Colangite
A colangite é uma inflamação dos dutos biliares. Esta é uma doença grave que pode ser independente, mas é mais frequentemente combinada com inflamação da vesícula biliar ou do fígado.
Razões de colangite
A principal causa da colangite é a violação da permeabilidade dos ductos biliares e o acréscimo de infecção. A violação da permeabilidade dos ductos biliares freqüentemente ocorre com a coledocolitíase - a formação de cálculos biliares no trato biliar. Outras causas de saída de bile prejudicada podem ser estreitamento cicatricial do trato biliar devido à colecistite crônica, remoção da vesícula biliar (síndrome pós-colecistectomia), cistos ou tumores do ducto biliar comum.
Freqüentemente, o fluxo da bile é perturbado como resultado da invasão helmíntica. Os dutos biliares podem ser bloqueados por vermes. Doenças parasitárias como opistorquíase, equinococose, esquistostomose, giardíase também podem causar colangite.
A infecção do trato biliar provém principalmente do intestino, já que com a estagnação da bile, é perturbado o mecanismo que impede a penetração do conteúdo intestinal nas partes superiores do trato gastrointestinal. Além da via ascendente (intestinal) da infecção, existe também a descendente, quando a infecção entra nas vias biliares com o fluxo de sangue ou linfa de outro foco inflamatório na cavidade abdominal.
Tipos de colangite
De acordo com a natureza do curso, a colangite aguda e a crônica são diferenciadas.
A colangite aguda, dependendo do tipo de inflamação, pode assumir as seguintes formas:
- Colangite catarral, na qual há edema da membrana mucosa dos ductos biliares. Essa forma, na ausência de tratamento, transforma-se em inflamação crônica e, ainda, leva ao estreitamento cicatricial dos ductos;
- Colangite purulenta. Os dutos biliares são preenchidos com secreção purulenta misturada com bile. Essa forma geralmente se espalha para a vesícula biliar e o fígado, envolvendo esses órgãos também na inflamação purulenta;
- Colangite diftérica. A membrana mucosa do trato biliar ulcera e então necrótica, o que leva à destruição das paredes dos ductos biliares e fusão purulenta dos tecidos circundantes, incluindo o fígado;
- Colangite necrosante. Ocorre quando as enzimas pancreáticas agressivas entram nas vias biliares, o que leva ao desenvolvimento de áreas de necrose da membrana mucosa do trato biliar.
A colangite crônica, pela natureza do curso, pode ser latente (latente), recorrente, séptica e abscesso.
Uma forma especial de colangite crônica é a colangite esclerosante. Esta é principalmente uma inflamação crônica que ocorre sem um agente infeccioso, provavelmente de natureza auto-imune. Nesse caso, a inflamação ocorre no trato biliar, levando à esclerose - endurecimento e crescimento excessivo do lúmen dos dutos, que por sua vez leva à cirrose hepática. A colangite esclerosante não responde ao tratamento, tem um curso lentamente progressivo e, em média, leva a distúrbios graves com possível desfecho fatal em 10 anos.
Sintomas de colangite
Os sintomas de colangite na forma aguda aparecem de forma violenta, a febre aparece com calafrios e suor escorrendo, a dor tipo cólica biliar é bastante intensa, dolorida, localizada no hipocôndrio direito, às vezes irradiando para a escápula e ombro. Isso é acompanhado por náuseas, vômitos. A pele e a esclera adquirem uma cor amarela, com coceira na pele.
Os sintomas de colangite aguda em pacientes idosos e crianças têm algumas diferenças. Em pessoas idosas, a dor pode estar ausente e, com poucos sintomas de colangite, a inflamação, no entanto, torna-se grave, geralmente purulenta.
A colangite em crianças na forma aguda é rara, principalmente como infecção secundária (geralmente estreptocócica) com outra doença. A colangite aguda em crianças é muito rápida; os sintomas da colangite, neste caso, são inespecíficos e característicos de qualquer inflamação aguda do trato gastrointestinal e, portanto, a colangite aguda em crianças pode ser confundida com outra doença gastrointestinal.
Os sintomas da colangite crônica são menos pronunciados, a dor intensa é característica apenas na presença de cálculos nas vias biliares. Os principais sintomas da colangite, neste caso, são fraqueza geral e aumento da fadiga, aumentos periódicos inexplicáveis da temperatura e coceira. Os sinais de colangite incluem espessamento das falanges terminais dos dedos e vermelhidão das palmas.
A colangite crônica em crianças causa perda de peso por falta de apetite e náuseas, a intoxicação constante leva à anemia, palidez ou icterícia da pele, o desenvolvimento físico da criança fica mais lento, pode haver um atraso no desenvolvimento geral, aparecem dores de cabeça crônicas.
Diagnóstico de colangite
O diagnóstico é feito com base nos sintomas característicos da colangite, um exame completo e dados de aparelhos e estudos laboratoriais:
- Ultra-som da vesícula biliar, fígado e dutos biliares;
- Estudo radioisotópico do trato biliar;
- Colangiografia intravenosa (fluoroscopia das vias biliares com administração intravenosa de meio de contraste, permitindo a visualização dos dutos intra e extra-hepáticos);
- Colangiopancreatografia retrógrada (fluoroscopia das vias biliares e pâncreas com administração endoscópica de contraste);
- Colangiomanometria (medição da pressão no interior das vias biliares);
- Coledocoscopia (exame endoscópico das vias biliares);
- Teste de sangue geral e bioquímico;
- Exame laboratorial de bile.
Tratamento de colangite
A colangite pode ser tratada conservadoramente ou cirurgicamente, dependendo da forma da doença. O tratamento da colangite é realizado apenas em ambiente hospitalar, devido ao risco de desenvolver complicações graves - abscessos purulentos do fígado e vesícula biliar, peritonite e, na colangite crônica, cirrose.
Métodos conservadores de tratamento da colangite são usados quando não há obstrução mecânica ao fluxo biliar ao longo do trato biliar. Nesse caso, são prescritos medicamentos antibacterianos (antibióticos de amplo espectro e sulfonamidas), medicamentos que reduzem a intoxicação (hemodez intravenosa, etc.), melhoram o escoamento da bile, antiespasmódicos (por exemplo, Duspatalina).
No caso em que o tratamento conservador não dá resultado, bem como em todos os casos em que não é possível criar um escoamento normal da bílis com medicamentos, recorrem ao tratamento cirúrgico da colangite. O método de escolha na atualidade, na ausência de contra-indicações (purulentas, processos necróticos, abscessos), é a técnica endoscópica.
Este método permite a drenagem das vias biliares, retirada de cálculos, eliminação de estenoses (estreitamentos) sem recurso a cirurgia abdominal extensa, o que permite reduzir o trauma cirúrgico, evitar hemorragias e melhorar a recuperação. Na presença de formas mais graves de colangite, é realizada uma operação abdominal, removendo as áreas que sofreram fusão purulenta ou cárie necrótica. No pós-operatório é prescrita antibioticoterapia.
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As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
