Fístula Arteriovenosa - Sintomas, Tratamento, Formas, Etapas, Diagnóstico

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2023-12-15 07:40

Fístula arteriovenosa

O conteúdo do artigo:

1. Causas e fatores de risco
2. Formas da doença
3. Sintomas
4. Diagnóstico
5. Tratamento
6. Possíveis complicações e consequências
7. Previsão
8. Prevenção

A fístula arteriovenosa (shunt, fístula) é uma conexão direta entre uma artéria e uma veia, sem a participação da rede capilar. Esta é uma das formas de malformação arteriovenosa.

Representação esquemática de uma fístula arteriovenosa

Causas e fatores de risco

As fístulas arteriovenosas congênitas são uma das raras malformações congênitas. Pode ser causado por vários fatores negativos que afetam o desenvolvimento do feto:

• infecções virais (gripe, rubéola, sarampo);
• maus hábitos da gestante (tabagismo, uso de drogas ou álcool);
• exposição à radiação;
• morar em área com condições ambientais precárias;
• tomar medicamentos com efeito teratogênico.

As fístulas arteriovenosas adquiridas resultam de lesão traumática em veias e artérias contíguas. Isso pode causar não apenas ferimentos de bala ou faca, mas também danos aos vasos sanguíneos durante a cirurgia ou biópsia por punção. A formação de uma fístula arteriovenosa traumática ocorre muito rapidamente, literalmente em 2–5 horas.

Em alguns casos, os cirurgiões criam uma fístula arteriovenosa propositalmente. Essa anastomose entre uma veia e uma artéria é necessária para a hemodiálise: ela evita punções repetidas de grandes vasos sanguíneos. Na maioria das vezes, uma fístula artificial é aplicada entre os vasos do antebraço.

Fístula arteriovenosa para hemodiálise

Formas da doença

As fístulas arteriovenosas são divididas em congênitas e adquiridas, dependendo da causa e do período de ocorrência. Estas, por sua vez, são subdivididas em traumáticas e artificiais.

Dependendo do local de localização, as seguintes formas de patologia são distinguidas:

• fístulas durais (na dura-máter);
• fístulas espinhais (na medula espinhal);
• fístulas pulmonares (entre a veia pulmonar e a aorta);
• fístulas abdominais;
• fístulas da artéria subclávia;
• fístulas das extremidades inferiores ou superiores.

As fístulas arteriovenosas também podem ser:

1. Em linha reta (artéria e veia adjacentes diretamente uma à outra).
2. Indireta (a artéria e as veias que formam a fístula são conectadas através do saco aneurismático).

Dependendo da prevalência do processo patológico, existem:

1. Forma generalizada (múltiplas fístulas levando à interrupção do suprimento sanguíneo para o grande segmento).
2. Forma localizada (um shunt entre uma veia e uma artéria, muitas vezes combinado com outras malformações).

Sintomas

As pequenas fístulas geralmente são assintomáticas, manifestando-se clinicamente apenas com o aumento de tamanho. Neste caso, existem:

• vermelhidão e inchaço da pele;
• veias inchadas bem visíveis;
• inchaço dos membros;
• redução da pressão arterial;
• fraqueza, diminuição do desempenho.

Veias inchadas de fístula arteriovenosa

Com grandes fístulas, uma diminuição significativa da pressão arterial é observada, o que provoca um aumento da frequência cardíaca. Isso leva à formação de insuficiência cardíaca, que é caracterizada por:

• cianose da pele;
• sensação de falta de ar;
• dispneia;
• deformação dos dedos como baquetas (espessamento das falanges terminais).

Diagnóstico

O diagnóstico de fístulas arteriovenosas começa com um histórico familiar e queixas do paciente e exame físico. Na ausculta na área localizada acima da fístula, um sopro vascular característico pode ser ouvido.

Para confirmar a presença de uma fístula arteriovenosa e avaliar seu tamanho, diagnósticos instrumentais são realizados:

• angiografia;
• dopplerografia por ultrassom;
• Angiografia por TC.

Tratamento

A escolha do método de tratamento das fístulas arteriovenosas depende de sua localização, tamanho, duração da doença, estado geral do paciente, presença ou ausência de patologia concomitante.

O mais eficaz é a remoção cirúrgica aberta da fístula, ou seja, a cirurgia tradicional com incisão na pele.

Para pequenas fístulas arteriovenosas, a coagulação a laser é possível

Se a cateterização da fístula for possível, a cirurgia endovascular pode ser realizada. Consiste no seguinte: punciona-se uma artéria, nela se insere um cateter através de uma agulha, que avança para a anastomose entre a artéria e a veia. Em seguida, um medicamento especial (esclerosante) é injetado através do cateter, fazendo com que as paredes da fístula se colem.

As pequenas fístulas arteriovenosas podem ser removidas com radiocirurgia ou coagulação a laser.

Possíveis complicações e consequências

Na ausência de tratamento e tamanhos significativos de fístulas arteriovenosas, as seguintes complicações podem ocorrer:

• falha crônica do coração;
• trombose;
• formação de aneurisma no local do shunt;
• derrames isquêmicos;
• embolia pulmonar.

Previsão

Com a remoção oportuna da fístula arteriovenosa, o prognóstico é favorável. Com o acréscimo de complicações, piora.

Prevenção

A prevenção do desenvolvimento de fístulas arteriovenosas congênitas é impossível. Para prevenir a formação de fístulas adquiridas, tratamento oportuno e adequado das lesões, é necessária hemostasia cuidadosa durante as intervenções cirúrgicas.

Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor

Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.

Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.

As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!