Hipospádia
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A hipospádia é uma malformação congênita do aparelho geniturinário, na qual há uma localização incorreta da abertura da uretra (uretra). A hipospádia é uma das malformações mais comuns do trato urinário inferior em homens (após fimose e meatostenose); na estrutura geral da patologia urológica, é de 1–4%. Nas mulheres, a hipospádia raramente é diagnosticada.
Fonte: androlog.net
Causas e fatores de risco
O principal motivo da formação da hipospádia é a violação do processo de diferenciação do epitélio rudimentar, bem como o fechamento da depressão uretral, que ocorre na 7ª a 14ª semana de gestação.
Os fatores de risco que afetam uma mulher durante a gravidez incluem:
- distúrbios endócrinos;
- doenças infecciosas;
- concepção por fertilização in vitro;
- gravidez complicada (intoxicação precoce, nefropatia, ameaça de interrupção da gravidez);
- tomar certos medicamentos;
- abuso de álcool;
- choque psicoemocional grave;
- exposição à radiação ionizante.
A predisposição genética desempenha um papel importante no desenvolvimento da doença. Os casos familiares de hipospádia são registrados em 10–20% do número total de casos. De acordo com alguns estudos, um risco aumentado de ter um bebê com hipospádia é observado em pais vegetarianos, o que se deve à ingestão de grandes quantidades de fitoestrógenos com os alimentos.
Formas da doença
Dependendo do grau de subdesenvolvimento da uretra, as seguintes formas de hipospádia são diferenciadas:
- capitato;
- coronal;
- haste;
- escrotal;
- perineal;
- hipospádia do acorde ("hipospádia sem hipospádia").
Além disso, a patologia é classificada em três grupos:
- anterior (capitato e coronal);
- médio (caule);
- costas (escrotal e perineal).
Fonte: simptomer.ru
A hipospádia nas mulheres é de dois graus:
- A abertura externa da uretra está localizada na parte média ou inferior da vagina, a micção não é perturbada.
- A divisão total da parede posterior da uretra, que se estende até a área do esfíncter, desenvolve incontinência urinária.
Sintomas
O quadro clínico da hipospádia varia dependendo da forma da doença. Um sintoma comum é o subdesenvolvimento da uretra distal. Nos homens, forma-se um cordão fibroso curto, o que leva à curvatura do pênis. O grau de curvatura depende do comprimento do notocórdio fibroso e da densidade do tecido cicatricial. O prepúcio é dividido durante a hipospádia e cobre a cabeça do pênis. O corpo cavernoso pode estar subdesenvolvido ou completamente ausente em uma ou outra parte da parte distal da uretra. Na ausência de danos ao esfíncter, a urina geralmente é bem retida.
A forma mais comum (75% dos casos) e leve da doença é a hipospádia do capitato, em que a abertura externa da uretra fica um pouco mais baixa do que o habitual, pode ser estreitada (meatostenose), o que causa dificuldade para urinar, na ausência do freio. Nos pacientes, há uma curvatura do pênis, que aumenta com o início da atividade sexual.
Com o desenvolvimento da forma coronal da doença, a abertura externa da uretra está localizada ao nível do sulco coronal, observando-se distúrbios ao urinar e curvatura pronunciada do pênis.
A hipospádia de tronco é caracterizada pela incapacidade de urinar normalmente em um padrão masculino, o que obriga os pacientes a levantar o pênis em direção ao estômago ou a urinar sentados. Os pacientes têm uma deformação pronunciada do pênis, uma ereção geralmente é acompanhada de dor. Com essa forma da doença, o contato sexual é possível, porém, se a abertura externa da uretra estiver localizada na base do pênis, a ejaculação não entra na vagina.
A forma escrotal da doença tem um curso severo. A abertura externa da uretra, neste caso, abre-se no escroto, dividindo-o em duas partes. Há um acentuado subdesenvolvimento e curvatura do pênis, que lembra um clitóris hipertrofiado, razão pela qual, no nascimento de meninos com hipospádia escrotal, às vezes é confundido com meninas com síndrome adrenogenital. A micção só é possível na posição sentada, a atividade sexual é impossível.
Com o desenvolvimento de hipospádia perineal, a abertura externa da uretra está localizada atrás do escroto. O comprimento do pênis não ultrapassa 9,5 cm (pênis pequeno). Nota-se a divisão do escroto, o que pode levar a um erro na determinação do sexo do recém-nascido. As formas escrotal e perineal de hipospádia são frequentemente combinadas com hérnia inguinal, hidrocele (hidropisia das membranas testiculares), criptorquidia (testículo não descido para o escroto).
Pacientes com hipospádia cordal têm uretra curta e subdesenvolvida, que faz com que o pênis se curve para baixo. A abertura externa da uretra está posicionada corretamente. Durante uma ereção, o pênis se dobra, o que é acompanhado por uma dor significativa e torna a relação sexual impossível.
A hipospádia em mulheres é caracterizada por ectopia vaginal da abertura externa da uretra. Um encurtamento significativo da uretra torna-se a causa da ocorrência e recorrências frequentes de doenças infecciosas do trato urogenital. Os pacientes freqüentemente desenvolvem vulvite, vulvovaginite, cistite, uretrite, etc. Além disso, pode haver sinais de pseudo-hermafroditismo ou hermafroditismo, que é a causa de problemas psicológicos. A hipospádia total em mulheres é acompanhada de incontinência urinária.
Diagnóstico
Na maioria dos casos, a hipospádia é detectada quando a criança é examinada por um neonatologista imediatamente após o nascimento. Se o recém-nascido apresenta anomalias genitais, é realizado um exame ultrassonográfico dos órgãos pélvicos para determinar o sexo e, se não bastar, recorrem à determinação do cariótipo.
Durante um exame objetivo do paciente, a atenção é dada à localização da abertura externa da uretra, sua forma e tamanho, a presença de curvatura do pênis.
Como a hipospádia em meninos é freqüentemente combinada com outras anomalias no desenvolvimento do trato urogenital, um exame detalhado é realizado usando (se necessário) ressonância magnética da pelve, uretrografia, uretroscopia, urofluxometria, etc.
Tratamento
Os principais objetivos do tratamento da hipospádia em meninos são restaurar as funções do pênis e eliminar o defeito cosmético. O tratamento precoce mais eficaz da doença, realizado na idade de 1-3 anos.
Com discreta distopia e estreitamento da abertura externa da uretra, basta a metatomia, ou seja, dissecção do meato para expandi-lo. Em outros casos, recorrem à cirurgia plástica da uretra com enxertos e retalhos locais. A operação da hipospádia pode ser realizada em uma ou duas etapas (a segunda etapa é aos 7 a 8 anos, quando o pênis atinge determinado tamanho e ainda não há ereções). O tratamento cirúrgico de um estágio da hipospádia é preferido. No decorrer da cirurgia, a curvatura peniana é corrigida (as aderências fibrosas são eliminadas, o plástico da superfície ventral do pênis é realizado) e a uretra ausente e a abertura uretral externa normalmente localizada são recriadas. Na presença de criptorquidia, o testículo é simultaneamente relegado ao escroto. Após uma operação realizada na infância, os pacientes são observados por um urologista pediátrico até que o crescimento do pênis seja concluído.
Fonte: myfamilydoctor.ru
O tratamento cirúrgico da hipospádia em mulheres está indicado no caso de desenvolvimento de uma forma total de patologia. Durante a operação, a uretra é formada pela parede da bexiga ou vagina. Em outros casos menos graves, a correção cirúrgica não é necessária. O planejamento da gravidez em pacientes com hipospádia deve ser realizado de acordo com as recomendações do médico.
Se o paciente tiver problemas psicológicos, pode ser necessário consultar um psicólogo ou psicoterapeuta.
Possíveis complicações e consequências
A hipospádia é complicada por irritação constante da pele no local de saída da uretra, doenças infecciosas do sistema geniturinário e distúrbios reprodutivos. As consequências negativas da cirurgia para hipospádia podem ser uma fístula da uretra, estreitamento da uretra, divertículo da uretra, perda de sensibilidade da glande do pênis. As complicações que levam à diminuição da qualidade de vida são mais frequentemente observadas nas formas escrotal e perineal da doença.
Previsão
Com diagnóstico oportuno e tratamento precoce, o prognóstico é favorável na maioria dos casos. A correção precoce permite que você alcance a normalização do desenvolvimento do pênis e o processo de micção.
Prevenção
Não há prevenção específica para a doença. A prevenção não específica da hipospádia é a eliminação de fatores que podem afetar negativamente a formação do feto durante a gravidez.
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Anna Aksenova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: 2004-2007 "First Kiev Medical College" especialidade "Diagnóstico de laboratório".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
