Hidronefrose
A palavra "hidronefrose" consiste em duas partes: "hidro" - água, "nefro" - rim. Ou seja, hidronefrose significa um conteúdo aumentado de líquido no rim quando o fluxo normal de urina é prejudicado. É uma condição séria porque, se não for tratada para hidronefrose, o rim afetado pode perder sua função, o que é uma condição com risco de vida.
Tipos e causas de hidronefrose
A hidronefrose é congênita ou primária e adquirida ou secundária. A hidronefrose em crianças é geralmente congênita, em adultos é adquirida.
As causas mais comuns de hidronefrose em crianças são anomalias congênitas na estrutura do rim ou de seus vasos. A hidronefrose secundária é uma consequência de alterações na estrutura do rim ou do trato urinário (ureter, uretra e, às vezes, bexiga) como resultado de qualquer doença. Pode ser inflamação da pelve renal ou do ureter, adenoma da próstata, cistos e estenoses (estreitamento) do trato urinário, etc.
A hidronefrose pode ser unilateral, afetando apenas um rim, ou bilateral. A hidronefrose bilateral ocorre quando o fluxo de urina nas partes inferiores do trato urinário - a bexiga e a uretra - é prejudicado, resultando em um aumento no conteúdo de líquidos em ambos os rins. A hidronefrose em crianças geralmente é unilateral.
No caso em que não só a pelve renal, mas também o ureter sofreram expansão patológica sob pressão urinária, eles falam de ureterohidronefrose.
Graus de hidronefrose
Existem três graus de hidronefrose:
- Hidronefrose em primeiro grau. O alongamento da pelve renal (pielectasia) ocorre como resultado do aumento da pressão urinária. Nesse estágio, a função renal ainda não está prejudicada, mas o rim já está aumentado;
- Hidronefrose de segundo grau. Há uma expansão adicional e mais significativa da pelve renal e cálices renais (hidrocalicose). Como resultado, o líquido contido nos túbulos comprime o parênquima renal, que se torna mais fino (atrofia) sob pressão. Nesse estágio, a função renal está significativamente prejudicada;
- Hidronefrose no terceiro grau. A atrofia do tecido renal está aumentando, tornando-se irreversível. A função renal é gradualmente perdida; no estágio final da hidronefrose, o rim morre. Um rim que perdeu sua função neste caso representa uma ameaça significativa à saúde.
Sintomas de hidronefrose
A gravidade dos sintomas da hidronefrose depende do grau em que a doença se encontra. Os primeiros sintomas da hidronefrose não são pronunciados, por isso a doença às vezes já se encontra em um estado negligenciado.
A hidronefrose em recém-nascidos, e mesmo a hidronefrose em crianças, geralmente não se manifesta de forma alguma até o terceiro grau da doença, exceto que o aumento da ansiedade do bebê pode chamar a atenção para si mesmo, às vezes com hidronefrose em recém-nascidos, uma mistura de sangue é encontrada na urina. A hidronefrose em recém-nascidos costuma ser conhecida com antecedência, pois é detectada até mesmo durante o diagnóstico ultrassonográfico pré-natal do feto. A hidronefrose em crianças mais velhas, como nos adultos, pode ser detectada por acaso, quando examinada por outro motivo.
Às vezes, um sintoma inicial de hidronefrose é a cólica renal, especialmente hidronefrose causada por urolitíase. Quando a doença atinge um grau significativo de desenvolvimento, os principais sintomas da hidronefrose são dor incômoda e constante na região dos rins e sinais de redução da função renal: edema, aumento da pressão devido ao comprometimento do metabolismo da água. Um dos sintomas comuns da hidronefrose é o aparecimento de sangue na urina (hematúria).
Diagnóstico de hidronefrose
O método principal no diagnóstico de hidronefrose é o exame de ultrassom dos rins e do trato urinário. Além disso, são usados mapeamento com Doppler colorido (CDM), renografia com radioisótopos e, às vezes, imagens computadorizadas ou de ressonância magnética. Além disso, em alguns casos de hidronefrose, o exame endoscópico pode ser usado - uretrocistoscopia ou ureteroscopia. Todos esses métodos visam visualizar a estrutura interna dos rins, ureteres e vasos que os alimentam.
Como a hidronefrose contribui para o agravamento da infecção, a cultura de urina é realizada. Testes funcionais de urina (teste de Zimnitsky, teste de Nechiporenko) são realizados para estudar a função renal.
Tratamento de hidronefrose
A hidronefrose é tratada apenas cirurgicamente. O tratamento conservador da hidronefrose é usado apenas para eliminar a inflamação se ocorrer uma infecção secundária ou como terapia para aliviar os sintomas de hidronefrose antes da cirurgia.
A cirurgia para tratamento da hidronefrose consiste na remoção de um obstáculo que interfere no fluxo normal da urina. Em cada caso, uma abordagem individual é necessária, portanto, a escolha do método cirúrgico para o tratamento da hidronefrose permanece com o cirurgião. Atualmente, o tratamento cirúrgico da hidronefrose é realizado por via endoscópica, o que não requer uma incisão grande e traumática para acessar o campo operatório.
O endoscópio é inserido na cavidade abdominal por meio de duas pequenas punções, todas as manipulações são realizadas com um instrumento cirúrgico fino sob controle do que está acontecendo no monitor. Este método de tratamento da hidronefrose pode reduzir significativamente a invasividade da operação, o risco de complicações pós-operatórias e é praticamente sem sangue.
A hidronefrose em crianças pequenas pode não exigir atenção médica. Nesses casos, o acompanhamento com exame de ultrassom é recomendado duas a quatro vezes por ano. A hidronefrose em crianças de primeiro e até segundo graus às vezes desaparece espontaneamente durante o primeiro ano de vida, não sendo necessário o tratamento cirúrgico da hidronefrose. Entretanto, a doença de terceiro grau, assim como o aumento dos sintomas de hidronefrose em crianças, requerem intervenção cirúrgica urgente.
Com a hidronefrose em fase terminal, em caso de morte renal, é retirada. Normalmente, essa operação é realizada em idosos, quando as funções regenerativas do corpo estão significativamente reduzidas.
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As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
