Demência
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A demência é uma síndrome de comprometimento da memória adquirida em combinação com um dos seguintes distúrbios: comprometimento da fala, capacidade prejudicada de realizar ações complexas, propositadas e planejadas (práxis) ou capacidade de reconhecer objetos e suas características com base em sensações (gnose), que foram observadas por pelo menos seis meses e tornam isso difícil atividade de trabalho ou limitar a atividade social do paciente.
A demência é uma síndrome em que ocorre declínio cognitivo
Globalmente, a demência é causada por uma diminuição pronunciada das funções cognitivas (prejuízo cognitivo), quando o paciente perde a independência e é incapaz de realizar atividades rotineiras sem assistência.
Após 40-45 anos, em vários casos, há uma diminuição fisiológica da atividade cognitiva, memória, concentração, mas essas mudanças não provocam consequências significativas para o trabalho e a vida social, o que é uma diferença fundamental entre os processos demenciais e naturais não demenciais de mudanças na atividade cerebral.
A demência é bastante comum na prática neurológica, sua progressão com a idade é característica: por exemplo, em pessoas com 65 anos ou mais, a patologia é observada em aproximadamente 5-10% dos casos, em pacientes com 90 anos ou mais - em 20% dos casos ou mais.
O número de pessoas com demência está aumentando, o que está associado ao aumento da expectativa de vida. Atualmente, cerca de 50 milhões de pacientes com esse diagnóstico estão registrados no mundo, mais de 7,5 milhões de novos casos da doença são detectados anualmente.
Sinônimo: demência adquirida.
Causas e fatores de risco
Em cerca de 80% dos pacientes idosos, a demência é causada por:
- Doença de Alzheimer (mais de 50% dos casos relatados de declínio progressivo das funções cognitivas);
- doenças vasculares do cérebro (patologia cerebrovascular) - em 5-10% dos casos;
- demência com corpos de Lewy;
- uma combinação desses fatores causais (em 10–20% dos pacientes).
Os pesquisadores notaram uma relação característica entre o nível de inteligência do paciente e a gravidade das manifestações clínicas da condição patológica. É indicado, por exemplo, que pessoas com alto nível de desenvolvimento intelectual demonstram um curso estável de demência por mais tempo e são menos propensas à progressão intensiva da doença.
Além dos motivos principais, outras doenças e condições podem provocar demência:
- traumatismo crâniano;
- neoplasias malignas do cérebro;
- Doença de Creutzfeldt-Jakob (alterações degenerativas nas estruturas cerebrais associadas ao acúmulo de proteína príon anormal);
- parkinsonismo;
- esclerose múltipla;
- AIDS;
- esclerose lateral amiotrófica;
- encefalite;
- epilepsia;
- dano sifilítico ao sistema nervoso central;
- Doença de Huntington (coreia);
- Doença de Pick;
- doenças geneticamente determinadas;
- intoxicação crônica (dependência de drogas, abuso de substâncias, alcoolismo);
- distúrbios metabólicos;
- tomar certos medicamentos (antipsicóticos, tranquilizantes, antiepileptoides); e etc.
Em alguns casos, não é possível identificar com segurança a causa da demência adquirida, então eles falam de demência não especificada.
Formas da doença
De acordo com o fator etiológico, a demência pode ser:
- vascular;
- atrófico;
- misturado.
Dependendo da localização:
- cortical (os centros corticais do cérebro são afetados);
- subcortical (patologia dos núcleos basais, substância branca do cérebro, sistema límbico, etc.);
- cortical-subcortical;
- multifocal (múltiplos focos de dano ao tecido cerebral).
Prevalência de diferentes tipos de demência em pessoas com mais de 65 anos
De acordo com a classificação sindrômica, a demência adquirida é dividida em:
- para total - as mudanças são pronunciadas, rudes;
- em lacunar (dismnéstica) - caracterizado por um curso mais brando.
Uma forma separada é a pseudodemência - uma doença na qual há uma deterioração acentuada das funções cognitivas devido a alguma patologia psiquiátrica, mais frequentemente psicopatia histeróide ou transtornos do espectro depressivo.
Sintomas
Na grande maioria dos casos, a doença se desenvolve gradualmente. Sinais iniciais de demência adquirida:
- esquecer termos usados com freqüência, nomes de parentes e amigos, nomes de objetos;
- estreitando a gama de interesses;
- dificuldade de orientação no local e no tempo;
- limitação de contatos sociais, perda do desejo de se comunicar com pessoas próximas;
- dificuldades na atividade profissional (dificuldades em relatar, memorizar, sistematizar e processar as informações recebidas, dificuldades em fazer cálculos precisos);
- irritabilidade, ressentimento, raiva, sentimentalismo excessivo (geralmente orientação egocêntrica), labilidade emocional.
Sintomas de demência em idosos
Conforme a doença progride, os sintomas pioram, estreitando significativamente as opções do paciente:
- esquecimento em relação a acontecimentos, ações recentes, mesmo estereotipadas (excreções naturais, ingestão de alimentos, procedimentos de higiene, etc.);
- violação de orientação em sua própria casa;
- mudanças comportamentais (caminhada sem rumo, repetição repetida de frases, perguntas);
- a necessidade de ajuda no autocuidado.
Para o estágio avançado da demência, as seguintes manifestações são características:
- perda de orientação no tempo e no lugar;
- falta de reconhecimento de parentes próximos, objetos do cotidiano;
- distúrbios da fala e da escrita;
- dificuldades significativas com a implementação das ações propositadas e atos motores mais simples (por exemplo, a incapacidade de segurar uma colher, pente, cadarços de amarrar, vestido, botão para cima);
- o uso de frases estereotipadas devido à dificuldade de construção de frases detalhadas;
- a necessidade de ajuda constante no autoatendimento;
- dificuldades de movimento;
- transtornos emocionais-afetivos.
A demência é caracterizada pela preservação da consciência até o estágio terminal do processo.
Diagnóstico
Para diagnosticar a demência, um exame abrangente do paciente é realizado nas seguintes áreas:
- coleta de dados anamnésicos [história familiar (hereditária), presença de doenças somáticas e mentais que podem provocar o desenvolvimento de demência adquirida];
- testes neuropsicológicos utilizando a Escala de Avaliação Clínica para Demência, escalas para avaliação do estado mental, disfunção frontal, etc.;
- eletroencefalografia;
- imagem por ressonância magnética ou computadorizada;
- tomografia por emissão de pósitrons ou fóton único (permite detectar mudanças no metabolismo nos tecidos cerebrais antes da formação de atrofia cerebral clinicamente significativa).
TC ou ressonância magnética podem ajudar a diagnosticar demência
Tratamento
Os principais fatores que determinam a estratégia de tratamento da demência adquirida são a gravidade das manifestações clínicas da doença e suas causas. Como parte da terapia complexa, o seguinte é prescrito:
- inibidores da acetilcolinesterase central (AChE) e / ou bloqueadores competitivos dos receptores glutamatérgicos NMDA memantina (em caso de confirmação da doença de Alzheimer);
- inibidores da fosfodiesterase;
- bloqueadores dos canais de cálcio;
- drogas metabólicas (drogas peptidérgicas e nootrópicas de aminoácidos);
- neuroprotetores.
A terapia sintomática de distúrbios concomitantes das esferas somática e mental também é realizada.
O tratamento médico para a demência é de longo prazo, às vezes para a vida toda. Quando uma concentração terapêutica estável de drogas no plasma sanguíneo é atingida, aproximadamente metade dos pacientes (de acordo com outros dados - em 70%) apresenta regressão dos sintomas: a independência nas atividades diárias aumenta, distúrbios da fala, distúrbios motores são nivelados, melhora a memória, processos cognitivos são ativados e são restaurados em vários graus Atividade social.
Além da farmacoterapia, os pacientes com demência adquirida recebem treinamento cognitivo regular (leitura, palavras cruzadas, etc.) para estimular a atividade intelectual.
Fazer palavras cruzadas e ler pode ajudar a desacelerar o processo de demência
Possíveis complicações e consequências
As complicações da demência podem incluir:
- perda completa da capacidade de autoatendimento;
- alto risco de uma emergência (incêndio, vazamento de gás, inundação, etc.) ou ferimentos ao paciente;
- a formação de escaras, sua infecção (em pacientes imobilizados);
- exaustão, desidratação;
- a formação de comportamentos agressivos para com os outros, surtos de autoagressão;
- transtornos mentais agudos (delírio, alucinose, etc.).
Previsão
A duração da doença é, via de regra, de 5 a 10 anos, a morte do paciente ocorre por uma exacerbação de doenças somáticas concomitantes, a adição de processos infecciosos.
Prevenção
O treinamento intelectual é a base para a prevenção do declínio cognitivo irreversível. Está provado que pessoas que estão envolvidas em intenso trabalho intelectual ou que têm um nível inicialmente alto de inteligência têm deficiências cognitivas menos frequentes e, no caso de seu desenvolvimento, progridem mais lentamente do que pessoas com trabalho físico ou pacientes com baixo nível de inteligência.
Um fator importante na prevenção da demência é a dietoterapia racional. O efeito preventivo da chamada dieta mediterrânea (vegetais em grande quantidade, azeite, frutos do mar) foi estabelecido em relação aos distúrbios de memória e atenção na velhice.
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Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor
Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
