Retinopatia diabética
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A retinopatia diabética é um dos tipos de microangiopatia que se desenvolve no contexto de diabetes mellitus de longa duração e afeta os vasos sanguíneos da retina. Essa patologia é a principal causa de baixa visão e cegueira em pessoas com diabetes.
A retinopatia diabética geralmente afeta os dois olhos, mas a extensão do envolvimento geralmente é diferente.
Danos aos vasos sanguíneos da retina na retinopatia diabética
Causas e fatores de risco
Com um longo curso de diabetes mellitus, os distúrbios dismetabólicos causam danos aos vasos sanguíneos da retina (retina dos olhos). Isso se manifesta:
- violação da permeabilidade (oclusão) dos capilares;
- aumento da permeabilidade da parede vascular;
- o desenvolvimento de tecido cicatricial (proliferativo);
- a formação de novos vasos microcirculatórios sanguíneos.
Os principais fatores de risco para o desenvolvimento de retinopatia diabética em pacientes com diabetes mellitus são:
- a duração do curso do diabetes mellitus;
- obesidade;
- o nível de hiperglicemia;
- fumar;
- hipertensão arterial;
- predisposição genética;
- insuficiência renal crônica;
- gravidez;
- dislipidemia;
- puberdade;
- síndrome metabólica.
Formas da doença
Dependendo das características das mudanças no dia do olho, os seguintes tipos de retinopatia diabética são distinguidos:
- Não proliferativo. A permeabilidade e fragilidade dos vasos retinais aumentam, o que contribui para a formação de microaneurismas e o aparecimento de hemorragias pontilhadas, o desenvolvimento de edema retiniano. Com o desenvolvimento de edema macular (na zona central da retina), a visão se deteriora.
- Pré-proliferativo. Ocorre a oclusão das arteríolas, o que leva à isquemia e hipóxia progressivas da retina, à ocorrência de doenças venosas e infartos hemorrágicos.
- Proliferativo. A hipóxia retiniana crônica provoca o início do processo de neovascularização, ou seja, a formação de novos vasos sanguíneos. Isso é acompanhado por hemorragias vítreas frequentes. Como resultado, as adesões fibrovasculares se desenvolvem gradualmente, o que pode levar ao descolamento da retina por tração, o aparecimento de glaucoma neovascular secundário.
Formas de neuropatia diabética
Sintomas
A retinopatia diabética se desenvolve por um longo tempo. Nos estágios iniciais, a doença é quase assintomática e indolor. Não há sensação subjetiva de diminuição da acuidade visual no estágio não proliferativo. Com o desenvolvimento de edema macular, os pacientes podem se queixar de visão turva de perto ou do aparecimento de turvação, indistinção dos objetos observados.
Hemorragia intraocular massiva na retinopatia diabética ameaça perda de visão
No estágio proliferativo da doença, véus e manchas escuras flutuantes aparecem periodicamente diante dos olhos. Sua ocorrência está associada à hemorragia intraocular. Após a reabsorção do coágulo sanguíneo, essas manifestações desaparecem por conta própria. Com hemorragia intraocular maciça, pode ocorrer perda completa de visão.
Diagnóstico
Para o diagnóstico precoce da retinopatia diabética, os pacientes com diabetes devem ser vistos regularmente por um oftalmologista. Como métodos de triagem para detectar alterações na retina dos olhos, são usados os seguintes:
- perimetria;
- visometria;
- biomicroscopia dos olhos com lâmpada de fenda;
- oftalmoscopia com dilatação médica preliminar das pupilas;
- diafanoscopia das estruturas dos olhos;
- medição da pressão intraocular (tonometria).
Quando o corpo vítreo e o cristalino ficam turvos, um exame de ultrassom dos olhos é realizado em vez da oftalmoscopia.
A biomicroscopia ocular é usada para diagnosticar retinopatia diabética
Para avaliar as funções do nervo óptico e da retina, são usados métodos de diagnóstico eletrofisiológico, em particular, eletrooculografia, eletrorretinografia. Se houver suspeita de glaucoma neovascular, a gonioscopia é indicada.
Um dos principais métodos de diagnóstico da retinopatia diabética é a angiografia por fluorescência, que permite avaliar as características do fluxo sanguíneo nos vasos retinianos.
Tratamento
O tratamento da retinopatia diabética visa maximizar a correção dos distúrbios metabólicos do corpo, normalizar os níveis de pressão arterial e melhorar a microcirculação.
No edema macular, as injeções intravítreas de corticosteroides têm um bom efeito terapêutico.
A retinopatia diabética progressiva é a base da coagulação a laser da retina, o que pode reduzir a intensidade do processo de neovascularização e reduzir o risco de descolamento da retina.
Coagulação a laser retinal
Para retinopatia diabética grave complicada por descolamento de retina ou tração da mácula, é realizada a vitrectomia. Durante a cirurgia, o corpo vítreo é removido, os vasos sangrantes são cauterizados, os cordões de tecido conjuntivo são cortados.
Possíveis complicações e consequências
A progressão da retinopatia diabética leva às seguintes complicações:
- desinserção retinal;
- glaucoma secundário;
- limitação significativa dos campos visuais;
- catarata;
- cegueira completa.
Previsão
O prognóstico da retinopatia diabética para a função visual é sempre sério. As formas graves da doença, especialmente em combinação com aterosclerose e hipertensão arterial, freqüentemente causam deficiência visual.
Prevenção
As medidas preventivas destinadas a prevenir o início ou progressão da retinopatia diabética incluem:
- monitoramento regular da glicemia;
- adesão cuidadosa ao esquema de insulinoterapia ou uso de anti-hiperglicemiantes;
- adesão à dieta (tabela número 9 segundo Pevzner);
- normalização da pressão arterial;
- coagulação a laser oportuna da retina.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
