Hipercalemia
A hipercalemia é uma condição na qual a concentração de eletrólitos de potássio (K +) no sangue aumenta a um nível que é fatal. Um paciente com hipercalemia requer atenção médica urgente devido ao risco potencial de parada cardíaca se o tratamento for adiado.
O nível normal de potássio no sangue é de 3,5 a 5,0 mEq / L, cerca de 98% do potássio está contido nas células e os 2% restantes estão no fluido extracelular, inclusive no sangue.
O potássio é o cátion intracelular mais abundante, importante para muitos processos fisiológicos, incluindo a manutenção do potencial de membrana em repouso, homeostase do volume celular e a transmissão de potenciais de ação nas células nervosas. Suas principais fontes alimentares são vegetais (tomate e batata), frutas (laranja e banana) e carne. A excreção de potássio ocorre através do trato gastrointestinal, rins e glândulas sudoríparas.
A hipercalemia se desenvolve com consumo excessivo ou excreção ineficaz de potássio. Um aumento no nível de potássio extracelular leva à despolarização do potencial de membrana celular devido a um aumento no potencial de potássio de equilíbrio. A despolarização leva à tensão dos canais de sódio, abre-os e também aumenta sua inativação, o que acaba levando à fibrilação ventricular ou assistolia. A prevenção da recorrência da hipercalemia geralmente inclui a redução da ingestão de potássio na dieta e diuréticos poupadores de potássio.
Sintomas de hipercalemia
Os sintomas de hipercalemia são inespecíficos e geralmente incluem:
- Mal-estar;
- O aparecimento de altas ondas T no ECG;
- Taquicardia ventricular;
- Fraqueza muscular;
- Intervalo de ORS aumentado no ECG;
- Aumentando o intervalo PR no ECG.
Além disso, os sintomas de hipercalemia são arritmia cardíaca, um aumento da onda T no ECG e um excesso dos níveis de potássio acima de 7,0 mmol / l.
Causas de hipercalemia
As causas da hipercalemia podem ser eliminação ineficaz da insuficiência renal, doença de Addison e deficiência de aldosterona. Além disso, a ingestão pode levar à hipercalemia:
- Inibidores da enzima de conversão da angiotensina e bloqueadores do receptor da angiotensina;
- Diuréticos poupadores de potássio (amilorida, espironolactona);
- Fármacos anti-inflamatórios não esteróides, tais como ibuprofeno, naproxeno ou celecoxib;
- Inibidores de calcineurina;
- Imunossupressores (ciclosporina e tacrolimus);
- Antibióticos (trimetoprim);
- O antiparasitário pentamidina.
Além disso, a causa da hipercalemia pode ser hiperplasia congênita do córtex adrenal, síndrome de Gordon e acidose tubular renal tipo IV.
A hipercalemia pode resultar de suplementos de potássio, infusões de cloreto de potássio e consumo excessivo de sal contendo potássio.
Diagnóstico de hipercalemia
Para coletar informações suficientes para diagnosticar a hipercalemia, é necessário medir constantemente o nível de potássio, pois seu estado elevado pode estar associado à hemólise no primeiro estágio. Os níveis normais de potássio sérico são 3,5 a 5 mEq / L. Normalmente, o diagnóstico inclui exames de sangue para função renal (creatinina, nitrogênio da ureia no sangue), glicose e, às vezes, para creatina quinase e cortisol. O cálculo de um gradiente trans-tubular de potássio às vezes ajuda a estabelecer a causa da hipercalemia, e a eletrocardiografia é realizada para determinar o risco de arritmias cardíacas.
Tratamento de hipercalemia
A escolha do tratamento depende do grau e da causa da hipercalemia. Quando o teor de potássio no sangue excede 6,5 mmol / l, é urgente baixar o nível de potássio para níveis normais. Isso pode ser alcançado pela administração de cálcio (cloreto de cálcio ou gluconato de cálcio), que aumenta o potencial de limiar e restaura o gradiente normal entre o potencial de limiar e o potencial de repouso da membrana, que aumenta com hipercalemia anormal. Uma ampola de cloreto de cálcio contém cerca de três vezes mais cálcio do que gluconato de cálcio. O cloreto de cálcio começa a agir em menos de cinco minutos, e seu efeito dura cerca de 30-60 minutos. A dosagem deve ser selecionada com monitoramento constante das alterações de ECG durante a administração e a dose deve ser repetida se as alterações de ECG não normalizarem em 3-5 minutos.
Além disso, para tratar a hipercalemia e reduzir o risco de complicações, é possível realizar alguns procedimentos médicos, que por algum tempo ajudam a suspender o processo de hipercalemia até a retirada do potássio do corpo. Esses incluem:
- A administração intravenosa de 10-15 unidades de insulina junto com 50 ml de solução de dextrose a 50% para prevenir a hipercalemia leva ao deslocamento de íons de potássio para as células. Tem a duração de várias horas, por isso, às vezes, é necessário tomar outras medidas ao mesmo tempo para suprimir os níveis de potássio de uma forma mais consistente. A insulina é geralmente administrada com uma quantidade apropriada de glicose para prevenir a hipoglicemia após a administração de insulina;
- A terapia com bicarbonato (infusão de 1 ampola (50 meq) durante 5 minutos) é uma forma eficaz de deslocar o potássio para as células. Os íons bicarbonato estimulam a troca de H + por Na +, o que leva à estimulação da ATPase sódio-potássio;
- Introdução de salbutamol (albuterol, Ventolin), catecolaminas β 2 seletivas 10-20 mg cada. Esta droga também reduz os níveis de K +, acelerando seu movimento nas células.
O tratamento da hipercalemia grave requer hemodiálise ou hemofiltração, que são os métodos mais rápidos de remoção de potássio do corpo. Eles são comumente usados quando a causa subjacente da hipercalemia não pode ser corrigida rapidamente ou não há resposta a outras medidas tomadas.
O poliestireno sulfonato de sódio com sorbitol, por via oral ou retal, é amplamente usado para reduzir o potássio em poucas horas, e a furosemida é usada para excretar potássio na urina.
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As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
