Dermatite Atópica Em Crianças - Sintomas, Tratamento, Dieta, Causas

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2023-12-15 07:40

Dermatite atópica em crianças

O conteúdo do artigo:

1. Causas da dermatite atópica em crianças e fatores de risco para seu desenvolvimento
2. Formas da doença
3. Estágios
4. Sintomas de dermatite atópica em crianças
5. Diagnóstico
6. Tratamento da dermatite atópica em crianças
7. Possíveis complicações e consequências
8. Previsão
9. Prevenção

A dermatite atópica infantil é uma inflamação alérgica crónica da pele, geneticamente determinada, que se caracteriza por um prurido intenso, acompanhado de erupções cutâneas específicas de determinadas idades.

Os alérgenos alimentares geralmente desempenham um papel como gatilho para o desenvolvimento de dermatite atópica em crianças.

A dermatite atópica infantil é uma doença extremamente comum na prática pediátrica (segundo estudo mundial internacional, responde por um a cada cinco casos de dermatoses alérgicas), ocorre em todos os continentes, em representantes de todas as raças.

Atualmente, registra-se uma tendência constante de aumento da incidência (confirma-se com segurança o aumento de pelo menos duas vezes nos últimos 30 anos), na Europa o número de crianças com esse diagnóstico é de 15,6%, nos EUA 17,2% são portadores da doença, no Japão - 24%, na Rússia - 30-35% das crianças. As meninas adoecem com mais frequência.

Nos últimos anos, os pesquisadores têm associado a alta incidência de dermatite atópica em crianças com uma situação ambiental desfavorável, a disseminação da alimentação artificial, vacinação em massa, má nutrição com grande proporção de alimentos refinados e a presença de maus hábitos nos pais, embora as razões confiáveis sejam desconhecidas.

Além da maior frequência de ocorrência nos últimos anos, houve aumento da gravidade das manifestações da dermatite atópica em crianças:

• uma área mais extensa de danos à pele;
• aumento da estrutura de morbidade das formas de curso severo;
• um aumento na proporção de dermatite atópica, complicada pela adição de uma infecção secundária;
• rejuvenescimento da doença (em quase metade dos casos, as manifestações dolorosas da dermatite atópica em crianças surgem no primeiro mês de vida).

Em meados dos anos 90 do século passado, o papel dos mecanismos imunológicos na formação da doença (alta prontidão do organismo para reações alérgicas) foi comprovado de forma inequívoca. Em seguida, o termo proposto "dermatite atópica" combinou as seguintes nosologias díspares: neurodermatite, eczema endógeno, eczematoide exsudativo, asma-eczema, eczema constitucional, diátese exsudativa, diátese alérgica, eczema infantil, eczema verdadeiro, dermatite de fralda.

A dermatite atópica em crianças é um grave problema médico e social tanto para a criança como para os familiares, pois reduz significativamente a qualidade de vida e prejudica a atividade social, que é facilitada por imperfeições cosméticas, coceira, possibilidade de infecção de lesões cutâneas, etc.

Em estudos recentes, foi comprovado que a dermatite atópica em crianças é a primeira manifestação da chamada marcha alérgica (atópica) - um processo progressivo caracterizado pelo desenvolvimento progressivo de sintomas alérgicos (conjuntivite, febre do feno, urticária, rinite, asma brônquica, alergias alimentares).

Causas da dermatite atópica em crianças e fatores de risco para seu desenvolvimento

A predisposição genética para o desenvolvimento de dermatite atópica em crianças foi confirmada em mais de 80% dos casos (segundo outras fontes, mais de 90%). Se ambos os pais apresentarem sinais de atopia, o risco de ter um filho com a doença correspondente aumenta quase 5 vezes e chega a 60-80%, mas se um dos pais for o portador da doença, o risco de transmissão hereditária da dermatite atópica é de 30 a 50%.

Na maioria dos casos, a dermatite atópica se deve a uma predisposição hereditária

Estudos recentes no campo da alergologia e dermatologia identificaram três principais fatores geneticamente determinados que determinam o desenvolvimento de dermatite atópica em crianças:

• predisposição a reações alérgicas;
• violação do funcionamento da barreira epidérmica;
• uma cadeia de reações patológicas do sistema imunológico que provocam alterações alérgicas na pele.

A tendência congênita para dermatite atópica em crianças é explicada pelos seguintes motivos:

• danos ao controle genético da formação de citocinas (principalmente IL-4, IL-17);
• síntese aumentada de imunoglobulina E;
• a originalidade da resposta aos efeitos dos alérgenos;
• reações de hipersensibilidade a alérgenos.

Atualmente, mais de 20 genes são conhecidos (SELP, GRMP, SPINK5, LEKTI, PLA2G7 e outros, loci 1q23-q25, 13q14.1, 11q12-q13, 6p21.2-p12, 5q33.2, 5q32), convencionalmente dividido em 4 as classes principais, com mutações em que há alta probabilidade de desenvolver dermatite atópica em crianças:

1. Genes cuja presença aumenta o risco de desenvolver a doença devido ao aumento da imunoglobulina E. total
2. Genes responsáveis pela resposta IgE.
3. Genes que causam um aumento da reação da pele a estímulos não associados à atopia.
4. Genes envolvidos na implementação da inflamação com a participação de interleucinas, sem ligação com a imunoglobulina E.

Além das características da resposta imune, os mecanismos locais de formação de dermatite atópica em crianças são predeterminados hereditariamente:

• acúmulo maciço de células de Langerhans (macrófagos intraepidérmicos) e eosinófilos na pele, os quais são resistentes à apoptose por muito tempo;
• maior número de receptores para imunoglobulina E nas membranas dessas células em comparação com crianças saudáveis;
• produção insuficiente de ceramidas, que são um componente essencial das paredes celulares;
• excessiva inervação sensível da pele;
• violação da permeabilidade da barreira cutânea.

O principal fator determinante da inadequação do funcionamento da barreira cutânea em crianças com dermatite atópica são as mutações no gene que codifica a proteína flaggrin (FLG), principal proteína hidrofílica da camada epidérmica. Esta proteína está concentrada nas células da pele e desempenha uma função de barreira protetora, evitando a penetração de substâncias agressivas do exterior através da epiderme. Na presença de genes defeituosos responsáveis pela codificação do flaggrin, a função mecânica protetora da pele sofre, o que provoca a passagem de vários alérgenos através deles, com o desenvolvimento concomitante de inflamação alérgica da pele.

Além de reduzir a eficácia da proteção física, defeitos no gene flaggrin levam a um aumento na perda percutânea de água endógena e danos às células epidérmicas responsáveis pela síntese de queratina, que é a causa das alterações no estado da pele em crianças com dermatite atópica.

Estudos recentes também confirmaram um defeito geneticamente determinado na síntese de peptídeos antimicrobianos nas estruturas da pele, que são necessários para uma proteção antiviral, antifúngica e antibacteriana completa.

Apesar da presença de genes defeituosos, cujas mutações podem levar ao desenvolvimento da doença, a dermatite atópica em crianças não se desenvolve em 100% dos casos. Para a realização de uma predisposição genética à dermatite atópica, é necessária a influência de certos fatores do ambiente externo e interno, os principais dos quais são:

• gravidez desfavorável, parto, período pós-parto;
• comportamento alimentar incorreto da mãe durante a gravidez e durante a amamentação: o uso de alimentos ricos em antígenos, que incluem, por exemplo, frutas cítricas, morangos, chocolate, peixe vermelho, bebidas contendo etanol, clara de ovo, nozes, etc. (provoca manifestação dermatite atópica em mais da metade dos casos);
• pega tardia na mama ou recusa em amamentar desde os primeiros dias;
• o uso de fórmula não adaptada para alimentação artificial;
• introdução de alimentos proibidos (ou não recomendados para sua idade) na dieta da criança;
• doenças do aparelho digestivo;
• disbiose da flora intestinal (deficiência de lacto e bifidobactérias, juntamente com um crescimento excessivo de populações de Staphylococcus aureus, Escherichia coli, fungos Candida, etc.), que cria uma condição para a penetração de alérgenos alimentares através do epitélio intestinal (determinado em aproximadamente 9 em cada 10 crianças com dermatite atópica);
• disfunção autonômica;
• alta carga antigênica;
• situação ecológica desfavorável;
• a presença de focos de infecção crônica na criança (contribui para o desenvolvimento da sensibilização bacteriana).

Os alérgenos alimentares, na maioria das vezes provocando o lançamento de reações imunoquímicas patológicas e atuando como um fator desencadeante para o desenvolvimento de dermatite atópica em crianças, são frequentemente os seguintes:

• proteínas do leite de vaca (86%);
• ovo de galinha (82%);
• peixes (63%);
• cereais (45%);
• vegetais e frutas de cor laranja e vermelha (43%);
• amendoim (38%);
• proteínas de soja (26%).

A desnutrição da mãe durante a amamentação é um fator predisponente para dermatite atópica

A importância da alergia alimentar como causa de dermatite atópica em crianças diminui significativamente com a idade, mas, ao mesmo tempo, a importância dos alérgenos inalatórios aumenta: doméstico (38%), epidérmico (35%) e pólen (32%).

Formas da doença

Dependendo do quadro morfológico da dermatite atópica em crianças, as seguintes formas são distinguidas:

• exsudativo - vermelhidão de gravidade variável e inchaço da pele, erupções cutâneas com coceira múltiplas (muitas vezes simétricas) em forma de pápulas, vesículas contra o fundo de umidade, transformando-se em erosão, coberta por crostas durante o processo de cicatrização;
• eritematoso-escamoso - erupção papular, acompanhada de coceira intensa, a formação de arranhões múltiplos contra o fundo da pele seca;
• liquenóide - espessamento e fortalecimento do padrão cutâneo, infiltração moderada, prevalece o ressecamento;
• prurigóide - múltiplas pápulas densas isoladas, coroadas com pequenas vesículas, contra um fundo de padrão cutâneo acentuado, mais frequentemente são notadas alterações na projeção de dobras e pregas naturais.

De acordo com a gravidade da dermatite atópica em crianças, a dermatite atópica é dividida em leve, moderada e grave.

Na dermatite atópica leve, há lesão cutânea local (não ultrapassando 5% da área total), prurido não intenso que não afeta o sono da criança, manifestações cutâneas leves (vermelhidão leve, pastoso, pápulas e vesículas únicas), exacerbações não mais do que duas vezes ao ano.

A forma moderada da doença é caracterizada por lesões cutâneas generalizadas, coceira bastante intensa, que afeta negativamente a qualidade de vida do paciente, alterações inflamatórias da pele pronunciadas, aumento dos linfonodos regionais, exacerbações ocorrem 3-4 vezes ao ano.

Áreas comuns de dermatite atópica

A forma grave é caracterizada pelo envolvimento de mais de 50% da pele no processo inflamatório, intenso, exaustivo, gravemente perturbador da qualidade de vida prurido, vermelhidão intensa e inchaço dos tecidos moles, arranhadura múltipla, rachaduras, erosão, envolvimento de todos os grupos de gânglios linfáticos no processo patológico, curso recorrente continuamente.

Períodos de doença:

• agudo;
• subagudo;
• remissão (completa ou incompleta).

Pela prevalência do processo:

• dermatite atópica limitada - menos de 5% da área da pele está envolvida no processo inflamatório;
• comum - não mais que 50% da pele é afetada;
• difuso - mais de 50% da área da pele está envolvida no processo inflamatório.

Estágios

Dependendo da idade, a dermatite atópica em crianças passa por vários estágios, que se caracterizam por um quadro morfológico específico:

• estágio infantil - dura desde o nascimento até 2 anos e se manifesta por inflamação aguda lacrimejante da pele da face (testa, bochechas, às vezes pescoço), couro cabeludo, superfície externa das pernas e nádegas;
• fase infantil - dura de 2 a 13 anos, prevalecem os fenômenos de liquenificação, o local típico das alterações inflamatórias são dobras e dobras cutâneas, mais da metade das crianças estão envolvidas no processo inflamatório dos tecidos moles da face (a chamada face atópica), as erupções neste período são localizadas em áreas de superfícies de flexão dos membros, ulnar e fossa poplítea;
• estágio adolescente-adulto - há um padrão cutâneo acentuadamente aumentado, espessamento da pele, seu ressecamento e descamação, locais típicos do local das alterações inflamatórias são a pele da face, parte superior do corpo, superfícies extensoras dos membros.

Sintomas de dermatite atópica em crianças

Os principais sintomas da dermatite atópica em crianças:

• hiperemia e inchaço da pele;
• erupções cutâneas polimórficas (pápulas, vesículas), via de regra, de caráter simétrico, único ou com tendência à fusão;
• fortalecimento e espessamento do padrão da pele;
• pranto da pele;
• erosão da superfície inflamada;
• escoriação (vestígios de arranhões);
• o aparecimento de crostas na superfície das vesículas durante a cicatrização dos defeitos da pele;
• pele seca, descamação, rachaduras;
• coceira na pele de gravidade variável (de leve a dolorosa, perturbando o sono e prejudicando significativamente a qualidade de vida do paciente), dependendo da gravidade da dermatite atópica;
• é possível o aparecimento de focos de despigmentação no local das alterações inflamatórias após sua resolução.

Manifestações externas de dermatite atópica em crianças

A intensidade das manifestações dolorosas diminui à medida que o processo inflamatório cessa no período subagudo. Com a remissão incompleta, as manifestações mínimas permanecem na forma de focos de descamação, secura e pequenos traços de coceira. Durante o período de remissão estável, efeitos residuais na forma de descamação, ressecamento e focos de hiper ou despigmentação em locais de alterações inflamatórias da pele podem ser determinados.

Diagnóstico

Na maioria dos casos, a dermatite atópica em crianças é estabelecida com base no quadro clínico característico e na anamnese alérgica hereditária, uma vez que não existem métodos de diagnóstico laboratorial ou instrumental que confirmem ou refutem inequivocamente a presença da doença.

Em 1980, JM Hanifin e G. Rajka propuseram critérios para o diagnóstico de dermatite atópica em crianças (4 principais e mais de 20 adicionais). Para a confirmação confiável do diagnóstico, era necessário ter pelo menos 3 critérios de ambos os grupos; em meados da década de 90 do século passado, os critérios foram revisados devido à sua complexidade, mas mesmo de forma modificada não encontraram ampla aplicação na prática pediátrica.

Em 2007, o Reino Unido desenvolveu o Documento de Conciliação de Eczema Atópico em Crianças, que se propõe a confirmar a presença de dermatite atópica em crianças com prurido combinada com três ou mais dos seguintes:

• a presença de dermatite na superfície flexora dos membros, envolvendo dobras cutâneas (cotovelo ou poplítea) ou a presença de dermatite nas bochechas e / ou nas superfícies extensoras dos membros em crianças menores de 18 meses;
• uma história de dermatite;
• pele seca comum no último ano;
• a presença de asma brônquica ou rinite alérgica (ou a presença de doenças atópicas em parentes de primeira linha);
• manifestação de dermatite até dois anos.

Os seguintes sinais são de grande importância no diagnóstico de dermatite atópica em crianças: hereditariedade agravada para doenças alérgicas, sinais que indicam uma conexão entre uma exacerbação da dermatite com alérgenos não infecciosos (alimentos, epidérmicos, pólen) e um efeito positivo de eliminar o contato com o alegado alérgeno.

Métodos de pesquisa laboratorial usados no diagnóstico de dermatite atópica em crianças:

• estudo do nível de imunoglobulinas E gerais e específicas do alérgeno (os dados obtidos são avaliados com cautela devido ao grande número de resultados falso-positivos e falso-negativos em crianças menores de 3 anos);
• determinação de anticorpos classe E para Staphylococcus aureus e suas exotoxinas, fungos (identificação de possível sensibilização bacteriana);
• teste de desafio alimentar aberto;
• configuração de testes cutâneos (teste de injeção, testes de escarificação da pele, testes de aplicação).

Tratamento da dermatite atópica em crianças

O tratamento da dermatite atópica em crianças deve incluir medidas nas seguintes áreas:

• eliminação de provocadores (tanto alergênicos quanto não alergênicos) que exacerbam a doença;
• terapia externa local;
• terapia sistêmica, que é usada em caso de ineficácia das medidas de eliminação e uso de agentes externos ou quando complicações infecciosas estão associadas (infecção da superfície inflamada).

Em crianças menores de 12 meses, a manifestação da dermatite atópica na esmagadora maioria dos casos é provocada pela ingestão de alérgenos alimentares; em crianças mais velhas, tal relação não é claramente traçada.

As medidas de eliminação devem ser tomadas em relação não apenas aos alimentos, mas também aos alérgenos domésticos e do pólen. Eliminar o contato de uma criança com dermatite atópica com animais de estimação, lã, pele ou produtos felpudos pode reduzir significativamente as manifestações clínicas da doença e reduzir sua gravidade. Criar um ambiente e uma dieta hipoalergênicos é um pré-requisito para o tratamento bem-sucedido da dermatite atópica em crianças.

Medicamentos usados para terapia local de dermatite atópica em crianças:

• fármacos hormonais (glucocorticosteróides) com um espectro mínimo de contra-indicações e ausência de efeitos sistémicos juntamente com um poderoso efeito anti-inflamatório (aceponato de metilprednisolona, dipropionato de alclometasona, furoato de mometasona);
• inibidores da calcineurina;
• drogas antiinflamatórias não esteróides;
• quando uma superfície inflamada é infectada, são utilizadas preparações combinadas contendo, além de glicocorticosteróides locais, componentes antibacterianos e antifúngicos;
• corneoterapia [restauração da integridade da pele com auxílio de agentes nutritivos e hidratantes (emolientes), visando a saturação com água e nutrição da epiderme];
• anti-histamínicos.

Tratamento sistêmico da dermatite atópica em crianças:

• anti-histamínicos;
• estabilizadores de membranas de mastócitos;
• drogas glucocorticosteróides;
• drogas antibacterianas (com adição de uma infecção bacteriana);
• correção da patologia concomitante (tratamento de doenças do trato gastrointestinal, ingestão de drogas metabólicas e terapia antioxidante, normalização do estado funcional do sistema nervoso, saneamento de focos de infecção crônica);
• pré e probióticos;
• enterosorbentes;
• imunomoduladores;
• imunossupressores.

Além da terapia medicamentosa no complexo tratamento da dermatite atópica infantil, são apresentados os métodos fisioterapêuticos de exposição: irradiação UV-A e UV-B, acupuntura, oxigenação hiperbárica, magnetoterapia, terapia a laser. Resultados positivos significativos na redução da gravidade das manifestações dolorosas são demonstrados pelo tratamento em um resort de sanatório em clima de mar seco.

Metas de tratamento para dermatite atópica em crianças

Possíveis complicações e consequências

A complicação mais formidável da dermatite atópica é a infecção de arranhões e choro (ligação de uma infecção bacteriana, viral ou fúngica): impetigo, foliculite, furunculose, impetigo estreptostafilocócico, estomatite angular, erisipelas, eritema exsudativo, piiforme e infecções ulcerativas, infecções herpetizoanosas, outras infecções localizada em diferentes áreas da pele, mais frequentemente na face, membros, tronco.

O resultado da infecção da superfície da ferida pode ser sepse e, em casos extremamente graves, morte.

Além do sofrimento físico, a dermatite atópica costuma provocar alterações no estado psicológico da criança. Coceira persistente e excruciante e desconforto de erupções cutâneas provocam reações astenoneuróticas (insônia à noite, sonolência durante o dia, irritabilidade, choro, diminuição da atividade, ansiedade, recusa em comer, etc.), defeitos cosméticos dificultam as interações sociais com pares.

Previsão

O curso mais ativo da dermatite atópica em crianças é observado em uma idade jovem. À medida que envelhecem, os sintomas da doença geralmente desaparecem, tornam-se menos pronunciados e a frequência das exacerbações diminui significativamente. Na maioria dos casos, a dermatite atópica em crianças remite espontaneamente em 3-5 anos, com menos frequência na adolescência.

Se as manifestações de atopia persistirem na idade adulta, os sintomas são notados por 30-40 anos, regredindo gradualmente, também resolvendo espontaneamente no futuro.

O prognóstico é mais favorável com tratamento complexo, adesão às recomendações nutricionais e criação de um ambiente hipoalergênico.

Prevenção

1. Eliminação de provocadores de alimentos.
2. Fornecimento de ventilação adequada em residências.
3. Mantendo umidade, temperatura e pureza do ar ideais.
4. Recusa em usar móveis e itens de interior que possam servir como coletores de pó (tapetes, livros, flores, cortinas pesadas, estofados, peluches).
5. Proibição do uso de travesseiros e cobertores de penas e plumas.
6. Recusa em manter animais de estimação, pássaros e aquários.
7. Recusa em usar roupas de pele e lã.
8. Observação do dispensário por um alergista.
9. Tratamento de spa de longa duração no verão.
10. Realização de procedimentos restauradores (endurecimento, irradiação UV, massagem).

Uma das principais medidas preventivas que podem reduzir significativamente a gravidade dos sintomas da doença é a adesão a uma dieta hipoalergênica para dermatite atópica em crianças:

• diminuição da dieta ou rejeição completa de alimentos que estimulam a produção de histamina, provocador de inflamação alérgica (frutas cítricas, peixes, leite de vaca, alimentos excessivamente doces, especiarias, nozes, frutas vermelhas e vegetais, etc.);
• refeições fracionadas e frequentes;
• introdução de produtos lácteos fermentados, ervas frescas, frutas e vegetais verdes, cereais sem glúten, carne bovina, carne de coelho, carne de peru na dieta;
• ingestão de água suficiente;
• recusa de bebidas açucaradas, carbonatadas ou contendo corantes e conservantes.

Vídeo do YouTube relacionado ao artigo:

Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor

Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".

As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!