Polineuropatia diabética
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Estágios da doença
- Sintomas de polineuropatia diabética
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
A polineuropatia diabética é uma condição que é uma complicação do diabetes mellitus e é caracterizada pela degeneração progressiva das fibras nervosas sensoriais e motoras periféricas. A doença é de natureza crônica, suas manifestações aumentam lentamente ao longo de muitos anos, a taxa de desenvolvimento depende da adequação do tratamento do diabetes e da manutenção dos níveis normais de açúcar no sangue. A patologia nervosa é um dos fatores na formação de distúrbios neurocirculatórios no diabetes mellitus - pé diabético, úlceras tróficas, etc.
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Causas e fatores de risco
A causa imediata da polineuropatia diabética é um aumento persistente dos níveis de açúcar no sangue que ocorre no diabetes mellitus devido à diminuição da produção de insulina. Ao mesmo tempo, o mecanismo de dano às fibras nervosas nessa condição é multifatorial e se deve a diversos processos patológicos. Vários fatores desempenham um papel importante.
- Distúrbios metabólicos no tecido nervoso. A falta de insulina leva ao fato de a glicose do sangue não entrar nas células, o que se manifesta por hiperglicemia. Ao mesmo tempo, esse carboidrato é a principal e praticamente única fonte de energia do tecido nervoso. A falta de energia leva à degeneração das fibras e ao desenvolvimento de polineuropatia diabética.
- Desordens metabólicas gerais. Devido à falta de glicose nos tecidos, as vias metabólicas de desvio são ativadas para repor o déficit de energia. Isso leva à formação de corpos cetônicos (produto da decomposição das gorduras) e outras substâncias tóxicas que podem danificar o tecido nervoso.
- Desordens isquêmicas. O diabetes mellitus é caracterizado pelo desenvolvimento de angiopatias (lesões vasculares) associadas a processos patológicos na parede vascular. Isso reduz o suprimento de sangue aos tecidos e órgãos, especialmente no nível da microcirculação. A circulação sanguínea insuficiente agrava o fenômeno de deficiência de energia nas fibras nervosas e acelera sua degeneração.
Fonte: myshared.ru
A probabilidade de desenvolver polineuropatia diabética é maior em pacientes com diabetes mellitus, que freqüentemente violam sua dieta e tomam medicamentos hipoglicêmicos. Em alguns casos, distúrbios dos nervos periféricos podem ser o primeiro sinal de produção insuficiente de insulina, mas com mais freqüência a neuropatia ocorre muitos anos após o desenvolvimento do diabetes. As alterações patológicas no sistema nervoso são irreversíveis.
Formas da doença
A polineuropatia diabética é caracterizada por uma variedade de formas clínicas, dependendo do grupo de nervos mais afetado. Há alguma discussão sobre classificação na comunidade científica.
Segundo alguns pesquisadores, apenas uma das formas de dano ao sistema nervoso no diabetes mellitus - a neuropatia sensório-motora distal simétrica - deve ser considerada uma verdadeira polineuropatia diabética. Deste ponto de vista, a condição tem as seguintes variantes do curso clínico:
- violação da sensibilidade à vibração e reflexos tendinosos individuais (por exemplo, Aquiles). Esta é uma forma branda, por muitos anos prossegue sem progressão perceptível;
- danos aos nervos individuais, tornando-se agudos ou subagudos. Na maioria das vezes, afeta os troncos nervosos dos membros (nervos ulnar, femoral, mediano) e da cabeça (facial, trigêmeo, oculomotor);
- inflamação e degeneração dos nervos das extremidades inferiores, afetando a inervação autonômica. É caracterizada por dor significativa e geralmente é complicada por úlceras tróficas nos pés e pernas, gangrena.
Outro ponto de vista é que todos os tipos de danos nos nervos periféricos no diabetes mellitus são chamados de polineuropatia diabética. Nesse caso, a neuropatia sensório-motora simétrica e a neuropatia autonômica são distinguidas nele. Este último inclui as formas pupilar, gastrointestinal, transpirante, cardiovascular - dependendo de qual sistema ou órgão é mais afetado pela patologia. Separadamente, a caquexia neuropática diabética é distinta - uma síndrome grave que inclui neuropatia sensório-motora e autonômica, combinada com uma diminuição significativa no peso corporal.
Estágios da doença
Atualmente, não há critérios claramente definidos para os estágios clínicos da polineuropatia diabética. No entanto, a patologia tem um caráter progressivo pronunciado, a taxa de aumento dos sintomas depende do grau de hiperglicemia, do tipo de neuropatia e do estilo de vida do paciente. Em geral, o curso da doença pode ser dividido em fases:
- Manifestações neurogênicas inespecíficas. Isso inclui distúrbios de sensibilidade, sensação de "arrepios" na pele, em alguns casos - dor ao longo dos troncos nervosos e na área de sua inervação. Essa condição pode persistir por muitos anos e não se transformar em formas mais graves.
- Distúrbios do movimento. Eles surgem quando as fibras motoras estão envolvidas no processo patológico, incluindo o sistema nervoso autônomo. Podem ocorrer espasmos musculares, paresia e, extremamente raramente, convulsões. Quando os nervos do sistema nervoso autônomo são afetados, ocorrem distúrbios na acomodação, nos reflexos pupilares, na sudorese e no funcionamento dos sistemas cardiovascular e digestivo.
- Desordens tróficas. As consequências mais graves da polineuropatia diabética se desenvolvem como resultado de uma combinação de patologia de inervação autonômica e distúrbios da microcirculação. Podem ser locais (úlceras tróficas, gangrena dos pés) e gerais (caquexia neuropática).
Outro resultado comum da polineuropatia diabética é a lesão do terceiro e quarto pares de nervos cranianos responsáveis pelo movimento do globo ocular. Isso é acompanhado por uma deterioração significativa da visão devido à violação dos processos de acomodação, convergência, reflexos pupilares, desenvolvimento de anisocoria e estrabismo. Na maioria das vezes, esse quadro se desenvolve em pacientes com diabetes mellitus com mais de 50 anos, que sofrem de outras manifestações de neuropatia há muito tempo.
Fonte: ytimg.com
Sintomas de polineuropatia diabética
A polineuropatia diabética é caracterizada por uma variedade significativa de manifestações, o quadro clínico depende da forma da patologia, do grau de sua progressão, do tipo de fibras nervosas (motoras, sensoriais, autonômicas) que foram mais afetadas do que outras. Na maioria das vezes, os primeiros a aparecer são violações de sensibilidade (principalmente temperatura e vibração). Mais tarde, distúrbios do movimento (fraqueza dos músculos dos membros, paresia) podem se juntar a eles. Se os nervos do globo ocular forem afetados, ocorrerão anisocoria e estrabismo.
A polineuropatia diabética é quase sempre acompanhada por distúrbios vegetativo-circulatórios, principalmente nas extremidades inferiores. Inicialmente, a temperatura da pele dos pés e das pernas diminui, pode haver violações da pele - descamação, queratinização. Lesões e lesões nas pernas levam muito tempo para cicatrizar. À medida que a patologia progride, ocorre dor pronunciada nas pernas (tanto em repouso quanto durante o exercício), desenvolvendo úlceras tróficas. Com o tempo, muitas vezes se desenvolve a necrose de certas áreas dos pés, que depois se transforma em gangrena.
Fonte: feedmed.ru
Diagnóstico
No diagnóstico da polineuropatia diabética, uma série de técnicas instrumentais e laboratoriais são utilizadas para estudar as funções do sistema nervoso periférico, o estado dos músculos e da pele. A escolha da técnica diagnóstica depende da forma da patologia e da gravidade dos sintomas. Além disso, as medidas de diagnóstico devem incluir métodos para determinar o diabetes mellitus e a gravidade da hiperglicemia - exames de sangue e urina para níveis de glicose, conteúdo de hemoglobina glicosilada e outros estudos. A definição de polineuropatia diabética inclui diretamente:
- exame por neurologista - estudo de queixas e sintomas subjetivos, estudo da anamnese da doença de base, determinação da sensibilidade da pele, atividade dos reflexos tendinosos e outras funções neurológicas;
- eletromiografia - permite avaliar a relação entre os sistemas nervoso e muscular e, assim, determinar indiretamente o grau de dano às fibras nervosas;
- o estudo da condução nervosa (NPT) - estuda a velocidade de passagem dos impulsos nervosos ao longo das fibras para avaliar o grau de seus danos, muitas vezes realizado em conjunto com a eletromiografia.
Outros médicos especialistas também podem participar do diagnóstico da polineuropatia diabética - endocrinologista, oftalmologista, urologista, gastroenterologista. Isso é necessário nos casos em que a lesão do nervo leva à interrupção do funcionamento de certos órgãos e sistemas.
Tratamento
O princípio básico do tratamento da polineuropatia diabética é reduzir o efeito negativo da hiperglicemia no sistema nervoso periférico. Isso é obtido por meio de uma dieta bem selecionada e terapia hipoglicêmica, cujas regras o paciente deve seguir rigorosamente. Com o desenvolvimento da lesão nervosa, as alterações patológicas costumam ser irreversíveis, portanto, é importante prevenir a progressão do quadro.
Além de tratar a doença de base, são prescritos medicamentos que melhoram o trofismo e o metabolismo dos tecidos nervosos, aumentando a microcirculação. Para um efeito local (por exemplo, para melhorar o trofismo dos tecidos dos pés), pode-se usar massagens, eletroforese e outros procedimentos fisioterapêuticos.
No tratamento da polineuropatia diabética, também são utilizadas medidas sintomáticas - por exemplo, analgésicos do grupo AINEs são prescritos para dor e inflamação dos nervos. Com o desenvolvimento de úlceras tróficas, seu processamento cuidadoso é necessário para prevenir a infecção. Em casos graves (com úlceras extensas ou gangrena), é necessário tratamento cirúrgico, até a amputação.
Possíveis complicações e consequências
A progressão da polineuropatia diabética pode causar paresia e fraqueza muscular, o que limita a mobilidade. A derrota dos nervos cranianos leva à paralisia dos músculos faciais e distúrbios visuais. Os distúrbios vegeto-circulatórios que acompanham a polineuropatia das extremidades costumam ser complicados por úlceras tróficas e gangrena, o que é uma indicação de amputação das pernas.
A complicação mais grave da polineuropatia diabética é a caquexia neuropática, acompanhada por perda de peso, distúrbios sensório-motores e numerosas patologias de órgãos internos.
Previsão
O prognóstico é condicionalmente desfavorável, uma vez que os distúrbios desenvolvidos são irreversíveis. No entanto, a detecção oportuna da patologia em combinação com a terapia selecionada correta pode retardar significativamente sua progressão.
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
