Fístula arteriovenosa
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A fístula arteriovenosa (shunt, fístula) é uma conexão direta entre uma artéria e uma veia, sem a participação da rede capilar. Esta é uma das formas de malformação arteriovenosa.
Representação esquemática de uma fístula arteriovenosa
Causas e fatores de risco
As fístulas arteriovenosas congênitas são uma das raras malformações congênitas. Pode ser causado por vários fatores negativos que afetam o desenvolvimento do feto:
- infecções virais (gripe, rubéola, sarampo);
- maus hábitos da gestante (tabagismo, uso de drogas ou álcool);
- exposição à radiação;
- morar em área com condições ambientais precárias;
- tomar medicamentos com efeito teratogênico.
As fístulas arteriovenosas adquiridas resultam de lesão traumática em veias e artérias contíguas. Isso pode causar não apenas ferimentos de bala ou faca, mas também danos aos vasos sanguíneos durante a cirurgia ou biópsia por punção. A formação de uma fístula arteriovenosa traumática ocorre muito rapidamente, literalmente em 2–5 horas.
Em alguns casos, os cirurgiões criam uma fístula arteriovenosa propositalmente. Essa anastomose entre uma veia e uma artéria é necessária para a hemodiálise: ela evita punções repetidas de grandes vasos sanguíneos. Na maioria das vezes, uma fístula artificial é aplicada entre os vasos do antebraço.
Fístula arteriovenosa para hemodiálise
Formas da doença
As fístulas arteriovenosas são divididas em congênitas e adquiridas, dependendo da causa e do período de ocorrência. Estas, por sua vez, são subdivididas em traumáticas e artificiais.
Dependendo do local de localização, as seguintes formas de patologia são distinguidas:
- fístulas durais (na dura-máter);
- fístulas espinhais (na medula espinhal);
- fístulas pulmonares (entre a veia pulmonar e a aorta);
- fístulas abdominais;
- fístulas da artéria subclávia;
- fístulas das extremidades inferiores ou superiores.
As fístulas arteriovenosas também podem ser:
- Em linha reta (artéria e veia adjacentes diretamente uma à outra).
- Indireta (a artéria e as veias que formam a fístula são conectadas através do saco aneurismático).
Dependendo da prevalência do processo patológico, existem:
- Forma generalizada (múltiplas fístulas levando à interrupção do suprimento sanguíneo para o grande segmento).
- Forma localizada (um shunt entre uma veia e uma artéria, muitas vezes combinado com outras malformações).
Sintomas
As pequenas fístulas geralmente são assintomáticas, manifestando-se clinicamente apenas com o aumento de tamanho. Neste caso, existem:
- vermelhidão e inchaço da pele;
- veias inchadas bem visíveis;
- inchaço dos membros;
- redução da pressão arterial;
- fraqueza, diminuição do desempenho.
Veias inchadas de fístula arteriovenosa
Com grandes fístulas, uma diminuição significativa da pressão arterial é observada, o que provoca um aumento da frequência cardíaca. Isso leva à formação de insuficiência cardíaca, que é caracterizada por:
- cianose da pele;
- sensação de falta de ar;
- dispneia;
- deformação dos dedos como baquetas (espessamento das falanges terminais).
Diagnóstico
O diagnóstico de fístulas arteriovenosas começa com um histórico familiar e queixas do paciente e exame físico. Na ausculta na área localizada acima da fístula, um sopro vascular característico pode ser ouvido.
Para confirmar a presença de uma fístula arteriovenosa e avaliar seu tamanho, diagnósticos instrumentais são realizados:
- angiografia;
- dopplerografia por ultrassom;
- Angiografia por TC.
Tratamento
A escolha do método de tratamento das fístulas arteriovenosas depende de sua localização, tamanho, duração da doença, estado geral do paciente, presença ou ausência de patologia concomitante.
O mais eficaz é a remoção cirúrgica aberta da fístula, ou seja, a cirurgia tradicional com incisão na pele.
Para pequenas fístulas arteriovenosas, a coagulação a laser é possível
Se a cateterização da fístula for possível, a cirurgia endovascular pode ser realizada. Consiste no seguinte: punciona-se uma artéria, nela se insere um cateter através de uma agulha, que avança para a anastomose entre a artéria e a veia. Em seguida, um medicamento especial (esclerosante) é injetado através do cateter, fazendo com que as paredes da fístula se colem.
As pequenas fístulas arteriovenosas podem ser removidas com radiocirurgia ou coagulação a laser.
Possíveis complicações e consequências
Na ausência de tratamento e tamanhos significativos de fístulas arteriovenosas, as seguintes complicações podem ocorrer:
- falha crônica do coração;
- trombose;
- formação de aneurisma no local do shunt;
- derrames isquêmicos;
- embolia pulmonar.
Previsão
Com a remoção oportuna da fístula arteriovenosa, o prognóstico é favorável. Com o acréscimo de complicações, piora.
Prevenção
A prevenção do desenvolvimento de fístulas arteriovenosas congênitas é impossível. Para prevenir a formação de fístulas adquiridas, tratamento oportuno e adequado das lesões, é necessária hemostasia cuidadosa durante as intervenções cirúrgicas.
Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
