Artrite dos dedos
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formulários
- Estágios
- Sintomas de artrite nos dedos
- Características do curso da artrite dos dedos em crianças
- Diagnóstico
- Tratamento para artrite nos dedos
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A artrite dos dedos é uma das formas mais comuns de artrite periférica, na qual as articulações metacarpofalangianas e interfalangianas estão inflamadas. A sinóvia interna da articulação inflama primeiro, depois o processo patológico se espalha para a cápsula articular, cartilagem, tendões, ligamentos, músculos e ossos.
A artrite dos dedos é um processo inflamatório localizado nas articulações metacarpofalangianas e interfalangianas
Causas e fatores de risco
O processo inflamatório primário geralmente se desenvolve no contexto de infecção, patologia reumática ou metabólica, menos frequentemente com base em trauma ou cirurgia. No caso da artrite reumatóide, a predisposição hereditária desempenha um papel importante.
A artrite secundária de pequenas articulações, via de regra, é uma complicação de doenças alérgicas, atópicas e autoimunes, infecciosas comuns ou uma condição médica subjacente, como gota, diabetes mellitus ou psoríase. Na patogênese da artrite reativa, um papel importante é desempenhado por uma história de tuberculose, disenteria, hepatite, granulomatose, gripe, sarampo, caxumba, escarlatina, amigdalite e amigdalite crônica, borreliose, síndrome de Reiter e doenças sexualmente transmissíveis. Em crianças, a vacinação pode desempenhar um papel de fator provocador.
A probabilidade de um processo inflamatório nas articulações dos dedos aumenta com microtrauma frequente das estruturas articulares durante o trabalho manual. A doença é comum entre alfaiates, costureiras, sapateiros, relojoeiros e joalheiros.
As exacerbações da artrite crônica dos dedos podem ser desencadeadas por hipotermia, umidade ou mudança no clima, vibração, situações estressantes e alterações no estado hormonal do corpo. Como as flutuações hormonais são mais comuns em mulheres, a incidência de artrite digital entre elas é de 3 a 5 vezes maior do que entre os homens. Hipertensão arterial, velhice, má alimentação, maus hábitos e doenças do sistema excretor também aumentam a probabilidade de artrite.
Formulários
A artrite dos dedos é caracterizada por uma variedade de manifestações que influenciam na escolha de estratégias terapêuticas e medicamentos. Dependendo da natureza do curso da doença, as formas aguda e crônica de artrite são distinguidas e, no decorrer da identificação dos principais fatores etiológicos, elas diferenciam a artrite primária dos dedos como uma forma nosológica independente e a artrite secundária dos dedos como um complexo de sintomas na clínica de doenças infecciosas, reumáticas e metabólicas concomitantes. Deve-se notar que a artrite secundária dos dedos é muito mais comum do que uma doença independente.
Na poliartrite dos dedos, 4 ou mais articulações estão envolvidas no processo patológico
Com base no número de articulações afetadas, distinguem-se a poliartrite e a oligoartrite dos dedos: no primeiro caso, quatro ou mais pequenas articulações estão envolvidas no processo inflamatório, no segundo - de duas a quatro. A monoartrite é extremamente rara; destes, o mais comum é a rizartrite - inflamação da primeira articulação metacarpo-carpal.
Estágios
A artrite dos dedos é uma doença de progressão rápida. Dependendo do grau de lesão articular, quatro estágios do processo patológico são distinguidos.
- Na ausência de sintomas clínicos, as radiografias da mão mostram os primeiros sinais de inflamação. Periodicamente, há uma ligeira rigidez de movimentos.
- À medida que o processo inflamatório se desenvolve, o exsudato se acumula na cápsula articular, destruindo as estruturas articulares. Edema, inchaço e vermelhidão aparecem na área das articulações afetadas; a temperatura local pode estar elevada, o movimento dos dedos é difícil e acompanhado de forte dor e forte crepitação. Devido a uma violação do fornecimento de sangue, a pele da mão fica seca, fria e fina.
- A destruição progressiva das articulações leva a graves deformidades dos dedos e dores fortes constantes nas mãos; devido à mobilidade limitada da mão, são observadas atrofia muscular e contraturas tendíneas.
- A anquilose da cabeça articular dos ossos manifesta-se na deformação irreversível das articulações e na imobilização completa dos dedos, com a qual o paciente perde a capacidade de realizar atividades cotidianas elementares.
Estágios de artrite
Sintomas de artrite nos dedos
O quadro clínico da artrite digital é muito variável e depende da forma etiológica e do estágio da doença. O estágio inicial da artrite reumatóide é caracterizado por rigidez articular pela manhã e após repouso prolongado. Ao mesmo tempo, há uma sensação característica de luvas apertadas, limitando a mobilidade da mão. Em alguns casos, o paciente pode não ter nenhuma queixa e as únicas manifestações da doença são os primeiros sinais radiológicos de artrite dos dedos:
- espessamento e endurecimento dos tecidos moles;
- ligeiro estreitamento das fissuras interarticulares individuais;
- osteoporose periarticular;
- iluminuras císticas únicas no tecido ósseo;
- rugosidade e erosão nas cabeças articulares dos ossos.
Sinais típicos de inflamação das articulações dos dedos, via de regra, são observados no estágio II da doença, começando com o aparecimento de inchaço doloroso, eritema e crepitação nas articulações afetadas e estreitamento múltiplo das fissuras interarticulares, iluminação cística do tecido ósseo e deformidades marginais das epífises dos ossos são adicionadas aos sinais radiológicos. Luxações, subluxações e anquilose das articulações são detectadas principalmente nos estágios terminais da doença.
Mãos artríticas
A localização do processo inflamatório e a natureza das deformidades articulares também são de grande valor diagnóstico. Na artrite reumatóide, os primeiros sinais de inflamação envolvem a segunda e a terceira articulações metacarpofalângicas e a terceira articulação interfalângica proximal. Posteriormente, o processo patológico se espalha para as articulações interfalangianas distais e, em seguida, para as estruturas osteoarticulares do punho, bem como para o processo estiloide da ulna. O dano articular geralmente é simétrico. Nos estágios avançados da doença, deformidades características da mão são observadas: curvatura dos dedos como "boutonniere" ou "pescoço de cisne", mão fusiforme e deformidades ulnares causadas por luxações parciais das articulações metacarpofalangeanas.
No caso da artrite reativa e psoriática, as articulações são afetadas de forma assimétrica. A forma psoriática é caracterizada pelo espessamento das articulações e dedos em forma de salsicha. A rigidez matinal de movimentos, via de regra, não é observada; principalmente funções limitadas de flexão.
Na forma reativa da artrite, a inflamação das articulações dos dedos ocorre no contexto de febre, calafrios, dor de cabeça, conjuntivite e sintomas de inflamação infecciosa do trato urinário.
Na artrite gotosa, a articulação metacarpofalangeana do polegar é principalmente afetada, na área da qual se formam os nódulos tofos subcutâneos elásticos preenchidos com cristais de urato.
Características do curso da artrite dos dedos em crianças
Na infância, a artrite infecciosa e reativa é diagnosticada com mais frequência, desenvolvendo-se na maioria das vezes no contexto de infecção estreptocócica. O quadro clínico da artrite dos dedos em crianças é mais pronunciado do que em adultos: dores intensas e deformidades graves das articulações são acompanhadas por febre intensa e intoxicação geral do corpo.
Em crianças, a artrite dos dedos pode se desenvolver no contexto de infecção estreptocócica
A artrite reumatóide em crianças é caracterizada por um curso persistente e uma resposta fraca à terapia. A inflamação das articulações dos dedos geralmente se desenvolve no contexto de lesões em grandes articulações e órgãos internos. Se não for possível detectar o fator etiológico da inflamação das articulações dos dedos em uma criança, é feito o diagnóstico de artrite idiopática juvenil.
Diagnóstico
Um quadro clínico vívido do processo inflamatório nas articulações dos dedos permite diagnosticar artrite com alto grau de segurança, porém, para esclarecer a forma etiológica e o estágio da doença, será necessário realizar diversos procedimentos diagnósticos adicionais.
No decorrer da coleta da anamnese, o médico chama a atenção para a ligação entre as manifestações da artrite com doenças infecciosas prévias, patologias metabólicas e somáticas, bem como com a influência de fatores lesivos. Durante o exame físico, o tamanho, a forma e a temperatura das articulações, a cor da pele, a natureza das sensações dolorosas, os testes funcionais, a presença de manifestações extra-articulares, etc., tornam-se uma fonte valiosa de informações diagnósticas. Às vezes é necessário consultar outros especialistas - um ortopedista traumatologista, dermatologista e alergista-imunologista. A identificação de alterações características nas articulações dos dedos requer o uso de técnicas instrumentais - radiografia, ressonância magnética e tomografia computadorizada das mãos, ultrassom de pequenas articulações.
Artrite dos dedos na radiografia
O diagnóstico de laboratório desempenha um papel crucial na determinação da causa da resposta inflamatória. Um hemograma completo revela sinais de um processo inflamatório de maneira confiável. No decurso de uma análise bioquímica ao sangue, é determinado o nível de ácido úrico e siálico, o que permite confirmar ou excluir o diagnóstico de artrite gotosa. Altas taxas de fator reumatoide e proteína C reativa, fibrinogênio, seromucóide, crioglobulinas, etc. indicam patologia reumatóide. Em alguns casos, é mostrado um estudo laboratorial do líquido sinovial pontilhado.
Tratamento para artrite nos dedos
A estratégia médica para a artrite digital é baseada em uma combinação de abordagens patogênicas e sintomáticas. Durante a fase aguda da doença, o principal objetivo é eliminar a inflamação e a dor. Nos estágios iniciais, um curso de analgésicos, relaxantes musculares, antiinflamatórios não esteroides geralmente é suficiente e, em alguns casos, é possível fazer com o uso externo de pomadas contendo bloqueadores da ciclooxigenase-1 (COX-1), analgésicos e vasodilatadores. Para artrite infecciosa e reativa, os antibióticos são incluídos no regime de tratamento; na presença de um componente alérgico, anti-histamínicos e na artrite reumatóide - imunossupressores e imunomoduladores.
Os medicamentos anti-inflamatórios são incluídos no tratamento da artrite dos dedos
Nas formas mais graves de artrite, pode ser necessário evacuar o exsudato da cavidade articular, seguido da administração de corticosteroides com lidocaína a 1% ou solução de novocaína. O alívio rápido é obtido pela hemocorreção realizada por um método extracorpóreo - crioaférese, leucocitoférese ou filtração em cascata do plasma sanguíneo.
Após atingir a remissão, a estratégia terapêutica centra-se na normalização do trofismo e metabolismo local na área das articulações afetadas, estimulação dos processos de regeneração nas estruturas articulares e restauração das funções das mãos. As combinações individualizadas de fisioterapia e terapia por exercícios aceleram a reabilitação do paciente, ajudando a retornar a um estilo de vida ativo o mais rápido possível.
No tratamento da artrite dos dedos, os seguintes procedimentos de fisioterapia têm um bom efeito:
- eletroforese e fonoforese;
- UHF;
- magnetoterapia;
- tratamento com correntes moduladas sinusoidais;
- terapia diadinâmica;
- aplicações de Dimexidum e bischofite;
- balneoterapia;
- massagem terapêutica das mãos;
- banhos de parafina e lama para as mãos.
Em caso de deformidades persistentes das articulações, o tratamento conservador é ineficaz. Para prevenir a incapacidade do paciente, recomenda-se a artroplastia ou endoprótese.
Fazer dieta para a artrite dos dedos ajuda a prolongar a remissão. Durante as exacerbações, é necessário abster-se de alimentos proteicos - produtos cárneos e legumes, bem como alimentos salgados, fritos, gordurosos e condimentados, chocolate, muffins, chá forte, café, cacau e bebidas alcoólicas. Após a interrupção do processo inflamatório, as restrições alimentares diminuem - basta evitar o álcool e limitar o consumo de carnes, carnes defumadas e refeições pesadas ricas em gorduras saturadas e carboidratos instantâneos.
Na artrite dos dedos, exercícios terapêuticos são indicados
Na artrite gotosa, a carne vermelha, as miudezas e as carnes defumadas também são fortemente contra-indicadas. Uma dieta vegetariana com leite é preferida, com exceção de vegetais e frutas que contenham solanina. Berinjela, tomate, abóbora, cebolinha, azeda, ruibarbo e pimenta devem ser consumidos o menos possível.
A dieta do paciente deve conter alimentos com alto teor de ácidos graxos poliinsaturados, proteínas de fácil digestão e vitamina C:
- peixes gordos do mar (atum, sardinha, salmão);
- mingau de trigo sarraceno, aveia, arroz e milho;
- aves magras;
- lacticínios;
- maçãs frescas, damascos e pêssegos;
- frutas cítricas, kiwi e mamão;
- nozes e sementes;
- alho;
- açafrão;
- Raiz de gengibre.
Possíveis complicações e consequências
Na artrite infecciosa aguda dos dedos, na ausência de tratamento adequado, aumenta o risco de desenvolvimento de complicações sépticas-purulentas que ameaçam a vida do paciente. Um curso prolongado da doença ameaça resultar em deformação irreversível das articulações dos dedos, o que leva à deficiência do paciente. As complicações mais perigosas da artrite dos dedos incluem osteomielite, osteólise e necrose óssea, geralmente seguida de sepse generalizada.
Efeitos colaterais graves do uso prolongado de antiinflamatórios não esteroidais também foram relatados. Em alguns pacientes que receberam inibidores da COX-1 na forma injetável e oral por um longo tempo, foram observados casos de gastroduodenite, enterocolite e úlcera péptica devido à irritação regular das membranas mucosas do trato gastrointestinal; as nefropatias eram um pouco menos comuns.
Previsão
O resultado da artrite digital depende da natureza das manifestações primárias e da forma etiológica, da resposta à terapia, da idade do paciente no momento do início da doença, bem como da presença e gravidade das patologias concomitantes. O diagnóstico precoce e o tratamento precoce aumentam as chances de recuperação.
Prevenção
Para prevenir a artrite dos dedos, é necessário monitorar o estado de saúde em geral e consultar o médico em tempo hábil caso apareçam sinais de infecção, distúrbios metabólicos e outras patologias. É especialmente importante prevenir a formação de focos crônicos de infecção, abandonar o álcool e controlar a nutrição. A moderação nos alimentos com uma quantidade suficiente de vitaminas e minerais na dieta reduz a probabilidade de artrite e gota, em particular, não abuse de carnes pesadas e alimentos gordurosos. Um estilo de vida ativo, exercícios e endurecimento podem melhorar a condição das articulações, no entanto, lesões e hipotermia das mãos devem ser evitadas. Com trabalho manual frequente, é recomendável fazer uma pausa a cada 2-3 horas e fazer exercícios com os dedos.
Vídeo do YouTube relacionado ao artigo:
Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
