Defeito do septo atrial
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Estágios da doença
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
O defeito do septo atrial (CIA) é um defeito congênito, que é um não fechamento (de áreas diferentes) da parede interna do coração, que separa o átrio direito do esquerdo.
Imagem de defeito do septo atrial
A hemodinâmica normal implica o isolamento das partes do coração: se normalmente o sangue do átrio se move livremente para o ventrículo correspondente, a comunicação dos átrios esquerdo e direito ou ventrículos entre si é uma patologia. O isolamento das seções do coração garante a imiscibilidade do sangue rico em oxigênio das seções da esquerda e do sangue venoso que carrega dióxido de carbono, ou o sangue do "coração direito".
No período pré-natal, o septo atrial (MPP) apresenta uma abertura - a chamada janela oval, necessária para a circulação sanguínea normal do feto. Como a função da respiração externa não é realizada neste estágio, o oxigênio é fornecido ao feto pela veia umbilical. Tendo passado pela vasculatura, o sangue da veia umbilical entra no átrio direito, de onde um volume maior dele entra na janela oval aberta e, em seguida, no átrio esquerdo, fornecendo oxigênio e nutrientes para o tecido cerebral, coração e toda a metade superior do tronco, membros superiores.
Após o nascimento de uma criança, o fluxo sanguíneo nos pulmões devido ao início do pleno funcionamento do aparelho respiratório torna-se muitas vezes (até 10) mais intenso, o que leva a um aumento do retorno venoso e aumento da pressão no átrio esquerdo. Mudanças na hemodinâmica levam ao fechamento da janela venosa com uma válvula do átrio esquerdo - então os fluxos sanguíneos do grande e pequeno círculo são isolados e começam a funcionar plenamente no período extrauterino.
Se a janela oval não fechar ou houver outro defeito do septo interatrial em um recém-nascido, a hemodinâmica é prejudicada, elementos estruturais do coração são danificados e a circulação sanguínea de órgãos e tecidos sofre.
O defeito do septo atrial é a doença cardíaca congênita mais comum, respondendo por aproximadamente 1/5 da estrutura total das anomalias congênitas do sistema cardiovascular. Mais comum em meninas.
Causas e fatores de risco
O substrato ASD é uma violação da formação do septo ou da válvula da janela oval no período embrionário, que pode ser o resultado de vários motivos:
- uma anomalia genética, muitas vezes de natureza hereditária;
- o uso pela mãe de substâncias proibidas, álcool, além do fumo;
- tratamento com psicotrópico, hormonal, antiepiléptico, anti-tuberculose, alguns antibacterianos no início da gravidez;
- exposição à radiação ionizante;
- dano profissional à gestante;
- doenças virais transmitidas pela mãe no primeiro trimestre da gravidez (rubéola, influenza);
- endocrinopatia.
O defeito do septo atrial é formado no período embrionário sob a influência de vários fatores
Uma janela oval aberta pode persistir por algum tempo após o nascimento; os termos de resolução espontânea da anomalia são chamados de diferentes. É mais frequentemente indicado que o fechamento do defeito do septo interatrial em crianças em metade dos casos ocorre antes de 1 ano (de acordo com outras fontes - até 2 anos). Um defeito do septo atrial em adultos (janela oval em funcionamento) em 25-30% dos casos não afeta significativamente a hemodinâmica.
As alterações hemodinâmicas características desse defeito consistem na descarga de sangue arterial do átrio esquerdo para o direito, o que provoca aumento da volemia na circulação pulmonar e desenvolvimento de hipertensão pulmonar. A hipertensão pulmonar em ASD leva à descompensação do coração direito.
Formas da doença
Dependendo do fator causal, existem:
- ASD primário (devido ao subdesenvolvimento do septo primário);
- ASD secundário (patologia da formação de um septo secundário na embriogênese);
- átrio comum.
O defeito do septo atrial secundário é o mais comum e constitui a maior parte das anormalidades de MPP. Dependendo da localização, pode ser dos seguintes tipos:
- defeito central;
- mais baixo;
- superior;
- frente;
- traseira.
Também existe um formulário com vários defeitos.
Variantes de defeitos do septo atrial
ASD primário é o tipo mais raro de defeito; eles praticamente não ocorrem isoladamente. Nesse caso, o defeito geralmente está localizado na parte inferior do septo, diretamente acima da abertura atrioventricular.
Estágios da doença
Dependendo do grau de estresse das capacidades compensatórias, os estágios de compensação e descompensação são diferenciados.
Sintomas
Um sinal precoce da possível presença de defeito do septo atrial em crianças é a palidez ou cianose do triângulo nasolabial, que surge desde os primeiros dias de vida com choro, esforço. Não existem outros sinais específicos nas fases iniciais.
Cianose do triângulo nasolabial em um recém-nascido é o primeiro sinal de defeito do septo atrial
Com um defeito compensado, não há sintomas pronunciados. Sinais indiretos de ASD nesta situação:
- atraso no desenvolvimento físico;
- baixo peso corporal;
- resfriados frequentes;
- fadiga rápida, baixa tolerância ao exercício.
Como regra, por volta dos 15-20 anos de idade, as capacidades compensatórias do sistema cardiovascular estão esgotadas, há sinais claros de descompensação da doença, sintomas ativos:
- falta de ar aos esforços e, em casos graves - em repouso;
- palpitações;
- sensação de interrupções no trabalho do coração;
- cianotismo, palidez da pele e membranas mucosas visíveis;
- tosse no fundo de atividade física intensa, às vezes com escarro estriado de sangue.
Diagnóstico
Revelar o defeito não é difícil. Um defeito do septo atrial em um recém-nascido é diagnosticado durante um ultrassom obrigatório planejado do coração na idade de 1 a 1,5 meses.
Se for confirmada a presença de anomalia septal, é prescrito um segundo estudo com 1 ano de idade, com base nos resultados do qual se decide a necessidade de tratamento.
O diagnóstico de "defeito do septo atrial" é feito com base na ultrassonografia cardíaca obrigatória na idade de 1-1,5 meses
Além da ultrassonografia do coração, a presença de ASD é confirmada pelos resultados dos seguintes estudos:
- ausculta (sopro sistólico);
- fonocardiografia (acento e desdobramento do tom II, sopro mesodiastólico ou pré-sistólico sobre valva tricúspide);
- radiografia de tórax [aumento do coração direito, expansão e pulsação da artéria pulmonar e seus ramos ("dança das raízes"), congestão nos pulmões];
- ECG [desvio do eixo elétrico do coração para a direita, configuração específica das ondas P (P-pulmonale)];
- angiografia coronária (a transição do agente de contraste do átrio esquerdo para o direito durante a sístole).
Tratamento
O defeito é tratado cirurgicamente.
A eliminação de defeitos é possível de várias maneiras:
- cirurgia de coração aberto em condições de circulação artificial;
- cirurgia endoscópica;
- fechamento do defeito endovascular com a introdução de um oclusor através de um cateter na veia femoral.
Técnica endovascular para fechamento de defeito do septo atrial
Possíveis complicações e consequências
As complicações de um defeito do septo atrial podem ser:
- insuficiência cardíaca;
- pneumonia recorrente;
- endocardite séptica.
Previsão
Com a detecção oportuna da anomalia e sua correção cirúrgica, o prognóstico é favorável.
O prognóstico não é determinado até que a criança atinja a idade de 1-2 anos, pois nessa idade o defeito é capaz de se resolver por conta própria. O prognóstico piora com a detecção tardia de um defeito na idade adulta, sinais ativos de distúrbios hemodinâmicos, uma grande área do defeito e a presença de doenças concomitantes.
Um defeito do septo atrial descoberto acidentalmente no decorrer de um exame de rotina em adultos não é prognóstico desfavorável e não requer intervenção cirúrgica se não afetar a qualidade de vida e o paciente não apresentar queixas dos sistemas cardiovascular e respiratório.
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Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor
Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
