Conflito Rh durante a gravidez
O conflito Rh durante a gravidez é a incompatibilidade do sangue da gestante com o sangue do feto pelo fator Rh. O conflito de fatores Rh pode se manifestar apenas em uma mulher com sangue Rh negativo, se o feto for Rh positivo. A probabilidade de tal combinação ocorre em 8-9% das mulheres grávidas, e apenas 0,8% desse número tem conflito Rh.
Fatores de conflito de Rh
O fator Rh é uma propriedade imunológica do sangue, dependendo da presença de um tipo especial de proteína, que não afeta o organismo e é transmitida hereditariamente. A presença de antígeno nos eritrócitos (85% da população) é um fator Rh positivo, um fator Rh negativo (15%) é a ausência de antígeno nos eritrócitos. Ao longo da vida, o fator Rh não muda.
O conflito de fatores Rh se manifesta apenas no caso de contato direto com sangue, o que é possível durante a gravidez, se a mãe tiver sangue Rh negativo e o feto herdar um Rh positivo do pai. O conflito Rh não se desenvolve quando uma criança Rh-negativa é carregada por uma mãe Rh-positiva.
Os anticorpos formados no sangue de uma mulher como resultado do conflito Rh estão presentes nela por toda a vida. Eles são produzidos sempre que o sangue Rh negativo de uma mulher entra em contato com qualquer sangue Rh positivo, aumentando a resposta imunológica. É por isso que o conflito Rh durante a gravidez pode não se manifestar se for o primeiro. Às vezes, os problemas ocorrem nos últimos meses da primeira gravidez, mas geralmente são menores. Com cada gravidez sucessiva, a resposta imunológica da mãe se intensifica à medida que mais anticorpos são produzidos para o feto Rh-positivo. Penetrando através da placenta no sangue do feto, os anticorpos causam um distúrbio hemolítico - conflito Rh. Suas consequências podem ser:
- Interrupção espontânea da gravidez em momentos diferentes;
- Nascimento prematuro;
- Natimorto;
- Icterícia em recém-nascidos que requerem transfusão de sangue.
A identificação oportuna do conflito Rh, graças aos métodos modernos de prevenção e tratamento, pode reduzir significativamente o risco de tais consequências.
Conflito Rh, sintomas
No corpo de uma gestante Rh negativo, o conflito Rh com seu feto não é refletido. Se a futura mãe tiver um fator Rh negativo, o pai da criança for Rh positivo e forem encontrados anticorpos para o fator Rh no sangue da mulher, um exame fetal será necessário.
Com o conflito Rh, os sintomas da doença hemolítica do feto são detectados na ultrassonografia e podem ser os seguintes:
- Inchaço e acúmulo de líquido nas cavidades - tórax, abdominal, saco pericárdico;
- Aumento dos órgãos internos - coração, fígado, baço;
- A bifurcação visual do contorno da cabeça fetal é o resultado do edema dos tecidos moles;
- Espessamento da placenta e aumento do diâmetro da veia umbilical devido ao edema placentário;
- O feto, em vez da "posição do embrião", assume a "pose de Buda" - os membros são puxados para os lados da barriga aumentados pelo fluido acumulado.
Se um exame de sangue determinar a presença de anemia, reticulocitose, eritroblastose, icterícia no feto, esses também são sintomas de conflito Rh.
Nos casos mais difíceis de conflito Rh, desenvolvem-se hidropisia do feto e síndrome edematosa do recém-nascido, que pode levar à natimortalidade ou à morte de uma criança já nascida.
Conflito Rh durante a gravidez
Na presença de fator Rh negativo na gestante e positivo no pai, para estabelecer o conflito Rh, durante a gravidez é necessário fazer exame de sangue da gestante para anticorpos anti-fator Rh. A análise é feita antes da 28ª semana da concepção, quando os anticorpos podem começar a ser sintetizados na gestação atual.
A ativação do sistema imunológico por sangue Rh-positivo em uma mulher ocorre nos seguintes casos:
- Gestações e partos anteriores, se o feto era Rh positivo;
- Abortos espontâneos, abortos médicos, gravidez ectópica e sangramento em gravidez Rh-positiva;
- Receber sangue Rh-positivo por meio de transfusões;
- Fazendo exames pré-natais invasivos - amniocentese, biópsia coriônica.
Os anticorpos, que se formam em todos os casos, acumulam-se no corpo da mulher. Durante a gravidez, eles penetram na placenta no sangue do feto Rh-positivo e, devido ao conflito Rh, destroem os glóbulos vermelhos - os eritrócitos.
O médico pode determinar o início do conflito Rh durante a gravidez e presumir o fator Rh do feto apenas com o monitoramento regular do exame de sangue da veia da mulher em busca de anticorpos. Essa análise em mulheres grávidas Rh-negativas de até 32 semanas é realizada uma vez por mês, até 35 semanas - 2 vezes por mês e até o parto - semanalmente.
A forma de reduzir as consequências negativas do conflito de Rh para o feto é decidida por um especialista qualificado, levando em consideração os resultados dos exames de sangue da futura mãe e a condição do feto. O uso das seguintes medidas terapêuticas e profiláticas, individualmente ou em combinação, torna possível dar à luz uma criança saudável com conflito Rh:
- Vacinação da mãe com imunoglobulina anti-Rh em todos os casos de contato de seu sangue Rh negativo com sangue Rh positivo (após aborto, parto anterior, aborto espontâneo). A droga se liga aos anticorpos formados e os remove do corpo;
- A vacinação profilática com imunoglobulina anti-Rh de uma gestante na gravidez atual, começando na semana 28, ou dentro de 72 horas após o sangramento, amniocetose;
- Cordocentese - transfusão de sangue intrauterino pelo cordão umbilical ao feto;
- Ativação do trabalho de parto prematuro, devido à condição do feto;
- Transfusão de sangue substituto para um recém-nascido;
- Fototerapia de um recém-nascido sob lâmpadas azuis especiais.
A chave para o nascimento de um bebê saudável com sangue Rh positivo em uma mãe Rh negativo é entrar em contato com uma clínica pré-natal em tempo hábil, de preferência mesmo na fase de planejamento da gravidez. Um médico qualificado determinará as medidas necessárias para prevenir o desenvolvimento de conflito Rh.
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