Hérnia diafragmática
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Forma e grau da doença
- Sintomas de hérnia diafragmática
- Diagnóstico
- Tratamento de hérnia diafragmática
- Possíveis consequências e complicações
- Previsão
- Prevenção
Hérnia diafragmática (hérnia de hiato, hérnia paraesofágica) - deslocamento das estruturas anatômicas da cavidade abdominal (alças intestinais, estômago cardíaco, esôfago abdominal) para o tórax através da abertura no diafragma. A doença é generalizada, mas em cerca de metade dos casos permanece sem diagnóstico, uma vez que é assintomática.
A hérnia diafragmática em crianças é rara, a taxa de incidência aumenta com a idade. Assim, até os 40 anos de idade, a hérnia diafragmática é observada em cerca de 9% da população, e depois de 70 anos - em 69%. As mulheres adoecem com mais freqüência do que os homens.
Fonte: med-explorer.ru
Causas e fatores de risco
As hérnias diafragmáticas são classificadas como congênitas ou adquiridas. Em recém-nascidos, as hérnias diafragmáticas são malformações intrauterinas, que consistem na diminuição do comprimento do esôfago. A doença requer correção cirúrgica, que é realizada nos primeiros meses de vida do bebê.
O mecanismo patológico de formação da hérnia diafragmática é baseado nos processos de atrofia do tecido conjuntivo e sua perda de elasticidade, o que leva ao enfraquecimento do aparelho ligamentar que sustenta o esôfago na abertura do diafragma. Como resultado, o diâmetro do anel diafragmático aumenta e se transforma em uma porta herniária através da qual os órgãos internos se projetam para a cavidade torácica, que normalmente estão localizados abaixo do nível do diafragma.
Com a idade, o corpo passa por processos naturais de envelhecimento, acompanhados de alterações degenerativas no tecido conjuntivo, que é a causa da maioria das hérnias diafragmáticas.
A doença freqüentemente afeta aqueles que sofrem de doenças do tecido conjuntivo (diverticulose intestinal, hemorróidas, veias varicosas, pés chatos, síndrome de Marfan), bem como pessoas astenizadas destreinadas. Portanto, muitas vezes é combinado com outros tipos de hérnias (umbilical, linha branca do abdômen, inguinal, femoral).
Os fatores que aumentam o risco de formação de hérnia diafragmática são:
- um aumento súbito ou constante crítico na pressão intra-abdominal (trauma abdominal contuso, levantamento de uma carga pesada, graus II e III de obesidade, levantamento de peso e trabalho que exige esforço físico significativo; ascite, flatulência, vômito indomável, constipação crônica, parto repetido, tosse prolongada);
- comprometimento crônico da motilidade do trato gastrointestinal, observado no contexto de uma série de doenças (colecistite calculosa, pancreatite crônica, gastroduodenite crônica, úlcera gástrica e úlcera duodenal);
- processos cicatricial-inflamatórios que levam ao encurtamento longitudinal do esôfago e são resultantes de queimaduras térmicas ou químicas do esôfago, úlcera péptica esofágica, esofagite de refluxo, síndrome de Zollinger-Ellison.
Forma e grau da doença
De acordo com as características da estrutura anatômica, as hérnias diafragmáticas são divididas nos seguintes tipos:
- deslizante (axial, axial) - a parte abdominal do esôfago, a cárdia e o fundo do estômago penetram livremente na cavidade torácica através do anel diafragmático expandido. Quando a posição do corpo muda, os órgãos voltam e assumem a posição anatômica correta. As hérnias diafragmáticas deslizantes na prática clínica são mais frequentemente observadas e, por sua vez, subdividem-se, dependendo da área deslocada, em subtotal e gástrica total, cardiofundal, cardíaca;
- paraesofágico - seu sinal é o deslocamento para a cavidade torácica do estômago e sua localização é paraesofágica, ou seja, próximo à parte torácica do esôfago, enquanto a parte distal do esôfago permanece no espaço subfrênico. As hérnias paraesofágicas são divididas em fúndicas e antrais;
- mista - combina os sinais de hérnias paraesofágicas e diafragmáticas deslizantes;
- um esôfago curto é uma anomalia congênita do desenvolvimento, levando a um "puxão" do estômago e sua colocação na cavidade torácica.
Dependendo dos dados do exame de raios-X do trato gastrointestinal com contraste, três graus de hérnias diafragmáticas são distinguidos:
- A parte abdominal do esôfago se projeta para a cavidade torácica, o estômago fica ao lado do diafragma.
- A parte abdominal do esôfago está localizada na cavidade torácica, o estômago está localizado na área do anel esofágico dilatado do diafragma.
- Acima do nível do diafragma estão a parte abdominal do esôfago e o estômago (cárdia, fundo de olho, corpo).
Fonte: myshared.ru
Sintomas de hérnia diafragmática
Em cada segundo caso, não há sintomas de hérnia diafragmática nos pacientes, e é um achado diagnóstico. Em outros pacientes, a doença se manifesta, em primeiro lugar, pela síndrome da dor. O local típico de localização da dor é a região epigástrica. A dor pode irradiar para as costas, região interescapular. Freqüentemente, transforma-se em herpes zoster, com o resultado de que o quadro clínico da doença se assemelha à pancreatite. Em alguns pacientes, a dor está localizada atrás do esterno, assemelhando-se a um infarto do miocárdio, angina de peito (essa dor é chamada de cardialgia não coronariana).
Em cerca de 35% dos pacientes, um sintoma de hérnia diafragmática é a arritmia, como taquicardia paroxística ou extrassístole. Freqüentemente, os cardiologistas não têm sucesso no tratamento desses pacientes há muito tempo.
As características da síndrome de dor que ocorre no contexto de uma hérnia diafragmática são:
- início de crise após esforço físico, comer, tossir, com forte flatulência, na posição supina;
- desaparecimento ou enfraquecimento após arrotar, beber, mudar a posição do corpo, respiração profunda, vômito;
- ganho ao executar uma flexão para frente.
Quando uma hérnia diafragmática é pinçada, a condição do paciente piora rápida e significativamente. Eles têm:
- cólicas intensas, localizadas atrás do esterno e irradiando para as costas;
- náusea severa;
- vômitos repetidos misturados com sangue;
- aumento da falta de ar;
- cianose;
- taquicardia;
- uma diminuição acentuada da pressão arterial.
Com o tempo, uma hérnia diafragmática leva à formação de doença do refluxo gastroesofágico, acompanhada por uma série de sintomas dispépticos (arroto com conteúdo de ar, bile ou estômago, uma sensação de amargura na boca, regurgitação de comida recentemente ingerida, regurgitação ao deitar).
Outro sinal patognomônico da hérnia diafragmática é a violação da passagem do alimento pelo esôfago, ou seja, a disfagia. Na maioria das vezes, a disfagia não é espontânea, mas é provocada por:
- fatores psico-traumáticos;
- comida apressada;
- comida muito quente ou fria;
- tomar alimentos líquidos ou semilíquidos.
Além disso, como as manifestações de uma hérnia diafragmática podem ser:
- rouquidão da voz;
- sensação de queimação e / ou dor na língua;
- soluços;
- azia.
Diagnóstico
Na maioria dos casos, uma hérnia diafragmática é detectada pela primeira vez durante a fibrogastroduodenoscopia ou exame de raios-X do tórax, esôfago e órgãos do estômago.
Os sinais radiográficos de uma hérnia diafragmática são:
- suspensão retardada de bário na hérnia;
- expansão da abertura esofágica do diafragma;
- ausência no espaço subfrênico da sombra do esôfago;
- a localização da cárdia sobre o diafragma.
No decorrer do exame endoscópico com hérnia diafragmática, são revelados sintomas de esofagite e gastrite, a presença de erosões e úlceras na membrana mucosa, a localização da linha esofagogástrica acima da cúpula do diafragma. Para excluir um processo neoplásico, uma biópsia de úlceras é realizada, seguida por um exame histológico da biópsia resultante.
Na hérnia diafragmática, pode ocorrer sangramento por erosões e úlceras da membrana mucosa do esôfago e do estômago. A fim de identificar possível sangramento latente, os pacientes são prescritos um estudo de fezes para sangue oculto.
Outros métodos de diagnóstico instrumental de hérnia diafragmática são:
- manometria esofágica - permite avaliar o estado funcional dos esfíncteres faríngeo-esofágico e cardíaco, a amplitude, duração e natureza (peristáltica ou espástica) das contrações das paredes do esôfago;
- pHmetria intragástrica e intraesofágica;
- medição de impedância;
- gastrocardiomonitoring.
Fonte: medweb.ru
Tratamento de hérnia diafragmática
A terapia conservadora para hérnias diafragmáticas visa eliminar os sinais de refluxo gastroesofágico.
O regime de terapia inclui:
- antiácidos;
- H dois bloqueadores de receptores de histamina;
- inibidores da bomba de protões.
Além da terapia medicamentosa, os pacientes com hérnia diafragmática são recomendados:
- desista do esforço físico excessivo;
- seguir uma dieta alimentar (tabela número 1 segundo Pevzner);
- última refeição um dia, no máximo três horas antes de deitar;
- dormir na cama com a cabeça levantada.
As indicações para o tratamento cirúrgico das hérnias diafragmáticas são:
- inefetividade da terapia conservadora em curso da doença;
- o aparecimento de alterações displásicas na membrana mucosa do esôfago.
Durante a operação, o ligamento esofágico-frênico é fortalecido, o anel esofágico alargado é suturado (orifício herniário plástico). Se necessário, realize adicionalmente gastropexia (fixação do estômago).
Com estreitamento cicatricial do esôfago, este fica bougienado e, se esse procedimento for ineficaz, há indicação para cirurgia plástica esofágica.
Fonte: opischevode.ru
Possíveis consequências e complicações
Na posição supina, os pacientes com hérnias diafragmáticas frequentemente apresentam regurgitação, na qual o conteúdo gástrico ácido pode entrar nas vias aéreas, levando ao desenvolvimento de traqueobronquite, pneumonia por aspiração e asma brônquica.
Outra complicação das hérnias diafragmáticas é o sangramento interno de úlceras pépticas do esôfago, erosões e úlceras da mucosa gástrica. A perda de sangue a longo prazo leva ao desenvolvimento de anemia por deficiência de ferro.
Previsão
Com tratamento atempado e ativo, o prognóstico é favorável. Após a cirurgia, o risco de recorrência é mínimo.
Na ausência de tratamento para a hérnia diafragmática, com curso prolongado de esofagite, o risco de desenvolver um tumor maligno do esôfago aumenta várias vezes.
Prevenção
A prevenção da formação de hérnia diafragmática inclui as seguintes medidas:
- normalização do peso corporal;
- exclusão de esforço físico excessivo;
- terapia de constipação;
- fortalecimento dos músculos abdominais (fisioterapia, natação, ioga).
Todos os pacientes com diagnóstico de hérnia diafragmática devem ser monitorados por um gastroenterologista e receber a terapia necessária em tempo hábil, o que reduz significativamente o risco de desenvolver complicações da doença.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
