é realizado para toda a vida.
Na ausência de um efeito positivo da terapia antiarrítmica, pacientes com extrassístole ventricular frequente com um foco estabelecido são mostrados ablação por cateter de radiofrequência de focos ectópicos; se for impossível, a cirurgia cardíaca aberta com excisão de focos ectópicos é indicada.
O implante de cardioversor-desfibrilador é indicado apenas para batimentos ventriculares prematuros malignos, que apresentam alto risco de morte cardíaca súbita. Um desfibrilador cardioversor é implantado sob os músculos da parte superior do tórax do paciente. A duração da operação do dispositivo depende da frequência, duração e intensidade da estimulação. Após a operação, para controlar o funcionamento do dispositivo, o paciente precisa de supervisão médica regular. Indivíduos com desfibrilador cardioversor implantado devem evitar ficar perto de dispositivos que geram campos magnéticos ou eletromagnéticos fortes.
Possíveis complicações e consequências
Extrassístole ventricular pode ser complicada por uma mudança na configuração do ventrículo do coração, a formação de coágulos sanguíneos, o desenvolvimento de fibrilação atrial, flutter atrial, taquicardia paroxística, insuficiência renal crônica, circulação cerebral ou coronária, acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, morte coronária súbita.
Previsão
O prognóstico depende do grau de disfunção ventricular e distúrbios do impulso. Extrassístoles ventriculares na ausência de lesões orgânicas do coração, via de regra, não representam perigo de vida. Com tratamento oportuno, corretamente selecionado e seguindo as recomendações do médico assistente, o prognóstico é favorável. Na presença de dano orgânico ao coração, o desenvolvimento de complicações, o prognóstico piora e um resultado letal é possível.
Prevenção
Para prevenir o desenvolvimento de batimentos ventriculares prematuros, é recomendado:
- tratamento oportuno de doenças que podem levar a uma violação do ritmo cardíaco;
- evitar o uso irracional de medicamentos;
- nutrição racional e equilibrada;
- rejeição de maus hábitos;
- noite inteira de sono;
- evitação de situações estressantes;
- regime racional de trabalho e descanso;
- atividade física suficiente;
- normalização do peso corporal.
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Anna Aksenova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: 2004-2007 "First Kiev Medical College" especialidade "Diagnóstico de laboratório".
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