Terapia De Reposição Hormonal Para A Menopausa: Prós E Contras

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2024-01-15 20:04

Terapia de reposição hormonal na menopausa: vantagens e desvantagens

O conteúdo do artigo:

1. Como funciona a terapia de reposição hormonal

2. Benefícios

   1. Alívio dos primeiros sintomas da menopausa
   2. Prevenção de doenças urogenitais
   3. Prevenção da osteoporose
   4. Ação cardioprotetora

3. desvantagens

   1. Risco de trombose e tromboembolismo
   2. Câncer mamário
   3. Hiperplasia endometrial
4. Como fazer a escolha certa

5. Medicamentos de terapia de reposição hormonal para a menopausa

   1. Terapia sistêmica
   2. Terapia local
6. Vídeo

Durante a menopausa, o corpo da mulher é reconstruído. Os ovários param de produzir estrogênios e isso afeta não apenas o sistema reprodutor feminino, mas também todo o corpo como um todo. A terapia de reposição hormonal para a menopausa facilita a transferência desse estágio, prolonga a juventude e se livra de sintomas desagradáveis. Mas esse tratamento é absolutamente seguro? Antes de iniciar a terapia, é imperativo consultar um médico, pesar os prós e os contras e certificar-se de que não há contra-indicações.

A terapia de reposição hormonal prescrita para compensar os sintomas da menopausa tem prós e contras

Como funciona a terapia de reposição hormonal

A menopausa é um período natural da vida da mulher, que está associado ao esgotamento das reservas dos folículos nos ovários. Em média, a menopausa ocorre aos 50-55 anos de idade.

Nos ovários, o estrogênio deixa de ser produzido, a sensibilidade ao hormônio folículo-estimulante (FSH) da glândula pituitária diminui. Por causa disso, a menstruação para, a fertilidade diminui. Os receptores de estrogênio não são encontrados apenas nos órgãos genitais, portanto, todo o corpo sofre durante a menopausa. O maior número de receptores de estrogênio é encontrado nos seguintes órgãos e sistemas:

• trato urogenital;
• coração e vasos sanguíneos;
• osso;
• sistema nervoso central.

Benefícios

A principal vantagem é que o uso da TRH reduz as manifestações da menopausa. Os sintomas vasomotores e psicoemocionais são interrompidos, o risco de osteoporose e fraturas é reduzido, a probabilidade de complicações cardiovasculares - enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral - diminui.

Alívio dos primeiros sintomas da menopausa

Durante a menopausa, 80% das mulheres sofrem de sintomas vasomotores e emocionais mentais.

1. Sintomas vasomotores: ondas de calor, sudorese excessiva, dor de cabeça, flutuações na pressão arterial.
2. Sintomas emocionais e mentais: irritabilidade, comprometimento da memória e atenção, choro, depressão, ansiedade.

Os primeiros sintomas reduzem significativamente a qualidade de vida da mulher. A terapia de reposição hormonal pode reduzir esses sintomas em 2 a 3 meses a partir do início do tratamento. Na maioria dos casos, os sintomas desaparecem completamente, com menos frequência eles apenas diminuem.

Prevenção de doenças urogenitais

Um lugar especial entre os sintomas da menopausa é ocupado pelas doenças urogenitais. Seu desenvolvimento também se baseia na diminuição do nível de estrogênio no sangue. A vagina, a uretra e a bexiga são altamente sensíveis aos níveis de estrogênio. A deficiência de estrogênio pode levar aos seguintes sintomas:

• secura da mucosa vaginal;
• ardor e coceira na vagina;
• dor durante a relação sexual;
• incontinencia urinaria;
• prolapso da vagina, útero.

A TRH previne o desenvolvimento de doenças urogenitais. Tanto medicamentos locais quanto sistêmicos podem ser usados. No entanto, com distúrbios urogenitais, as preparações locais são mais frequentemente indicadas - supositórios vaginais, creme, pomada. O uso de medicamentos contendo estrogênio permite restaurar a estrutura normal da membrana mucosa da vagina e da bexiga e também previne o desenvolvimento de infecções e inflamações.

Prevenção da osteoporose

A osteoporose é outra companheira frequente da menopausa. A perda óssea aumenta com a idade da mulher. A deficiência de estrogênio desempenha um papel importante na destruição do tecido ósseo.

A TRH pode retardar a reabsorção óssea, ou seja, reduzir a taxa de perda óssea. A terapia deve ser prescrita o mais cedo possível, uma vez que o tecido ósseo perdido não é mais restaurado.

A terapia com estrogênio pode não apenas retardar a progressão da osteoporose, mas também reduzir a frequência das fraturas. O efeito dura enquanto a mulher estiver tomando medicamentos hormonais.

Ação cardioprotetora

A incidência de doenças cardíacas aumenta com a idade. Os seguintes problemas cardiovasculares são especialmente comuns em mulheres durante a menopausa:

• isquemia cardíaca;
• hipertensão arterial;
• infarto do miocárdio;
• derrame.

Os estrogênios têm um efeito positivo no coração e nos vasos sanguíneos. Eles restauram a função do endotélio vascular, reduzem a pressão sanguínea e aumentam a função contrátil do coração. Além disso, o efeito protetor é devido ao efeito dos estrogênios no metabolismo do colesterol - com a TRH, o risco de aterosclerose é reduzido.

desvantagens

A TRH não é um tratamento totalmente seguro. Quando usada incorretamente, a terapia pode fazer mais mal do que bem. O tratamento com estrogênio está associado a um alto risco de desenvolver câncer de mama e endometrial, complicações trombóticas.

Risco de trombose e tromboembolismo

No contexto da ingestão constante de drogas contendo estrogênio, o risco de trombose e tromboembolismo aumenta significativamente. O fato é que os estrogênios promovem a hipercoagulação, ou seja, o aumento da viscosidade sanguínea.

Em mulheres com história de doença cardiovascular, trombose e tromboembolismo, tromboflebite aguda, o risco de complicações é 3-4 vezes maior.

A embolia pulmonar (EP) é uma condição perigosa que deve ser temida ao prescrever TRH. Com a EP, um coágulo sanguíneo entra nas artérias pulmonares e leva ao bloqueio.

Câncer mamário

A razão mais comum para recusar a TRH é o medo de desenvolver câncer de mama. E esse medo realmente tem um fundamento. Foi descoberto que quanto mais tempo o tratamento com estrogênio for usado, maior será o risco de câncer de mama.

No entanto, a TRH não é o único fator de risco. Excesso de peso, álcool, tabagismo e menopausa tardia afetam o desenvolvimento do câncer tanto quanto a TRH.

Antes de prescrever terapia hormonal, a mulher deve ser submetida a um exame para excluir neoplasias mamárias (palpação, ultrassom, mamografia). Todas as mulheres em terapia de reposição hormonal estão sujeitas a exames regulares.

Hiperplasia endometrial

Outra doença maligna associada ao uso de TRH é o câncer endometrial. Isso se deve ao fato de que os estrogênios causam alterações proliferativas no endométrio.

A monoterapia de reposição de estrogênio (sem progesterona) aumenta o risco de desenvolver processos hiperplásicos e câncer endometrial em mais de 5 vezes. Portanto, mulheres com útero preservado são submetidas à terapia com drogas combinadas que contêm estrogênios e progestágenos. O risco de desenvolver câncer endometrial com a terapia combinada também aumenta, mas de forma menos significativa - em 0,8-1,2 vezes.

Como fazer a escolha certa

Começar ou não a TRH é uma decisão mais difícil para uma mulher. Não existe uma recomendação única que sirva a todos, sem exceção. Os riscos e benefícios de tal tratamento devem ser pesados. As principais indicações para TRH incluem:

• osteoporose;
• alto risco de complicações cardiovasculares (infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral);
• Doença de Alzheimer;
• mudanças pronunciadas no trato urogenital.

A presença dessas doenças justifica a indicação de TRH. O uso de hormônios reduzirá as manifestações de osteoporose, doenças urogenitais, e esse tratamento também tem efeito cardioprotetor. Nesses casos, a TRH fará mais bem do que mal.

No entanto, a TRH não é útil em todos os casos. Existem certas contra-indicações para o uso de estrogênios:

• trombose venosa profunda;
• tromboembolismo;
• doença hepática;
• sangramento vaginal e uterino;
• formações malignas da mama;
• formações malignas do endométrio.

Antes de prescrever a TRH, é imperativo fazer um exame. Inclui os seguintes métodos de diagnóstico:

Método de pesquisa	Explicação
Estudo da história ginecológica e exame ginecológico	O ginecologista determina os sinais da síndrome do climatério (afrontamentos, secura e coceira na vagina, incontinência urinária, etc.). Além disso, é realizado exame em espelhos, colposcopia, exame oncocitológico, exame das glândulas mamárias. O exame ginecológico visa identificar contra-indicações à TRH - formações tumorais de mama e útero, sangramento uterino.
Exame da história somática	Revela-se a presença de doenças somáticas, nas quais o uso de estrogênios é contra-indicado. Por exemplo, doença hepática, trombose e tromboflebite na história, distúrbios do metabolismo da gordura. Se necessário, são prescritos exames complementares: exame bioquímico de sangue, coagulograma.
Exame de ultrassom dos órgãos pélvicos	Em primeiro lugar, deve-se prestar atenção à espessura do endométrio.
Mamografia	É realizado para identificar neoplasias na glândula mamária.

Medicamentos de terapia de reposição hormonal para a menopausa

A TRH pode ser realizada como terapia sistêmica, local ou combinada. Os estrogênios são o principal componente do tratamento. Os medicamentos são selecionados individualmente, o médico deve prescrevê-los. A escolha dos medicamentos depende da idade da mulher, da duração da menopausa, da presença de patologia concomitante.

Evista é um medicamento que contém raloxifeno como ingrediente ativo, um modulador seletivo do receptor de estrogênio

Terapia sistêmica

Para terapia sistêmica, são prescritos comprimidos que contêm estrogênios. São prescritas baixas doses de estrogênio, que correspondem ao nível de estradiol endógeno.

A este respeito, as preparações combinadas contendo estrogênios e progesterona são mais frequentemente usadas. Os medicamentos combinados para uso sistêmico incluem:

• Klymen;
• Klimonorm;
• Femoston;
• Divina;
• Trisequenciamento.

Para mulheres na pós-menopausa, os medicamentos combinados são administrados continuamente para evitar a menstruação cíclica. Os seguintes medicamentos são usados:

• Cliogest (2 mg de estradiol, 1 mg de acetato de noretisterona);
• Livial (2,5 mg de tibolona).

A monoterapia com estrogênio é prescrita apenas para mulheres com o útero removido. Para terapia de reposição de estrogênio puro, o seguinte é usado:

• Proginova;
• Estrofem;
• Klimara.

Há uma nova classe de drogas modernas - moduladores seletivos do receptor de estrogênio. Eles têm um efeito semelhante ao efeito dos estrogênios nos ossos e no sistema cardiovascular, mas não agem em outros tecidos. Ou seja, os efeitos colaterais no útero e na glândula mamária são excluídos, o risco de hiperplasia endometrial e desenvolvimento de câncer não aumenta. O principal representante desse grupo é o Raloxifeno.

Terapia local

O tratamento pode incluir o uso não apenas de medicamentos sistêmicos, mas também tópicos. Os medicamentos podem ser prescritos na forma de pomadas, géis, supositórios vaginais.

A terapia local ajuda com a síndrome urogenital - secura da mucosa vaginal, dor e coceira, incontinência urinária.

Supositórios vaginais ou gel de Ovestin, creme de Estrogel são prescritos. A composição das preparações locais inclui o estriol, que restaura o pH e a microflora da vagina, a estrutura normal da membrana mucosa. Ao mesmo tempo, os medicamentos locais não causam proliferação endometrial ou outros efeitos colaterais inerentes à terapia sistêmica. A terapia local é prescrita em modo de suporte por um período de mais de 6 meses.

Vídeo

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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora

Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".

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